2025年继续教育医保药师专业知识与技能培训题库及答案

2025年继续教育医保药师专业知识与技能培训题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.根据2025年国家医保药品目录调整规则，以下哪种药品可优先纳入医保目录？A.近3年获得《新药证书》的仿制药B.治疗罕见病的临床必需新药C.价格高于同类药品的中成药D.已被列入淘汰目录的化学药答案：B（解析：国家医保目录优先纳入临床价值高、患者急需、替代性差的药品，罕见病用药属于重点支持范围）2.某患者因高血压开具福辛普利钠片（10mg28片），医保限定支付范围为“有明确的高血压诊断”。以下哪种情况不符合支付条件？A.患者门诊病历记载“高血压3级（极高危）”B.患者仅提供药店购买的血压计自测记录（收缩压150mmHg）C.住院病历出院诊断“高血压病2级”D.社区健康档案连续3次随访记录收缩压≥140mmHg答案：B（解析：医保支付需以医疗机构明确诊断为依据，自测记录无医疗结构确认不能作为支付凭证）3.关于医保电子凭证的使用规范，正确的是？A.可转借家属用于门诊挂号B.需与实体医保卡同时使用C.激活后长期有效无需更新D.需通过国家医保服务平台APP实名认证获取答案：D（解析：医保电子凭证需实名激活，不可转借，可单独使用，信息变更需及时更新）4.某药店销售的胰岛素注射液（生物制品）储存温度为8℃，根据《药品经营质量管理规范》，该储存条件：A.符合要求（2-8℃冷藏）B.不符合（需2-10℃）C.不符合（需0-4℃）D.符合要求（可短期高于8℃）答案：A（解析：生物制品胰岛素需2-8℃冷藏储存，8℃在允许范围内）5.医保药品“限定支付范围”标注为“限二线用药”，以下哪种情况可支付？A.患者首次诊断为细菌性肺炎直接使用B.经一线药物（青霉素类）治疗无效后使用C.预防手术切口感染使用D.门诊患者无细菌感染证据使用答案：B（解析：二线用药需在一线治疗无效或不耐受时使用，需提供一线治疗失败的记录）6.关于医保基金不予支付的药品，错误的是？A.主要起营养滋补作用的药品B.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品C.通过一致性评价的仿制药D.因被纳入负面清单被调出目录的药品答案：C（解析：通过一致性评价的仿制药属于医保支付范围，除非被明确调出）7.某患者诊断为“类风湿关节炎”，处方开具来氟米特片（10mg28片），医保限定支付范围为“有类风湿关节炎诊断证据”。药师审核时需重点核对：A.患者年龄是否≥18岁B.病历中是否有类风湿因子阳性或影像学检查结果C.药品生产企业是否通过GMP认证D.处方医师是否具有高级专业技术职称答案：B（解析：需确认诊断的客观证据，如实验室检查或影像学结果）8.关于医保门诊慢特病用药管理，正确的是？A.可一次性开具12周量的抗高血压药B.需严格执行“首诊负责制”，不得跨机构开药C.允许患者在定点零售药店凭电子处方购药并直接结算D.中药饮片可按“代煎服务”名义额外收取费用答案：C（解析：2025年政策支持门诊慢特病电子处方流转至定点药店，实现直接结算）9.某药店销售的中药配方颗粒包装标签未标注“医保编码”，根据医保管理规定，应：A.正常销售并纳入医保支付B.暂停销售并联系供应商补充信息C.标注自行编制的临时编码后销售D.降价50%后纳入医保支付答案：B（解析：未标注医保编码的药品不得纳入医保支付，需补充信息后方可销售）10.患者使用医保电子凭证结算时提示“无参保信息”，药师应首先：A.告知患者到银行激活社保卡B.核对患者身份证与医保电子凭证信息是否一致C.直接使用现金结算D.联系医保部门系统维护人员答案：B（解析：常见原因为信息不一致，需先核对身份信息）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.医保药师在处方审核中需重点关注的内容包括：A.药品是否符合医保限定支付范围B.患者年龄、性别与药品适应症的匹配性C.药品用法用量是否符合说明书规定D.处方医师是否具有相应的处方权限答案：ABCD（解析：需同时审核医保政策符合性、临床合理性及处方合法性）2.以下属于医保基金禁止支付的情形有：A.体育健身、养生保健消费B.因交通事故造成伤害的医疗费用（已由第三方赔付）C.符合诊疗规范的肿瘤靶向治疗D.非医学需要的胎儿性别鉴定答案：ABD（解析：C属于合理医疗支出，A、D为非治疗性项目，B由第三方赔付不纳入）3.关于医保药品“双通道”管理，正确的描述有：A.指通过医院药房和定点零售药店两个渠道供应药品B.参保患者在药店购买的“双通道”药品可享受与医院相同的医保报销政策C.药店需配备专门的医保药师进行处方审核D.仅适用于价格昂贵的生物制品答案：ABC（解析：“双通道”覆盖临床价值高、患者急需、替代性差的药品，不限于生物制品）4.医保药师在开展用药指导时，需向患者说明的内容包括：A.药品的储存条件（如是否需要冷藏）B.医保报销比例及个人自付金额C.漏服药品的补救措施D.药品不良反应的识别与应对方法答案：ACD（解析：医保报销比例由收费系统自动计算，药师需重点说明用药相关内容）5.以下需重点监测的高值医保药品包括：A.年治疗费用超过5万元的抗肿瘤靶向药B.每支价格超过2000元的生物制剂C.日均费用超过100元的新型抗生素D.通过国家谈判进入目录的降糖药答案：ABC（解析：D属于常规谈判药品，高值药品通常指单价或年治疗费用显著高于普通药品的品种）三、判断题（每题2分，共10题）1.医保药品目录中的“中药饮片”部分，除规定不予支付的品种外，其余均可报销。（）答案：√（解析：中药饮片采用排除法管理，未明确排除的可支付）2.参保患者可持本人医保电子凭证为配偶代买高血压药，药师无需核实关系证明。（）答案：×（解析：代开药需核实委托关系，避免冒名使用）3.药店销售的医保药品可在标价基础上自主降价，但不得高于医保支付标准。（）答案：√（解析：药店可自主定价，但医保按支付标准结算，实际售价不得高于支付标准）4.患者因感冒开具的维生素C泡腾片（非治疗性剂量），医保应全额支付。（）答案：×（解析：非治疗必需的营养补充剂不属于医保支付范围）5.医保药师发现疑似欺诈骗保行为（如虚开发票），应立即向医保行政部门举报。（）答案：√（解析：医保药师有义务协助监管，发现异常需及时报告）四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者张某，男，68岁，医保参保人，诊断为“2型糖尿病（合并视网膜病变）”“高血压3级（极高危）”。门诊处方如下：-盐酸二甲双胍缓释片（0.5g30片）0.5gbidpo-格列美脲片（2mg28片）2mgqdpo-缬沙坦氨氯地平片（80mg:5mg28片）1片qdpo-维生素C片（0.1g100片）0.2gtidpo-注射用阿魏酸钠（0.1g10支）0.3gqdivgtt（连续14天）问题：1.分析处方中哪些药品可能涉及医保支付限制？2.指出存在的不合理用药问题（至少2项）。3.作为医保药师，应如何处理该处方？答案：1.涉及医保支付限制的药品：-注射用阿魏酸钠：需核对是否符合“限慢性肾功能不全或周围血管病”的限定支付范围（患者诊断为糖尿病视网膜病变，若无肾功能不全或周围血管病证据，可能不符合）。-维生素C片：非糖尿病治疗必需药品，可能被认定为辅助用药，需确认是否符合“限维生素缺乏症”的支付条件（患者无明确缺乏证据）。2.不合理用药问题：-二甲双胍与格列美脲联合使用可能增加低血糖风险，需评估患者血糖控制情况及用药史。-维生素C长期大剂量使用（0.2gtid相当于日剂量0.6g，远超生理需要量0.1g）无明确治疗指征，属于过度用药。-注射用阿魏酸钠连续14天静脉给药，需确认是否符合临床路径中关于疗程的规定（通常不超过10天）。3.处理措施：-联系处方医师核实患者是否存在阿魏酸钠的适用症（如肾功能不全），要求提供相关检查报告（如血肌酐、尿微量白蛋白）。-建议医师评估维生素C的使用必要性，若为预防用药应调整为生理剂量（0.1gqd）或停用。-提醒医师关注联合使用降糖药的低血糖风险，建议监测患者血糖记录。-审核通过后，在医保系统中标注“需核查”，并留存处方及相关病历资料备查。案例2：某连锁药店2025年3月医保结算数据显示，糖尿病用药销售金额较上月增长300%，其中某品牌胰岛素注射液（医保甲类）占比85%。医保药师在核查时发现：-部分患者处方无诊断记录，仅标注“购药”；-同一患者1个月内购买4支胰岛素（常规用量为1-2支/月）；-药店存在“买二送一”促销活动（针对医保药品）。问题：1.分析该药店可能存在的医保违规行为（至少3项）。2.医保药师应采取哪些措施？答案：1.可能的违规行为：-无诊断记录的处方购药，涉嫌虚构医疗服务套取医保基金。-超量销售胰岛素（超过患者合理用量），可能存在药品倒卖风险。-对医保药品开展“买二送一”促销，属于诱导过度消费，违反医保基金使用规定。2.医保药师应采取的措施：-