人血白蛋白输液规范指南

人血白蛋白输液规范指南人血白蛋白是从健康人血浆中提取的血液制品，主要成分为人血白蛋白（含量不低于96%），具有维持血浆胶体渗透压、运输内源性及外源性物质、调节组织与血管间水分分布等生理功能。临床主要用于治疗因严重创伤、烧伤、感染、肝肾疾病等导致的低白蛋白血症，以及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、腹水、脑水肿等需维持有效循环容量的情况。为规范临床使用，降低用药风险，保障患者安全，现就人血白蛋白输液操作全流程规范如下：一、用药前评估与适应症确认使用人血白蛋白前需进行全面临床评估，严格把握适应症，避免盲目使用。（一）适应症判断1.低白蛋白血症：当血清白蛋白浓度＜30g/L且伴有临床症状（如水肿、腹水、胸腔积液）或存在高分解代谢状态（如严重感染、大手术术后）时，可考虑输注。需注意，单纯白蛋白降低无临床症状者（如慢性肝病代偿期）不建议常规使用。2.容量复苏：适用于烧伤早期（24-48小时后）、大量腹水或胸腔积液引流后、肝肾综合征等需快速补充胶体渗透压的情况。需与晶体液联合使用，避免单纯依赖白蛋白扩容。3.特殊疾病支持：包括急性肝衰竭（改善凝血功能及解毒能力）、肾病综合征（减少利尿剂抵抗）、新生儿高胆红素血症（结合游离胆红素）等，需结合原发病治疗方案综合判断。（二）禁忌症与慎用情况1.绝对禁忌症：对人血白蛋白或其他血液制品过敏者；严重贫血（血红蛋白＜70g/L）或心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级）未纠正者；高血容量状态（如急性肺水肿、脑水肿急性期）。2.相对禁忌症：慢性肾功能不全（血肌酐＞265μmol/L）、糖尿病肾病（需监测血糖及渗透压）、老年患者（心功能储备下降），需权衡利弊后谨慎使用。（三）基础评估内容1.病史与过敏史：详细询问患者既往输血或血液制品输注史、过敏史（尤其是荨麻疹、呼吸困难等），记录药物不良反应史。2.实验室检查：需完善血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、肝肾功能（ALT、AST、Cr、BUN）、凝血功能（PT、APTT、INR）、血常规（Hb、HCT、PLT）及电解质（K⁺、Na⁺、Cl⁻）等指标。3.容量状态评估：通过测量血压（卧位/立位）、心率、中心静脉压（CVP，如有创监测）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、颈静脉充盈度及肺部听诊（有无湿啰音）综合判断患者是否存在低血容量或容量超负荷风险。二、输注前准备（一）药品核查与存储要求1.外观检查：使用前需检查药品包装是否完整，标签信息（生产企业、批号、有效期、规格）是否清晰，溶液应为略粘稠、黄色或绿色至棕色澄明液体，无浑浊、沉淀、异物或絮状物。如发现异常，禁止使用。2.存储条件：人血白蛋白需在2-8℃冷藏保存，禁止冻结。从冷链取出后应在4小时内使用完毕，未用完的部分不得保存再用。3.剂量计算：根据患者体重、白蛋白水平及临床需求计算剂量。常用公式：所需白蛋白量（g）=（目标ALB浓度-实测ALB浓度）×血浆容量（约40ml/kg）。一般成人初始剂量为10-20g/次（5%制剂200-400ml，20%制剂50-100ml），每日1-2次，具体需结合临床调整。（二）配伍禁忌与输液器具选择1.配伍禁忌：人血白蛋白为胶体溶液，不可与含蛋白质水解物、氨基酸溶液或血管收缩药（如去甲肾上腺素）混合输注，避免发生蛋白变性或药物效价降低。与其他药物联用时，需间隔输注或使用生理盐水冲管。2.输液器具：建议使用带有15-20μm过滤器的输血器，避免微聚物进入血液循环。输注前需用0.9%氯化钠注射液冲洗管路，确保无残留药物。三、输注操作规范（一）静脉通路建立1.穿刺部位选择：优先选择上肢粗直静脉（如贵要静脉、头静脉），避免选择下肢静脉（增加血栓风险）或中心静脉导管（如存在多腔管，需专用腔道输注）。对需长期输注的患者，可考虑经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。2.血管评估：穿刺前需检查穿刺部位皮肤有无红肿、硬结，血管弹性及走行是否清晰。对老年、脱水或血管条件差的患者，可局部热敷或使用血管扩张剂（如硝酸甘油贴）辅助显影。（二）滴速控制与输注时间1.初始滴速：首次输注时，前15分钟滴速应缓慢（≤1ml/min，约20滴/分钟），密切观察患者反应。如无不良反应，可逐步增加至常规滴速（2-4ml/min，约40-80滴/分钟）。2.特殊人群调整：心功能不全、老年患者或儿童滴速应控制在1-2ml/min（20-40滴/分钟）；烧伤患者在液体复苏期可适当加快（4-6ml/min），但需监测CVP（目标8-12cmH₂O）。3.输注时间：单次输注时间一般不超过4小时，20%制剂50ml（10g）输注时间建议30-60分钟，避免因放置时间过长导致污染或蛋白变性。（三）双人核对制度输注前需由两名医护人员共同核对患者信息（姓名、住院号、床号）、药品信息（规格、剂量、批号、有效期）及配伍情况，确认无误后在输液卡上双签名。四、输注过程监测与不良反应处理（一）全程监测指标1.生命体征：输注前测量基础值（T、P、R、BP、SpO₂），输注开始后15分钟内每5分钟监测1次，之后每30分钟监测1次至输注结束，结束后30分钟再复测1次。重点关注血压（收缩压变化＞20mmHg）、心率（增快＞20次/分钟）及呼吸频率（＞24次/分钟或出现呼吸困难）。2.症状观察：注意患者有无寒战、发热、皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、胸闷、腰痛等不适，儿童需观察哭闹、烦躁或嗜睡等非特异性表现。3.容量状态：记录每小时尿量，观察有无颈静脉怒张、双肺湿啰音（提示循环超负荷）或皮肤弹性下降、四肢湿冷（提示低血容量未纠正）。（二）常见不良反应及处理1.过敏反应：-轻度（皮疹、瘙痒、荨麻疹）：立即减慢滴速，给予抗组胺药（如氯雷他定10mg口服或地氯雷他定5mg静脉注射），密切观察。-中度（喉头水肿、支气管痉挛）：暂停输注，保持气道通畅，给予肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射（1:1000），氢化可的松100-200mg静脉滴注，必要时面罩吸氧（4-6L/min）。-重度（过敏性休克）：立即停止输注，更换输液管路，取平卧位，抬高下肢；肾上腺素0.5-1mg静脉注射（1:10000），快速补液（0.9%氯化钠注射液500-1000ml），必要时气管插管或使用血管活性药物（如多巴胺）。2.循环超负荷：表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音。处理：立即减慢或停止输注，取半坐卧位，高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%乙醇），给予呋塞米20-40mg静脉注射，必要时毛花苷丙0.2-0.4mg缓慢静脉注射（心功能不全者）。3.凝血功能异常：大剂量（＞20g/天）输注可能稀释凝血因子，导致出血风险增加。需监测PT、APTT，必要时补充新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物。4.肾功能影响：高浓度（20%或25%）白蛋白输注可能增加肾小管渗透压，诱发急性肾损伤（AKI）。对已有肾功能不全患者，需监测血肌酐、尿素氮及尿量（保持＞0.5ml/kg/h），必要时联用小剂量多巴胺（1-3μg/kg/min）改善肾血流。五、特殊人群用药规范（一）儿童患者儿童需根据体重计算剂量（一般0.5-1g/kg/次），优先选择5%制剂（减少高渗对血管刺激）。输注滴速应≤1ml/kg/h（如10kg儿童滴速≤10ml/h），需使用微量泵精确控制。新生儿高胆红素血症时，白蛋白剂量为1g/kg，需在换血治疗前1-2小时输注，以增加胆红素结合能力。（二）孕妇及哺乳期妇女孕妇仅在危及生命的低白蛋白血症（如重度子痫前期伴腹水）时使用，需严格评估胎儿风险。哺乳期妇女用药后24小时内暂停哺乳，避免药物通过乳汁分泌。（三）老年患者老年患者常合并心、肾、肺功能减退，需严格控制剂量（单次≤10g）及滴速（≤1ml/min），输注前评估CVP（目标8-10cmH₂O），输注后监测肺部啰音及尿量变化，避免容量超负荷。（四）肝肾功能不全患者肝功能衰竭患者需注意白蛋白代谢能力下降，避免长期大剂量使用（建议每日≤10g）；肾功能不全患者（Cr＞176.8μmol/L）优先选择5%制剂，输注后监测血清渗透压（目标280-310mOsm/kg），避免高渗性肾病。六、用药后评估与记录输注结束后需进行疗效与安全性评估：1.疗效评估：通过症状改善（如水肿减轻、腹围减小）、实验室指标（ALB较基线升高≥5g/L）及血流动力学稳定（血压、CVP达标）判断是否有效。无效者需重新评估适应症，排除蛋白丢失过多（如肾病综合征大量蛋白尿）或高分解代谢（如脓毒症）等因素。2.安全性评估：记录输注过程中是否发生不良反应及处理措施，监测24小时内肾功能（Cr、尿量）、凝血功能（