ICU多重耐药菌医院感染暴发应急处置演练方案

ICU多重耐药菌鲍蔓不动杆菌（MDR-AB）

医院感染暴发应急处置演练方案

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ICU收住危重病人多，侵入性操作多，用药复杂，ICU是医院感

染和多重耐药菌感染或定植的高发科室，极易发生耐药菌医院感染的

暴发。为了为有效预防、及时控制和消除多重耐药菌医院感染暴发事

件及其危害，指导和规范医院感染暴发事件的应急处理工作，做到早

发现、早报告、早处置，最大程度地减少医院感染暴发事件对患者健

康造成的危害，保障患者身心健康和生命安全，同时也为了强化医务

人员对耐药菌管理和防控措施的掌握与应用，根据《医院感染诊断标

准》、《医院感染暴发控制指南(WS/T524—2016)》和《多重耐药菌医

院感染预防与控制中国专家共识》，制定了ICU多重耐药鲍曼不动杆

菌(MDR-AB)医院感染暴发应急处置演练方案。

一、医院感染暴发应急处置领导小组

1、成员组成:由院领导、院感科、医务科、护理部、药剂科、

检验科、后勤保洁等有关部门主要负责人组织。

成员名单：XXX、XXX、XXX、XXX、张XX(保洁负责人)、李XX

(保安负责人)。

职责：应急处置领导小组组织对ICL耐药菌医院感染暴发事件

调查、确认、处置。

2、诊疗及感染防控专家组成员：XXX、XXX、XXX、XXXo

职责：参与医院感染病例会诊讨论、防控措施检查，提出诊断、

治疗用药及感染防控等意见与建议。

二、时间：20XX年12月7日(16:00-17：30)

三、演练内容：多重耐药菌鲍蔓不动杆菌医院感染暴发应急处置演练。

四、演练地点：TCU

五、参加人员：

总指挥：黄XX院长

副总指挥：XXX、XXX、XXX副院长

参加人员：医院感染暴发应急小组成员和诊疗及感染防控专家组成

员，详见上述名单。

参加演练职责分工：

1、医院负责人：院感科王XX主任负责通知落实相关人员履行职

责，协调沟通相关事宜。

2、科室负责人：XXX、XXX、XXX,负责组织本科人员演练。

参加者：ICU全体医务人员、

3、观摩人员：感控医生、感控护士，刍愿参加者。

4、宣传录像照相人员：演练宣传负责人：张XX；负责拍照人员：

ICU1人，感控员，应急小组成员及观摩者协助拍摄。

5、现场记录人员：院感科、ICUo

六、分工职责及流程：

（一）曹院长宣布：多耐药菌医院感染暴发应急处置演练开始！

（二）演练环节

演练内容：疫情报告、现场处置启动预案、调查判断、控制措施、

后续处理记录总结、客观评估等内容。

背景设置：本次演练ICU病房发生3例下呼吸道鲍曼不动杆菌感

染，疑似感染暴发病例。

第一场景医生组

14:30,罗XX住院医师接到检验科电话：报7床药敏结果：鲍曼

不动杆菌，5分钟后将结果取回：7床药敏结果同上，汇报上级医师

王利娜主治医帅。

王XX主治医师查看药敏结果后，询问住院医师罗一铭：今早交

班告11床也为鲍曼不动杆菌，10床前两天也告知有鲍曼不动杆菌。

罗XX医师回答：是，11床是昨日6号回报药敏结果，10床是4

号回报，均为鲍曼不动杆菌。

王XX主治医师根据近日ICU病房连续出现3例感染鲍曼不动杆

菌，病例且抗菌药物耐药谱相近，调出上述3位患者病历，近日均有

下呼吸道感染症状，标本均为痰培养，住院时间已经超过一周，均为

院内感染，考虑医院感染合并耐药菌爆发。立即邀请科主任张青春前

往查看3位患者.

张XX主任查看病历资料后指示：并开启医嘱鲍曼不动杆菌耐药

菌接触隔离、调整抗生素等，并进行耐药菌及院感登记，后并同时电

话报院感科.

（15：10护理组演练角色）护士长安排3名工作人员担任病人

角色，安排1名护理人员担任演练：1、进行隔离病房处置准备2、转

运病人3、挂粘隔离标识4、协助终末消毒（终末消毒指定一名本科

室清洁员参加）。

王XX主治医师下达隔离医嘱后，向护士长汇报：护长，7床为

鲍曼不动杆菌，耐药菌，已下达隔离医嘱，转床，需落实防控措施。

刘XX护士长听王利娜主治医师汇报后：好的，马上落实。

护理组：处理医嘱

下一步刘XX护士长指导护士文迪：7床为鲍曼不动杆菌耐药菌,

请马上落实耐药菌感染防控措施，把病人转至9床，进行床边隔离，

在床尾挂隔离指示牌，手腕带贴隔离标示，病历夹贴上标示，体温计、

血压计、听诊器、叩诊锤等医疗器械专床专用、床尾放置速手消毒剂、

严格落实手卫生，所有使用的仪器设备、诊疗器械等增加消毒频次，

每日三次，用消毒湿巾擦拭，做好班班交班及家属宣教、床旁备好防

护用品、所有废物均用黄色垃圾袋包装按感染性医疗废物处理。

护士文迪回答：是，马上执行。

后护士长告知保洁阿姨：阿姨，原7床为耐药菌感染现已转至9

床，请将7床所有物表进行终末消毒，9床和10、11床一样，请落

实耐药菌防控措施，抹布一床一巾，保洁工具专用，所有物表包括床

栏、吊塔、地面等用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，病人产生的所有废

物均用黄色垃圾袋包装，使用后的毛巾、脸盆等生活用品每次用后及

时消毒。护士长现场督导阿姨落实。

保洁员回答：好的，我马上去做。

护士长现场指导保洁员执行。

场景二（疫情报告）

（15：12）,ICU张青春主任电话告知院感科，院感科电话铃响

T

院感科主任接电话：“你好，院感科”

张青春主任：“我是ICU,我科12月1〜6日相继发生3例肺部

感染病例，疑似院感暴发！

院感科主任“好，我马上去病房！”

院感科接到报告后立即奔赴现场，调查后报告院领导，召集专家

组，启动医院感染暴发应急处置预案。

场景三：（应急响应）

院感科主任立即赶赴TCU医生办公室，向TCU主任详细了解情况:

ICU主任：我科近一周发生3例肺部感染病例，男2例，女1例,

原发病：1例复合外伤多发伤、1例脑出血，1例特重型颅脑损伤，3

例都出现下呼吸道感染症状和体征，均进行病原学送检，10床4号

培养结果为鲍曼不动杆菌，11床昨日回报痰培养结果也鲍曼不动杆

菌，但刚刚接到检验科报告，又有一例痰培养为鲍曼不动杆菌，总共

3例痰培养均为鲍曼不动杆菌。

院感科主任：根据病原学判断疑似医院感染暴发，并马上上报分

管院长曹院长.

王利娜主治医师病例汇报：

近日ICU病房连续出现3例感染下呼吸道多重耐药菌鲍曼不动杆

菌，病例且抗菌药物耐药谱相近，其中1Q床为复合外伤多发伤，11

月15日入院，一周前出现肺部感染，进行痰培养，4号结果回报为

鲍曼不动杆菌，给予上报院感、早会交班、相对区域床边隔离，落实

耐药菌防控措施，调整抗生素。11床：原3床，11月29日，特重型

颅脑损伤，曾呼吸机辅助呼吸，气管切开，3日出现发热、下呼吸道

感染症状体征4日留痰标本，昨日结果回报为鲍曼不动杆菌，给予调

整到11床，已进行上报院感、早会交班、相对区域床边隔离、落实

耐药菌防控措施。7床，1例为自发性脑出血，12月1日入院，进行

血肿清除术，曾气管插管、呼吸机辅助呼吸，术后第2天停呼吸机，

术后第3天出现发热、肺部感染，前天早上给予痰培养，今日下午又

电话接到检验科报告：痰培养为鲍曼不动杆菌耐药菌，对替加环素及

碳青酶希类敏感外对青霉素类、头抱类、喳诺酮类耐药。均已下达隔

离医嘱，床边隔离，落实耐药菌防控措施、科室早会交班等。

院长指示：启动应急预案，立即通知医务科、护理部、检验科对

本起事件进一步调查，先隔离病人、专人护理，必要时暂停收治新病

人。

场景四：（第三部分现场处置ICU病房）

医务科主任：（危险因素调查）通过对感染源和感染途径做初步

假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：医护

人员手卫生、患者使用的呼吸机管路，环境物体表面清洁消毒不到位,

是造成感染暴发的可能性大。针对以上分圻：我们对使用中的器械、

设备，环境物表、医务人员手进行采样，并采用排除法逐一排查感染

源和感染途径。

接着在院感科主任的安排下，院感科通知检验科戴海萍进行采

样监测，带着监测物品快速来到ICU病房，穿隔离衣，戴帽子、口罩、

手套。对ICU工作人员手、病房空气、呼吸机管道，心电监护仪、床

护栏、水龙头等环境物体表面等环节进行监测采样。采样完毕，送检

验科培养以明确感染途径。

护士长及护士在旁协助戴海萍采样。

护士长指导清洁人员对环境采样后加强对9-11床的环境物体

表面消毒处理，指不护士使用空气消毒机进行消毒。环境物品消毒增

加频次，每天2-3次。

医务科主任组织，电话调集院内专家呼吸科付主任（赶往ICU病

房进行会诊，对怀疑病例进行讨论，研究治疗方案，积极救治病人。

付主任第一个赶到ICU,穿上隔离衣，做好个人防护，进入病房

正在为病人做肺部听诊检查。（首先使用手消剂进行手消毒，接触病

人后进行了洗手或手消毒）

ICU主任：（查找感染源分析引起感染的因素）

首例感染病人是10床，因多发伤入科治疗，11月15日入院，

痰培养为多重耐药菌鲍曼不动杆菌，随后发生2例高危病人均继发肺

部感染，痰培养均为鲍曼不动杆菌阳性。血清学鉴定为同源性（药敏

结果基本一致）。感染源应该是10床病人，发热，肺部体征明显，痰

培养支持。

护理部主任：新入院的护士刚刚进入临床，手卫生和消毒隔离意识不

足，也可能是导致外源性感染的重要原因之一。

呼吸科付主任：肺部体征较明显，感染存在。根据3位病人药

敏结果均只是对替加环素及碳青酶希类敏感外，对青霉素类、头抱类、

噗诺酮类等其他抗菌药均耐药。根据我院现有抗菌药物，建议使用碳

青酶希类：亚胺培南或美罗培南。

院感科主任：我们已经对使用中的器械、设备，环境物表、医务

人员手进行采样，等结果出来基本确定感染源和感染途径。先采取医

院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大，并对处理措施

进行持续监测。

(1)对感染病人积极治疗，对耐药菌感染病人进行隔离，控制

感染源，防止传播给其他住院病人。

(2)切断感染途径。医务人员严格落实手卫生，严格遵守无菌

操作，进行气管插管、导尿管插管、放置引流管等操作时避免污染，

减少感染风险；加强物体表面的消毒，对耐药菌病人环境物表增加消

毒频次，每日三次。病人转床后对使用过的床单位进行强化型终末消

毒。

(3)落实标准预防。进行吸痰、口腔护理等喷溅操作时穿隔离

衣、戴手套，必要时戴防护面罩。进行查房、治疗、护理时尽可能将

耐药菌感染病人安排在最后，如果人员允许安排专人进行治疗护理，

(4)严密监测监控现有住院病人，是否出现新的感染病例。

(5)按照耐药菌感染管理流程落实消毒隔离措施，特别注意对

保洁员的工作进行指导，落实手卫生，严格遵守清洁单元制度，耐药

菌用过的抹布、地布单独收集在黄色袋中，不可与其他物品混放。

限制探视，如果必须探视，要对家属进行耐药菌知识宣传，落实

手卫生。

病人去放射科、功能科等科室进行检查时，要提前通知相关科室

做好接待病人准备工作。

(6)用后物品的处理：耐药菌病人的用后的废物包括生活垃圾

全部按照医疗废物处理。病人用后的器械、被服床单等单独放黄色塑

料袋标注耐药菌，再送洗。

经大家讨论，根据病例及现场调查，基本考虑是一起多重耐药菌

鲍蔓不动杆菌引起疑似医院感染暴发。

院感科主任立即将调查讨论结果向曹院长汇报。根据《医院感

染暴发报告及处置管理规范》，5例以上疑似医院感染暴发，3例以

上医院感染暴发才向市卫计局和疾病控制中心报告，因此，没有达到

要求不上报，院感进行控制监测。

两天后，监测采样结果出来了：

1、呼吸机管道监测培养无细菌生长(由消毒供应中心集中处置,

采用湿热消毒，独立包装)，排除了由呼吸机管道污染或消毒不严格

引起的感染；

2、心电监护仪及床栏表面采样培养检出鲍曼不动杆菌，护士手

培养为鲍曼不动杆菌生长，我院未开展分子生物学同源性监测，无法

认定是否同种同源，但三例的药敏试验结果完全相同，可以认为是疑

似MDR-AB感染暴发。根据感染病例调查结果与专家会诊意见，可确

诊为医院感染暴发，且是同一种病原体感染。

(三)诊疗防控专家组对三例感染病例进行会诊讨论，提出