《重症医学科建设与管理指南(2025版)》

《重症医学科建设与管理指南(2025版)》重症医学科（IntensiveCareUnit,ICU）作为医院急危重症救治体系的核心单元，其建设与管理水平直接影响患者生命安全和医疗质量。为规范重症医学科标准化建设，提升危重症救治能力，保障医疗安全，结合国家卫生健康事业发展规划、医学科技进步趋势及临床实践需求，制定本指南。本指南适用于二级及以上综合医院、专科医院及有条件的基层医疗机构重症医学科的规划、建设与日常管理，内容涵盖科室设置、人员配置、设备管理、质量控制、感染防控、信息化建设及持续改进等核心环节。一、科室设置与环境要求重症医学科应独立成区，布局需符合“洁污分流、功能明确、流程合理”原则，与急诊科、手术室、影像科、检验中心等关键科室相邻或便捷连通，缩短急危重症患者转运时间。科室功能分区需明确，包括监护单元、治疗室、器械处理区、医护办公区、家属沟通区及污物处理区。监护单元为核心区域，需满足以下要求：每张床位使用面积不小于20平方米，床间距不小于1.5米；配备可移动隔帘或独立空间以保护患者隐私；每10-15张床位设置1间隔离病房（含负压病房），用于多重耐药菌或传染病患者救治；地面、墙面选用防尘、易清洁的防滑材料，墙角、设备带等细节设计需避免卫生死角。治疗室应紧邻监护单元，面积不小于30平方米，配备药品冷藏柜、急救药品车、微量注射泵存放架等设施，严格区分清洁区与污染区。器械处理区需设置清洗、消毒、干燥、包装及灭菌全流程功能区域，配备全自动清洗消毒机、超声清洗仪等设备，符合《医院消毒供应中心管理规范》要求。环境控制方面，监护单元温度需维持在22-26℃，湿度40%-60%；采用层流通风系统或动态空气消毒机，保证每小时换气次数≥12次；照明需分治疗照明（≥1000lux）与夜间监护照明（≤100lux），避免光污染；噪音控制需≤55分贝，设备报警音量可调，减少对患者及医护人员的干扰。二、人员配置与资质要求重症医学科需建立结构合理、梯队完整的专业团队，包括医师、护士、呼吸治疗师、临床药师及设备工程师等，其中医师与护士为核心岗位。医师配置：床位数与医师人数比不低于1:0.8，其中具有副高级及以上专业技术职务任职资格的医师比例不低于20%。所有医师需具备重症医学专科资质，其中主治医师及以上需完成至少3个月的重症医学专科培训或取得重症医学专科医师证书；新入职医师需经过6个月的科室轮转培训，考核合格后方可独立值班。护士配置：床位数与护士人数比不低于1:3，其中N3级（工作5年以上）及以上护士比例不低于30%。护士需通过重症护理专项培训，掌握血流动力学监测、机械通气护理、CRRT（连续性肾脏替代治疗）护理等核心技能；新入职护士需完成3个月的重症护理岗前培训，内容包括基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）、危重症患者评估等，考核合格后方可参与临床护理。其他人员：每10张床位至少配备1名专职呼吸治疗师，负责机械通气参数调整、气道管理及肺康复指导；每15张床位至少配备1名临床药师，参与重症患者个体化用药方案制定；设备工程师需具备医疗设备维护资质，保障监护仪、呼吸机等关键设备24小时正常运行。三、设备配置与管理重症医学科设备需满足危重症患者监测、治疗及生命支持需求，分为基本设备、专科设备及应急设备三类，需建立“台账管理-日常维护-定期检测-紧急调配”全流程管理制度。基本设备：每床配备多参数监护仪（支持有创/无创血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、心电、体温监测）、微量注射泵（≥4台/床）、输液泵（≥2台/床）、除颤仪（每10张床位≥1台）、简易呼吸器（每床1个）；治疗车需配备气管插管包、中心静脉穿刺包、急救药品（包括肾上腺素、去甲肾上腺素、胺碘酮等）及抢救物品（如喉镜、气管导管、导丝）。专科设备：每5张床位配备1台有创呼吸机（支持容量控制、压力控制、双水平气道正压等模式），每10张床位配备1台无创呼吸机；每10张床位配备1台连续性血液净化设备（CRRT），支持血液滤过、血液透析、血浆置换等模式；配备床旁超声仪（支持心脏、肺部、血管超声检查）、纤维支气管镜（用于气道评估及肺泡灌洗）、肠内营养输注泵（每床1台）；有条件的科室可配置体外膜肺氧合（ECMO）设备、颅内压监测仪等高级生命支持设备。设备管理：建立设备使用登记制度，记录开机时间、参数设置、故障维修等信息；每周由设备工程师进行功能检查，每月进行计量校准；急救设备需处于“备用状态”，电池电量≥90%，耗材（如呼吸回路、滤器）储备量≥24小时用量；制定设备紧急调配预案，当设备故障时，需在30分钟内从备用库或其他科室调配替代设备。四、医疗质量与安全管理医疗质量安全是重症医学科管理的核心，需建立“准入-救治-转出-随访”全流程质量控制体系，重点关注危重症患者评估、多器官功能支持、并发症预防及救治效果评价。患者准入与转出标准：转入标准包括急性呼吸衰竭（需机械通气）、严重循环衰竭（需血管活性药物维持）、急性肾损伤（需CRRT）、重症感染（脓毒症休克）、重大手术后生命体征不稳定等；转出标准需满足生命体征平稳（停用血管活性药物≥24小时、自主呼吸稳定≥48小时、器官功能指标恢复至基线水平）、无需持续生命支持且可在普通病房继续治疗。日常诊疗规范：实行三级医师查房制度，主任医师每周至少2次查房，主治医师每日2次查房，住院医师每小时巡视患者并记录生命体征；落实“每日目标导向治疗”（GOAL-directedtherapy），早交班时由管床医师汇报患者24小时病情变化、当日治疗目标及需要多学科协作的问题；建立多学科会诊（MDT）机制，对脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）等复杂病例，需在24小时内组织呼吸、感染、肾内等相关科室会诊。质量控制指标：定期统计并分析以下核心指标：机械通气时间（≤72小时为达标）、中心静脉导管相关血流感染率（≤0.5/千导管日）、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率（≤15/千机械通气日）、28天死亡率（≤15%）、平均住院日（≤10天）；每月召开质量分析会，对未达标指标进行根因分析（如操作不规范、设备故障、培训不足），制定改进措施并追踪效果。五、感染防控与患者安全重症医学科患者因免疫功能低下、侵入性操作多，是医院感染的高风险区域，需严格落实《医院感染管理办法》及《重症监护病房医院感染预防与控制规范》。环境清洁消毒：监护单元每日进行2次湿式清洁，使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭床栏、床头柜等高频接触物体表面；隔离病房采用终末消毒（紫外线照射≥1小时或过氧化氢汽化消毒）；空气消毒采用动态空气消毒机持续运行，每季度进行空气微生物监测（细菌菌落数≤4CFU/皿·5分钟）。手卫生管理：落实“五个时刻”手卫生要求，配备非接触式洗手设施及速干手消毒剂（含醇类≥60%）；每月进行手卫生依从性监测，目标值≥95%，对依从性差的人员进行强化培训。侵入性操作管理：中心静脉导管置管时严格无菌操作（戴无菌手套、口罩、帽子，铺大无菌单），置管后每日评估必要性，尽早拔除；气管插管患者采用半卧位（30-45°），定期进行口腔护理（氯己定溶液），预防VAP；CRRT治疗时保持管路密闭，避免血液暴露。多重耐药菌（MDRO）防控：对MDRO定植或感染患者实施接触隔离（黄色标识），医护人员接触时穿隔离衣、戴手套；专用诊疗设备（如血压计、听诊器），避免交叉使用；环境表面每日增加1次消毒（含氯消毒液1000mg/L），出院后进行终末消毒。六、信息化与数据管理信息化建设是提升重症医学科管理效率的关键手段，需建立覆盖患者救治、质量控制及科研教学的信息系统。电子病历系统：采用结构化电子病历，规范记录患者主诉、生命体征、实验室检查、治疗措施（如药物剂量、机械通气参数）及病情变化；支持“危急值”自动预警（如血压＜90/60mmHg、氧饱和度＜90%），并推送至责任医师手机端。重症监护信息系统（ICIS）：与医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档与通信系统（PACS）对接，实时采集床旁监护仪、呼吸机等设备数据，生成动态趋势图（如血压、心率、尿量）；支持数据自动分析（如液体平衡、药物累积剂量），为临床决策提供依据。数据安全与应用：患者信息严格加密存储，访问权限实行分级管理（医师、护士、质控人员权限不同）；定期备份数据（每日本地备份、每周异地备份），确保数据完整性；利用大数据分析技术，对科室质量指标、感染趋势、用药合理性等进行深度挖掘，为管理决策和科研提供支持。七、持续改进与学科发展重症医学科需建立“PDCA（计划-执行-检查-处理）”循环改进机制，推动学科持续发展。内部质控：科室成立质量与安全管理小组（由科主任、护士长、质控医师组成），每月开展1次全面质控检查，内容包括病历书写、操作规范、设备管理、感染防控等，形成问题清单并限期整改（一般问题7日内、重大问题3日内）。外部评审：每3年参加省级或国家级重症医学质量控制中心组织的评审，对照《重症医学科建设与管理评价标准》进行自我评估，接受专家现场指导；积极参与多中心临床研究（如脓毒症治疗新方案、ECMO应用规范），提升学科影响力。人才培养与学术交流：制定“分层分类”培训计划，低年资医师重点培训基础生命支持、有创操作技能，高年资医师侧重危重症病理生理