HFA心力衰竭指南：心力衰竭-沙库巴曲缬沙坦-维立西呱-SGLT2抑制剂

2021ESC/HFA心力衰竭指南：药物治疗推荐抢

鲜读！_心力衰竭.沙库巴曲缅沙坦一维立西呱_SGLT2

抑制剂

关键词:

心力衰竭

沙库巴曲缴沙坦

维立西呱

SGLT2抑制剂

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6月29日，在ESCHF2021大会上意大利Brescia大学的MarcoMetra

教授介绍了2021ESC/HFA指南的药物治疗更新部分。这是新版指南的

首次亮相，指南全文将于8月底在ESC2021大会上公布。

两个主要信息：

团射血分数降低的（HFrEF）早期药物治疗主要基于四类药物：

ACEI/ARNL。受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）和SGLT2抑制

剂。

团根据表型为HFrEF患者提供量身定制的治疗方法，例如病因差

异和合并症情况。

HFrEF管理新推荐

对于HFrEF患者管理，新版指南提供了简化的流程图，推荐使用

ACEI/ARNI（沙库巴曲缴沙坦可作为AC日的替代药物）、0受体阻滞剂

（用于稳定的HFrEF患者）、MRA和SGLT2抑制剂，若有液体潴留可

考虑使用祥利尿剂（均为I类推荐）。

Drugsrecommendedinallpatientswithheartfailurev

reducedejectionfraction

Recommendations

ACE-IisrecommendedforpatientswithHFrEFtoreducetheriskofHFhospitalizationanddeath.

Beta-blockerisrecommendedforpatientswithstableHFrEFtoreducetheriskofHFhospitalizationanddeath.

MRAisrecommendedforpatientswithHFrEFtoreducetheriskofHFhospitalizationanddeath.

DapagliflozinorempaghflozinarerecommendedforpatientswithHFrEFtoreducetheriskofHFhospitalization

death.

Sacubitril/valsartanisrecommendedasareplacementforanACE-IinpatientswithHFrEFtoreducetheriskof卜

hospitalizationanddeath.

指南新增了和的建议，以降低心衰住院和死亡风险（I,A）；对

于未接受AC日治疗的HFrEF患者，可考虑开始使用沙库巴曲缴沙坦

（lib,B）o

新型心衰新药可溶性鸟苜酸环化酶刺激剂维立西呱也被纳入最

新ESC指南o

此夕卜，未来可能会考虑使用0mecamtivmecarbil（目前尚未获批）。

HFmrEF定义更新及治疗推荐

新版指南为HFmrEF治疗提供了建议。这一类别已经从中间值射

血分数更改为轻度降低射血分数，以更好池定义该患者群体。

药物治疗建议包括利尿剂（I,C）以及ACEKARB、P受体阻滞

剂、MRA和沙库巴曲缴沙坦（均为lib,C）o

Pharmacologicaltreatmentsinpatientswith（NYHAcla

failurewithmildlyreducedejectionfraction

Recommendations

DiureticsarerecommendedinpatientswithcongestionindHFmrEFinordertoalleviatesymptomsandsigns.

AnACE-ImaybeconyderedforpatientswithHFmrEFtoreducetheriskofHFho$piUh2«tionanddeath.

AnARBmaybeconsideredforpatientswithHFmrEFtoreducetheriskofHFhospitalizationanddeath.

AbeUblockermiybeconyderedforpatientswithHFmrEFtoreducetheriskofHFhosplilizitionandde^ith.

AMRAmaybeconsideredforpatientswithHFmrEFtoreducetheriskofHFhospitalisationanddeath.

Sacubitril/valsartanmaybeconsideredforpatientswithHFmrEFtoreducethert$kolHFhospitalizationandde

其他重要推荐

对于射血分数保留的心衰（HFpEF）,新版指南没有提出更新的建

议。

Recommendationsfortreatmentofpatientswithhear

withpreservedejectionfraction

Recommendations

Screeningfor,andtreatmentof,aetiologies,andC4rd<ova$cuUrandnon>cardiovi$cubrcomorbiditiesisrecomn

patientswithHFpEF（seerelevantsectionsofthisdocument）.

Diuretics«rerecommendedincongestedpatientswithHFpEFinordertoalleviatesymptomsandsigns.

对于急性心衰的分类，指南通过表格列出了四个分类（急性失代

偿性心力衰竭、急性肺水肿、孤立性右心室衰竭和）的病因、发病机

制、起病情况、临床表现、主要血流动力学异常以及主要的治疗方法

等信息。

关于心衰合并和铁缺乏症，建议所有患者均应定期筛查贫血和铁

缺乏症，包括、血清铁蛋白浓度和（TSAT）。对于近期因心衰住院、

LVEF

Recommendationsforanaemiaandirondeficiencyin

withheartfailure

Recommendatlom

------------------------------------------------------------------'，―”-----------------------------------------------------”一.....-----------------',■

ItisrecommendedthatdllpatientswithHFbepenodicallyscreenedforanaemyandirondeficiencywithafull

count,serumferritinconentrationandTSAY.

Intravenousironsupplementationwithferriccarboxymaltoseshouldbeconsideredinsymptomaticpatientswr

<4S%andirondeficiency,definedasserumferritin<100ng/mlorierumfemtin100299ng/mlwithTSAT<20

alleviateHFsymptoms^improveexercisecapacityandQOL

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IntravenousironsupplementationwithferriccdrboxymaltoseshouldbeconsideredinsymptomaticHFpatients

hospitalizedforHFandwithLVEF<50%»ndirondeficiency,definedasserumferritin<100ng/mlor$erumfen

299ng/mlwithTW《20%J。reduc-Rheofhe”fMwho，pitM“tton・

其他更新包括：（1）急性心衰住院患者的出院前和出院后早期随

访建议；（2）对于心衰合并患者，直接口服抗凝剂优于拮抗剂；（3）

治疗推荐使用SGLT2抑