2025年低颅压性头痛预防试题及答案

2025年低颅压性头痛预防试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.低颅压性头痛（IIH）的核心病理生理机制是：A.脑脊液生成过多B.脑脊液漏导致颅内压持续低于60mmH₂OC.脑静脉窦压力升高D.脑膜炎症刺激痛觉神经答案：B2.典型低颅压性头痛的体位相关性表现为：A.平卧位加重，直立位缓解B.直立位15分钟内加重，平卧位15分钟内缓解C.与体位无关，持续钝痛D.夜间疼痛明显，白天缓解答案：B3.2025年《中枢神经系统脑脊液动力学异常管理指南》中，诊断IIH的金标准是：A.临床症状+直立位头痛B.腰椎穿刺测压＜60mmH₂O（侧卧位）C.头颅MRI显示硬脑膜强化D.核素脑池造影发现脑脊液漏答案：D（注：2025年更新指南将核素脑池造影作为确诊漏口的金标准，腰椎穿刺测压为辅助指标）4.下列哪项不属于IIH的常见诱因？A.剧烈咳嗽导致蛛网膜撕裂B.长期保持头低脚高位C.腰椎穿刺后未严格去枕平卧D.糖尿病未控制导致高渗性脱水答案：B（头低脚高位可增加脑脊液回流，降低漏出风险）5.针对特发性低颅压（SIH）患者的一级预防重点是：A.定期腰椎穿刺测压B.避免突然增加腹压的动作C.长期服用咖啡因类药物D.每日静脉输注生理盐水1000ml答案：B（特发性SIH多与微小创伤或胶原代谢异常相关，避免腹压骤增可减少蛛网膜撕裂风险）6.2025年推荐的IIH高危人群补液方案是：A.每日口服补液3000ml（含钠100mmol/L）B.仅需口渴时饮水C.静脉输注高渗葡萄糖（50%）200ml/日D.限制液体摄入防止脑水肿答案：A（新指南强调口服补液优先，目标为每日尿量＞2000ml，钠含量需维持正常血钠水平）7.腰椎穿刺术后IIH的预防措施中，错误的是：A.使用22G以上细针穿刺B.穿刺后立即饮用含电解质的运动饮料500mlC.术后保持去枕平卧位2小时D.避免术后24小时内剧烈运动答案：C（2025年研究证实，术后去枕平卧超过1小时并不能降低IIH风险，建议术后自由体位但避免突然直立）8.关于IIH患者体位管理的预防建议，正确的是：A.急性期需绝对卧床72小时B.直立时佩戴颈托减少脑脊液流动C.睡眠时抬高床头15-30度D.直立前先做5分钟下肢屈伸运动促进静脉回流答案：D（促进下肢静脉回流可增加中心血容量，间接提升颅内压）9.合并骨质疏松的IIH患者，预防复发的关键措施是：A.补充钙剂+维生素DB.避免使用抗凝药物C.每月输注人血白蛋白D.减少日常步行活动答案：A（骨质疏松可能增加椎骨微骨折导致脑脊液漏风险，强化骨密度可降低结构性损伤）10.下列哪项实验室指标可作为IIH预防效果的监测依据？A.血清白蛋白水平B.24小时尿钠排泄量C.脑脊液白细胞计数D.血浆抗利尿激素（ADH）浓度答案：B（尿钠排泄量反映补液中电解质平衡，过低提示钠摄入不足，可能加重低渗状态）11.2025年新型口服补液盐（ORS-3）的配方中，葡萄糖与钠的比例是：A.1:1（50mmol:50mmol）B.2:1（100mmol:50mmol）C.1:2（50mmol:100mmol）D.不添加葡萄糖答案：B（ORS-3通过葡萄糖协同钠吸收，提高肠道补液效率，预防低血容量性脑脊液减少）12.对于长期使用脱水剂（如甘露醇）的患者，预防IIH的关键是：A.每4小时监测一次颅内压B.同时补充等渗盐水，维持血浆渗透压280-300mOsm/LC.改为隔日使用脱水剂D.加用糖皮质激素减轻脑膜炎症答案：B（脱水剂导致的高渗状态会加速脑脊液重吸收，需同步补充等渗液维持渗透压平衡）13.妊娠期女性预防IIH的特殊注意事项是：A.避免左侧卧位，减少子宫压迫下腔静脉B.孕晚期每日额外补充镁剂200mgC.控制体重增长每月＜1.5kgD.出现头痛时立即行腰椎穿刺明确诊断答案：C（妊娠期体重增长过快会增加腹压，诱发脑脊液漏；腰椎穿刺在孕期需谨慎）14.关于IIH患者运动预防的建议，错误的是：A.急性期避免任何抗阻训练B.缓解期可进行游泳等低冲击运动C.跑步时佩戴弹性腹带减少腹腔压力波动D.瑜伽中避免“下犬式”等头低位动作答案：D（头低位可增加颅内静脉回流，降低脑脊液漏出，属于推荐动作）15.老年IIH患者预防误吸的关键措施是：A.进食时保持半卧位B.减少固体食物摄入C.睡前2小时禁食D.每餐后立即平卧答案：A（半卧位（30-45度）可利用重力减少胃内容物反流，避免咳嗽诱发脑脊液漏）16.2025年指南推荐的IIH一级预防人群不包括：A.有自发性脑脊液漏病史者B.长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）者C.从事重体力劳动（如搬运工）的青壮年D.确诊Ehlers-Danlos综合征（结缔组织病）患者答案：B（NSAIDs不直接增加脑脊液漏风险，长期使用可能影响肾功能需关注，但非一级预防重点）17.针对脑脊液鼻漏患者的预防复发措施，最关键的是：A.每日鼻腔冲洗保持清洁B.避免用力擤鼻涕或打喷嚏C.定期行鼻窦CT检查D.口服抗生素预防感染答案：B（用力擤鼻会直接增加颅内压，导致漏口扩大）18.下列哪项心理干预措施可辅助预防IIH？A.每日进行10分钟正念呼吸训练（降低应激反应）B.避免社交活动减少情绪波动C.睡前服用镇静催眠药D.强制要求患者保持乐观情绪答案：A（应激状态下ADH分泌减少，可能影响脑脊液生成，正念训练可调节自主神经功能）19.儿童IIH预防中，家长需重点观察的症状是：A.食欲减退B.非特异性烦躁或拒抱（因直立时头痛加重）C.夜间遗尿D.体温升高答案：B（儿童无法准确描述头痛，直立时哭闹、拒绝被抱起（需直立）是典型表现）20.关于IIH患者疫苗接种的预防建议，正确的是：A.接种后24小时内避免洗澡B.流感疫苗接种前需停用所有药物C.接种后出现头痛立即服用布洛芬D.接种时选择平卧位（减少直立性刺激）答案：D（接种时保持平卧位可避免因直立诱发头痛，降低心理应激）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.2025年IIH预防的核心原则包括：A.减少脑脊液漏出风险B.维持正常脑脊液生成-吸收平衡C.避免颅内压剧烈波动D.早期识别高危人群并干预答案：ABCD2.属于IIH二级预防措施的有：A.对腰椎穿刺术后患者进行48小时症状随访B.为结缔组织病患者定期评估硬脑膜强度C.对脱水患者立即静脉补液纠正血容量D.对首次发作IIH患者进行漏口定位并修补答案：AB（二级预防为早期发现、早期干预，CD属于三级预防）3.可增加脑脊液漏风险的因素包括：A.长期咳嗽（如慢性支气管炎）B.频繁用力排便（如便秘）C.潜水时未做耳压平衡D.练习普拉提中的“卷腹”动作答案：ABCD（均会导致腹压/胸压骤增，传递至颅内）4.2025年推荐的IIH患者饮食预防措施有：A.每日钠摄入100-150mmol（约6-9g盐）B.增加富含胶原蛋白的食物（如鱼皮、蹄筋）C.避免大量饮用咖啡（＞3杯/日）D.睡前2小时摄入含电解质的饮品100ml答案：ABCD（咖啡为利尿剂，过量可能加重脱水；睡前补液可维持夜间脑脊液生成）5.关于IIH患者用药预防的正确说法是：A.咖啡因（100-200mg/日）可收缩脑静脉，提升颅内压B.醋酸氟氢可的松（0.1-0.2mg/日）可促进肾小管重吸收钠，增加血容量C.甘露醇（20%）可快速降低颅内压，需避免使用D.长期使用抗凝药（如华法林）需监测凝血功能，预防硬膜下出血答案：ABD（甘露醇为脱水剂，会加重低颅压，需禁用）6.术后IIH的预防策略包括：A.神经外科手术中使用生物胶封闭硬脑膜切口B.脊柱手术后避免过早拔除引流管（需确认无脑脊液漏）C.全身麻醉后待患者完全清醒再拔管（避免呛咳）D.术后24小时内每2小时评估一次头痛程度答案：ABCD7.适合IIH患者的辅助检查预防监测项目有：A.直立位与平卧位血压、心率监测（评估自主神经功能）B.经颅多普勒（TCD）检测脑血流速度C.24小时动态颅内压监测（植入式传感器）D.血清渗透压检测（目标285-295mOsm/L）答案：ABCD8.老年IIH患者的特殊预防要点包括：A.避免使用强效利尿剂（如呋塞米）B.关注隐性脱水（如口渴感减退导致饮水不足）C.定期评估骨密度（预防椎体压缩性骨折）D.合并糖尿病时严格控制血糖（避免高渗状态）答案：ABCD9.妊娠期IIH的预防注意事项包括：A.孕中晚期避免长时间站立（＞1小时）B.使用托腹带减少腹部压力C.出现头痛时优先选择对乙酰氨基酚（而非NSAIDs）D.分娩时避免第二产程过度屏气（可考虑会阴侧切）答案：ABCD10.关于IIH患者教育的内容，正确的有：A.教会患者识别直立性头痛的特点（直立15分钟内加重）B.指导患者记录头痛日记（包括体位、持续时间、缓解方式）C.告知患者出现颈部僵硬、意识模糊时立即就医（警惕脑疝）D.强调预防复发需长期坚持，不可因症状缓解而放松管理答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10题）1.低颅压性头痛患者直立时头痛加重的机制是脑脊液减少导致脑组织下沉，牵拉硬脑膜痛觉神经。（）答案：√2.为预防IIH，腰椎穿刺后应鼓励患者大量饮水（＞2000ml/日）。（）答案：√（2025年研究证实，术后24小时内口服补液＞2000ml可降低IIH发生率30%）3.特发性低颅压患者无需寻找漏口，仅需对症治疗。（）答案：×（新指南要求所有SIH患者均需行核素脑池造影明确漏口，以指导精准预防）4.咖啡因可通过收缩脑血管提升颅内压，因此IIH患者可长期大量饮用咖啡（＞5杯/日）。（）答案：×（过量咖啡因会导致脱水，反而加重低颅压，推荐剂量为100-200mg/日，约2杯黑咖啡）5.脑脊液漏患者打喷嚏时应捏住鼻子用力憋住，避免漏出。（）答案：×（强行憋喷嚏会增加颅内压，导致漏口扩大，正确方法是用手轻压鼻翼，张口打喷嚏）6.老年IIH患者因血管弹性差，补液时需快速输注大量生理盐水（＞500ml/小时）。（）答案：×（快速大量补液可能诱发心功能不全，建议匀速输注，监测中心静脉压）7.妊娠期女性因血容量增加，IIH发生率低于非孕期。（）答案：×（妊娠期腹压升高、韧带松弛可能增加脑脊液漏风险，发生率与非孕期相近）8.儿童IIH多表现为非特异性症状（如呕吐、烦躁），需结合家长观察和影像学检查诊断。（）答案：√9.长期使用糖皮质激素会降低硬脑膜韧性，增加IIH风险，需定期评估。（）答案：√（激素可抑制胶原合成，影响硬脑膜修复）10.IIH患者缓解期可进行跑步、跳绳等剧烈运动，以增强体质。（）答案：×（剧烈运动可能诱发腹压骤增，推荐低冲击运动如游泳、散步）四、简答题（每题10分，共5题）1.简述2025年低颅压性头痛一级预防的主要策略。答案：一级预防重点针对未发生IIH的高危人群，策略包括：（1）避免诱因：减少突然增加腹压/胸压的动作（如剧烈咳嗽、用力排便、潜水时未做耳压平衡）；（2）维持体液平衡：每日口服补液3000ml（含钠100mmol/L），避免脱水（尤其是高渗性脱水）；（3）特殊人群管理：对结缔组织病、骨质疏松患者进行骨密度/胶原代谢评估，必要时补充钙剂、维生素D；（4）医源性预防：腰椎穿刺使用细针（22G以上），术后24小时内避免剧烈运动；（5）生活方式干预：控制体重（避免肥胖增加腹压）、戒烟（减少咳嗽）、规律运动（选择低冲击项目）。2.请列举5项IIH患者需要重点监测的临床指标及其意义。答案：（1）直立位与平卧位头痛评分（VAS）：评估体位相关性，判断是否符合IIH典型表现；（2）24小时尿量及尿比重：反映补液效果，目标尿量＞2000ml，尿比重1.010-1.020；（3）血清钠及渗透压：维持血钠135-145mmol/L，渗透压285-295mOsm/L，避免低渗或高渗状态；（4）直立位血压、心率：监测是否存在体位性低血压（提示血容量不足）；（5）头痛日记（包括发作时间、持续时间、缓解方式）：帮助识别诱因（如特定动作、补液不足）。3.对比2020年与2025年IIH预防指南中“腰椎穿刺术后管理”的主要更新点。答案：2020年指南建议术后去枕平卧4-6小时，限制活动24小时；2025年更新基于RCT研究，主要变化包括：（1）取消去枕平卧要求（自由体位，但避免突然直立）；（2）强调术后2小时内口服含电解质饮料500ml（促进脑脊液生成）；（3）允许术后4小时恢复日常活动（避免剧烈运动）；（4）对高风险患者（如细针穿刺失败、多次穿刺）建议术后48小时随访，评估头痛症状；（5）不再推荐预防性使用咖啡因（证据不足）。4.试述妊娠期IIH的预防难点及针对性措施。答案：难点：（1）妊娠期生理变化（血容量增加、腹压升高、韧带松弛）可能掩盖或诱发IIH；（2）影像学检查（如CT）存在辐射风险，限制漏口定位；（3）药物选择受限（避免影响胎儿）。针对性措施：（1）生活方式：使用托腹带减少腹部压力，避免长时间站立（＞1小时）；（2）补液管理：每日口服补液3000ml（含钠100mmol/L），避免高渗性脱水；（3）症状监测：教会孕妇识别直立性头痛（直立15分钟内加重），记录头痛日记；（4）分娩期管理：避免第二产程过度屏气（可会阴侧切），产后48小时密切观察头痛症状；（5）影像学替代方案：优先选择MRI（无辐射）进行漏口定位。5.请设计一套针对社区医生的IIH预防培训核心内容（需包含重点知识与操作技能）。答案：核心内容包括：（1）重点知识：①IIH定义与病理生理（脑脊液漏导致颅内压＜60mmH₂O）；②典型症状（直立性头痛）与非典型表现（儿童烦躁、老年呕吐）；③高危人群（腰椎穿刺史、结缔组织病、重体力劳动者）；④常见诱因（脱水、腹压骤增、医源性操作）。（2）操作技能：①体位相关性头痛评估（指导患者直立15分钟后评分）；②简单补液指导（口服ORS-3配方：葡萄糖100mmol+钠50mmol+钾20mmol+柠檬酸10mmol/1000ml水）；③转诊指征：头痛伴颈部僵硬、意识模糊（警惕脑疝），或经补液后48小时无缓解；④患者教育：教会识别诱因、记录头痛日记、避免危险动作（如用力擤鼻）。五、案例分析题（共2题，每题15分）案例1：患者女性，32岁，程序员，主诉“直立后头痛1周，平卧位缓解”。既往体健，10天前因“头晕”在外院行腰椎穿刺（20G针），术后未严格卧床，2天后出现头痛。查体：直立位VAS评分7分，平卧位2分；血压90/60mmHg（直立）、110/70mmHg（平卧）；血清钠132mmol/L，渗透压278mOsm/L。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需补充哪些检查明确？问题2：提出具体的预防复发措施（包括急性期处理与长期管理）。答案：问题1：诊断为腰椎穿刺术后低颅压性头痛（IIH）。需补充检查：（1）核素脑池造影（明确是否存在脑脊液漏及漏口位置）；（2）头颅MRI（观察硬脑膜强化、脑下垂等间接征象）；（3）24小时尿量及尿钠（评估补液效果）。问题2：预防复发措施：急性期处理：①口服补液（ORS-3，每日3000ml），目标尿量＞2000ml；②咖啡因（100mg/次，2次/日）收缩脑静脉；③若48小时无缓解，考虑硬膜外血贴疗法（EBP）封闭漏口。长期管理：①避免诱因：3个月内避免剧烈咳嗽、用力排便、长时间站立（＞1小时）；②体位教育：直立前先做5分钟下肢