2025年三基三严流行性脑脊髓膜炎诊疗方案考核试卷含答案

2025年三基三严流行性脑脊髓膜炎诊疗方案考核试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.流行性脑脊髓膜炎（流脑）的主要病原体是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.新型隐球菌答案：C2.我国目前流脑流行的主要菌群是：A.A群B.B群C.C群D.W135群答案：C（注：2025年流行病学数据显示，C群已成为我国主要流行菌群）3.流脑普通型病程分期正确的是：A.前驱期→败血症期→脑膜炎期→恢复期B.前驱期→脑膜炎期→败血症期→恢复期C.败血症期→前驱期→脑膜炎期→恢复期D.脑膜炎期→败血症期→前驱期→恢复期答案：A4.流脑典型皮肤瘀点/瘀斑的病理基础是：A.血小板减少B.血管内皮损伤+DICC.过敏反应D.凝血因子缺乏答案：B5.流脑患者脑脊液检查的典型表现是：A.外观清亮，白细胞计数正常B.外观浑浊，白细胞计数（100-500）×10⁶/L，以淋巴细胞为主C.外观浑浊，白细胞计数＞1000×10⁶/L，以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物降低D.外观血性，白细胞计数显著升高，以单核细胞为主答案：C6.暴发型流脑休克型的最关键治疗措施是：A.大剂量抗生素B.快速扩容+纠正酸中毒C.肾上腺皮质激素D.肝素抗凝答案：B7.流脑密切接触者预防用药首选：A.青霉素GB.头孢曲松C.利福平D.阿奇霉素答案：C（注：利福平可有效清除鼻咽部带菌状态）8.儿童流脑患者使用青霉素G的推荐剂量为：A.20万-40万U/（kg·d），分4-6次静滴B.10万-20万U/（kg·d），分2次静滴C.50万-60万U/（kg·d），分2次静滴D.5万-10万U/（kg·d），分4次静滴答案：A9.流脑与结核性脑膜炎的最主要鉴别点是：A.发热程度B.脑脊液糖含量C.皮肤瘀点瘀斑D.头痛性质答案：C10.流脑患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍，双侧瞳孔不等大，最可能的并发症是：A.脑疝B.硬膜下积液C.脑积水D.颅内出血答案：A11.流脑的主要传播途径是：A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.虫媒传播D.血液传播答案：B12.流脑的潜伏期通常为：A.1-2天B.2-10天（平均4天）C.14-21天D.1个月以上答案：B13.成人流脑患者首选的经验性抗生素是：A.阿莫西林B.头孢曲松C.庆大霉素D.左氧氟沙星答案：B（注：2025年指南推荐三代头孢为成人首选，覆盖耐药菌株）14.流脑患者出现皮肤瘀斑迅速扩大、血小板进行性下降，应首先考虑：A.过敏性紫癜B.维生素K缺乏C.DICD.特发性血小板减少性紫癜答案：C15.流脑疫苗接种的重点人群是：A.6月龄-2岁儿童B.15-25岁青年C.60岁以上老年人D.所有人群答案：A（注：儿童为流脑高发人群，需优先接种ACYW135多糖疫苗）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.流脑暴发型的临床分型包括：A.休克型B.脑膜脑炎型C.混合型D.轻型答案：ABC2.流脑的典型临床表现包括：A.突发高热B.剧烈头痛、呕吐C.皮肤黏膜瘀点瘀斑D.脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）答案：ABCD3.流脑实验室确诊的依据包括：A.脑脊液涂片找到革兰阴性双球菌B.血培养分离出脑膜炎奈瑟菌C.咽拭子培养阳性D.血清特异性IgM抗体阳性答案：ABD（注：咽拭子培养阳性不能单独作为确诊依据）4.流脑患者使用肾上腺皮质激素的指征包括：A.休克型伴严重毒血症B.脑膜脑炎型伴颅内高压C.普通型早期D.恢复期答案：AB5.流脑的预防措施包括：A.接种ACYW135多糖疫苗B.密切接触者口服利福平预防C.流行期避免去人群密集场所D.对患者进行呼吸道隔离至症状消失后3天答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述流脑普通型的临床表现分期及各期特点。答案：流脑普通型病程分四期：①前驱期（上呼吸道感染期）：低热、咽痛、咳嗽等上感症状，持续1-2天；②败血症期：突发高热（39-40℃）、寒战，伴头痛、全身不适，70%-90%患者出现皮肤黏膜瘀点/瘀斑（初为红色，迅速转为紫红色，分布于躯干、四肢），持续1-2天；③脑膜炎期：败血症期症状基础上，出现剧烈头痛、频繁呕吐（呈喷射性）、脑膜刺激征（颈强直、克氏征/布氏征阳性），部分患者意识障碍（嗜睡、谵妄）；④恢复期：体温渐降，瘀斑吸收，脑膜刺激征消失，1-3周内痊愈。2.列举流脑与其他化脓性脑膜炎（如肺炎链球菌脑膜炎）的鉴别要点。答案：①病原体：流脑为脑膜炎奈瑟菌（革兰阴性双球菌），其他化脓性脑膜炎多为肺炎链球菌（革兰阳性球菌）、流感嗜血杆菌等；②流行病学：流脑多发生于冬春季（1-4月），儿童高发，可暴发流行；其他化脓性脑膜炎无明显季节高峰，多散发；③临床表现：流脑皮肤瘀点瘀斑为特征性表现（占70%以上），其他化脓性脑膜炎少见；④实验室检查：流脑脑脊液涂片可找到革兰阴性双球菌，血培养阳性率较高；其他化脓性脑膜炎需依赖特异性抗原检测或培养鉴定；⑤影像学：流脑早期头颅CT多无异常，其他化脓性脑膜炎可能合并硬膜下积液、脑脓肿等。3.简述暴发型流脑休克型的抢救原则。答案：①快速扩容：首剂2:1等张含钠液（儿童20ml/kg，成人500ml）30分钟内静滴，随后根据血压、尿量调整补液量（总液量儿童80-100ml/kg，成人3000-4000ml/d）；②纠正酸中毒：静滴5%碳酸氢钠（按BE值计算，首次给予1/2量）；③血管活性药物：经扩容后血压仍低，予多巴胺（5-10μg/kg·min）或去甲肾上腺素（0.05-0.2μg/kg·min）；④抗生素：首选头孢曲松（儿童100mg/kg·d，成人2-4g/d）或青霉素G（20万-40万U/kg·d），分4-6次静滴；⑤肾上腺皮质激素：氢化可的松（儿童8-10mg/kg·d，成人300-500mg/d）静滴，疗程2-3天；⑥抗凝治疗：皮肤瘀斑迅速扩大、血小板＜50×10⁹/L时，予肝素（0.5-1mg/kg）静注，每4-6小时重复，监测APTT；⑦支持治疗：氧疗（维持SpO₂≥95%）、监测生命体征（血压、CVP、尿量）。4.流脑患者脑脊液检查的典型改变有哪些？答案：①外观：浑浊或呈米汤样；②压力：显著升高（＞200mmH₂O）；③白细胞计数：＞1000×10⁶/L（可达10⁴-10⁵×10⁶/L），以中性粒细胞为主（占80%-90%）；④蛋白：明显增高（＞1.0g/L）；⑤糖：显著降低（＜2.2mmol/L）；⑥氯化物：降低（＜110mmol/L）；⑦涂片：革兰染色可见阴性双球菌（位于中性粒细胞内或外）；⑧细菌培养：可分离出脑膜炎奈瑟菌（需在5%CO₂环境中培养）。5.简述流脑的诊断标准（需包含疑似病例、临床诊断病例、确诊病例）。答案：①疑似病例：冬春季节，儿童或密切接触者，出现发热、头痛、呕吐，伴脑膜刺激征或皮肤瘀点瘀斑；②临床诊断病例：符合疑似病例，且脑脊液检查呈化脓性改变（白细胞升高、蛋白增高、糖降低）；③确诊病例：临床诊断病例基础上，具备以下之一：脑脊液/血液/瘀斑组织液涂片找到革兰阴性双球菌；脑脊液/血液培养分离出脑膜炎奈瑟菌；血清或脑脊液中脑膜炎奈瑟菌特异性抗原阳性；PCR检测到脑膜炎奈瑟菌核酸。四、案例分析题（15分）患儿，男，5岁，因“发热3天，加重伴头痛、呕吐1天”入院。3天前无诱因出现发热（T38.5℃），当地医院予“感冒药”治疗无缓解。1天前体温升至40℃，伴剧烈头痛、频繁呕吐（非喷射性），精神萎靡，今日发现胸背部散在红色皮疹（压之不褪色）。既往体健，未接种流脑疫苗。查体：T40.2℃，P130次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（正常儿童血压：85+2×年龄=95mmHg）。意识模糊，烦躁，全身皮肤可见散在瘀点（直径1-3mm），部分融合成瘀斑（最大约2cm×2cm）。颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。心肺腹无异常。辅助检查：血常规：WBC22×10⁹/L，N89%，PLT85×10⁹/L；CRP120mg/L；脑脊液：外观浑浊，压力300mmH₂O，白细胞3500×10⁶/L（中性92%），蛋白1.8g/L，糖1.2mmol/L，氯化物105mmol/L；脑脊液涂片见革兰阴性双球菌（中性粒细胞内）。问题：1.该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.请写出具体的治疗方案。（5分）答案：1.初步诊断：流行性脑脊髓膜炎（普通型）。诊断依据：①流行病学：5岁儿童，未接种流脑疫苗，冬春季发病；②临床表现：高热、头痛、呕吐，皮肤瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性；③实验室检查：血白细胞及中性粒细胞升高，脑脊液呈化脓性改变（浑浊、白细胞显著升高、中性为主、蛋白增高、糖和氯化物降低），涂片找到革兰阴性双球菌。2.鉴别诊断：①其他化脓性脑膜炎（如肺炎链球菌脑膜炎）：无明显季节流行，瘀点瘀斑少见，脑脊液涂片为革兰阳性球菌；②结核性脑膜炎：起病缓慢（1-2周），低热、盗汗，脑脊液白细胞以淋巴细胞为主，糖和氯化物显著降低，抗酸染色可能阳性；③病毒性脑膜炎：全身中毒症状轻，脑脊液白细胞轻中度升高（以淋巴细胞为主），糖和氯化物正常，病毒学检测可阳性；④败血症：可有高热、瘀点，但无脑膜刺激征，脑脊液检查正常；⑤过敏性紫癜：皮疹为对称性分布的紫癜（无压痛），无发热及脑膜刺激征，血小板正常。3.治疗方案：①隔离：呼吸道隔离