2025年中医骨病学试题及答案

2025年中医骨病学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于中医骨病"内损"的常见致病因素？A.肝肾不足B.跌扑闪挫C.气血亏虚D.脾胃虚弱答案：B（解析：内损指脏腑功能失调导致的骨病，跌扑闪挫属外伤致病）2.治疗骨痈疽（化脓性骨髓炎）初期，症见局部焮红灼热、疼痛拒按、恶寒发热，舌苔黄腻，脉滑数，应首选：A.阳和汤B.五味消毒饮合黄连解毒汤C.仙方活命饮D.托里消毒散答案：B（解析：初期属热毒壅盛，当清热解毒，五味消毒饮合黄连解毒汤为代表方）3.《黄帝内经》中"肾主骨"的理论依据是：A.肾藏精，精生髓，髓养骨B.肾属水，骨属阴，同气相求C.肾经循行过脊，络于骨节D.肾气充则骨坚，肾气虚则骨弱答案：A（解析：《素问·宣明五气》明确"肾主骨"，核心机制为肾精化髓养骨）4.下列哪项不符合骨痿（骨质疏松症）的中医辨证特点？A.多属本虚标实，以肾虚为本B.常见腰膝酸软、不能久立C.舌淡胖、苔薄白，脉沉细D.局部多有红肿热痛等实象答案：D（解析：骨痿以虚证为主，实象多见于痹证或骨痈疽）5.治疗骨折中期（接骨续筋期）的代表方剂是：A.复元活血汤B.接骨紫金丹C.八珍汤D.身痛逐瘀汤答案：B（解析：中期需接骨续筋，接骨紫金丹为代表方；复元活血汤用于初期活血，八珍汤用于后期补养）6.骨痨（骨与关节结核）的病理性质主要是：A.气滞血瘀B.痰瘀互结C.阴虚火旺D.湿热下注答案：C（解析：骨痨属阴证、虚证，多因肺肾阴虚，虚火灼津为痰，痰浊流注骨节）7.下列外治法中，适用于关节脱位复位后固定的是：A.活血止痛膏外敷B.小夹板超关节固定C.中药熏洗D.温针艾灸答案：B（解析：脱位复位后需稳定关节结构，小夹板超关节固定可限制活动促进修复）8.《伤科汇纂》中提出"肢体损于外，则气血伤于内"，体现了骨病治疗的：A.整体观念B.辨证论治C.三因制宜D.标本缓急答案：A（解析：强调局部损伤与整体气血的联系，属整体观念）9.下列哪项是椎动脉型颈椎病的典型症状？A.手指麻木如触电B.转头时突发眩晕C.肩背持续疼痛D.持物不稳答案：B（解析：椎动脉受压导致脑供血不足，转头诱发眩晕为特征）10.治疗膝骨关节炎（痹证）属肝肾不足、筋脉失养证，应首选：A.薏苡仁汤B.独活寄生汤C.防风汤D.乌头汤答案：B（解析：独活寄生汤补益肝肾、祛风除湿，为肝肾不足型痹证代表方）二、简答题（每题10分，共30分）1.简述"肾主骨生髓"理论在骨病治疗中的具体应用。答案："肾主骨生髓"理论源于《素问·阴阳应象大论》"肾生骨髓"，其应用体现在：①指导病因分析：骨病（如骨折不愈合、骨质疏松、骨痿）多因肾精亏虚，骨髓生化不足，骨失所养；②确立治则：以补肾填精为基本治法，通过补肾促进骨髓提供，增强骨代谢；③选方用药：常用左归丸、右归丸、补肾壮骨汤等方剂，药物多选熟地黄、山茱萸、骨碎补、续断等补肾填精、强筋健骨之品；④外治法配合：如艾灸肾俞、命门等穴位，温补肾阳以养骨；⑤调护指导：强调节房事、避过劳，避免耗伤肾精，影响骨的修复与生长。2.试述骨折三期辨证的具体内容及代表方剂。答案：骨折三期辨证是中医骨伤科的核心理论，具体为：①初期（伤后1-2周）：病机为气滞血瘀，经络不通，症见局部肿胀疼痛、活动受限、舌红苔薄、脉弦涩；治法活血化瘀、消肿止痛；代表方复元活血汤、血府逐瘀汤。②中期（伤后3-6周）：病机为瘀血渐化，骨痂始生，但筋脉未续；症见肿胀消退、疼痛减轻、活动仍受限；治法接骨续筋；代表方接骨紫金丹、续骨活血汤。③后期（伤后6周以上）：病机为气血不足，肝肾亏虚，筋骨失养；症见肢体乏力、关节活动不利、舌淡脉弱；治法补益肝肾、强筋壮骨；代表方八珍汤、健步虎潜丸。3.如何鉴别痹证骨痛与骨痨的临床表现？答案：痹证骨痛与骨痨均可出现骨节疼痛，但鉴别要点如下：①病因：痹证多因风、寒、湿、热外邪侵袭，或痰瘀内阻；骨痨因肺肾阴虚，虚火灼津成痰，痰浊流注骨节（结核杆菌感染）。②疼痛性质：痹证疼痛多呈游走性（风）、固定冷痛（寒）、重着酸痛（湿）或灼热刺痛（热）；骨痨疼痛为隐痛、钝痛，夜间加重，活动后加剧。③局部体征：痹证关节可红肿（热痹）或不红不肿（寒痹），无明显破溃；骨痨局部皮色不变（阴疽），后期可形成寒性脓肿，溃后流脓清稀、夹有败絮状物。④全身症状：痹证急性期可见发热、口渴（热痹）或恶寒（寒痹）；骨痨以阴虚症状为主，如低热盗汗、五心烦热、消瘦乏力。⑤舌脉：痹证舌多苔白腻（寒湿）或黄腻（湿热），脉弦紧或滑数；骨痨舌红少苔，脉细数。三、论述题（每题25分，共50分）1.试从病因病机、辨证分型、治法方药等方面论述慢性腰痛的中医诊疗思路。答案：慢性腰痛是中医骨病常见病，多因长期劳损、外感寒湿、肝肾不足或气滞血瘀所致，病位在腰府，与肾、膀胱经及督脉密切相关。（1）病因病机：①外邪侵袭：久居寒湿之地，寒湿闭阻经络，气血运行不畅；或感受湿热，壅滞腰府。②内伤劳损：长期弯腰负重，或年老体衰，肝肾亏虚，腰府失养；或跌扑闪挫后瘀血留滞，经络不通。③体质因素：先天禀赋不足，肾气亏虚，易受外邪侵袭。（2）辨证分型与论治：①寒湿腰痛：主症为腰部冷痛重着，转侧不利，遇寒加重，得温则减，舌淡苔白腻，脉沉迟。治法散寒除湿、温经通络。方用甘姜苓术汤加味（干姜、茯苓、白术、甘草、杜仲、桑寄生）。②湿热腰痛：主症为腰部灼热胀痛，活动后加重，伴口渴不欲饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。治法清热利湿、舒筋止痛。方用四妙丸加减（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、防己、秦艽）。③肾虚腰痛：分肾阴虚与肾阳虚。肾阴虚：腰部隐痛，酸软无力，五心烦热，舌红少苔，脉细数；治法滋补肾阴，方用左归丸（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、龟甲胶）。肾阳虚：腰部冷痛，畏寒肢冷，舌淡胖，脉沉细；治法温补肾阳，方用右归丸（肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子）。④气滞血瘀腰痛：主症为腰部刺痛，痛有定处，夜间加重，或有外伤史，舌暗有瘀斑，脉涩。治法活血化瘀、理气止痛。方用身痛逐瘀汤（秦艽、川芎、桃仁、红花、没药、香附）。（3）外治法配合：寒湿型可用艾灸命门、肾俞；血瘀型可刺络拔罐；肾虚型可推拿肾俞、腰眼穴；湿热型可用中药（黄柏、苍术、牛膝）熏洗。（4）调护要点：避免久坐久卧，适当进行腰部功能锻炼（如八段锦“两手攀足固肾腰”）；注意腰部保暖，饮食忌生冷油腻（寒湿型）或辛辣（湿热型），肾虚者可食黑豆、核桃等补肾之品。2.结合现代医学认识，阐述骨质疏松症的中医综合治疗方案。答案：骨质疏松症属中医"骨痿""骨枯"范畴，以骨量减少、骨微结构破坏、易骨折为特征。中医认为其核心病机为肾精亏虚、脾胃虚弱、气滞血瘀，治疗需内外结合、综合调治。（1）病因病机：①肾精不足：肾主骨生髓，肾精亏虚则骨髓生化不足，骨失所养；②脾胃虚弱：脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血不足，不能充养肾精；③气滞血瘀：肾虚推动无力，或外邪痹阻，导致气血运行不畅，骨络失养。（2）内治法：①肾精不足证：症见腰脊酸软、不能久立、牙齿松动、头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细。治法补肾填精、强骨生髓。方用左归丸合龟鹿二仙胶（熟地黄、山茱萸、龟甲胶、鹿角胶、人参、枸杞子）。②脾胃虚弱证：症见腰膝无力、神疲乏力、纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱。治法健脾益气、补后天养先天。方用参苓白术散合四君子汤（党参、白术、茯苓、山药、黄芪、杜仲）。③气滞血瘀证：症见腰背刺痛、痛有定处、夜间加重，舌暗有瘀斑，脉涩。治法活血祛瘀、通络止痛。方用补阳还五汤加减（黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、骨碎补）。（3）外治法：①针灸治疗：取肾俞、脾俞、命门、腰阳关、足三里等穴，肾精不足者加太溪（补法），血瘀者加膈俞（泻法），施灸可温通经络。②推拿疗法：采用滚法、按法作用于腰背部膀胱经，重点按揉肾俞、脾俞，配合下肢部足三里、三阴交，促进气血运行。③中药外敷：用骨碎补、续断、自然铜、乳香、没药等研末，醋调外敷腰部，每日1次，活血化瘀、强筋健骨。（4）现代医学结合：①补充钙剂及维生素D，与补肾中药（如龟甲、牡蛎含碳酸钙）协同增效；②双膦酸盐类药物可抑制骨吸收，配合活血化瘀中药改善骨微循环；③定期检测骨密度，评估疗效，调整治疗方案。（5）