ICU医院感染预防与控制

ICU医院感染预防与控制

重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊场所。

由于大多患者病情危重、免疫功能受损、或者频繁接受侵入

性诊疗操作等原因，ICU内发生医院感染的危（wei）险性

远高于其他普通病房。我国有资料表明，ICU的床位仅占全

院床位不足5%,患者数不足全院的10%,但ICU感染却超过

全院医院感染的20%0ICU获得性医院感染主耍包括呼吸机

相关性肺炎、导管相关性血流感染和导尿管相关尿路感染。

同时，大量使用广谱抗菌药物和消毒隔离措施存在诸多薄弱

环节，ICU感染病原谱变迁、多重耐药菌暴发和流行，也

严重影响ICU患者的医疗安全和抢救成功率。如何科学、

有效地预防和控制ICU获得性医院感染，已显得越来越重要。

一、工作人员管理

1.工作服：穿清洁工作服进入ICUo不必常规穿隔离衣，但

接触特殊病人如MRSA感染或者携带者，或者处置病人可能

有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或者防

护围裙。

2.口罩：接触有或者可能有传染性的呼吸道感染病人时，

或者有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似

为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。

当口罩潮湿或者有污染时应即将更换。

3.鞋套或者更鞋：进入病室穿鞋套或者更换不裸露脚背

的ICU内专用鞋。

4.工作帽：普通性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或

者可能会有体液喷溅时，须戴帽子。

5.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或者进行无菌操作时，

须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或者

处理被它们污染的物品时，可戴清洁手套。护理病人后要

摘手套，

护理不同病人或者医护操作在同一病人的污染部位移位到

清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给

HIV/A1DS病人和急诊病人进行高危操作，要戴双层手套。

6.手卫生：应严格执行手卫生规范。下列情况应进行手卫

生：。建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手

卫生方法。当手上有血迹或者分泌物等明显污染时，必须洗手。

摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁

部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或者暴发的ICU,

建议使用抗菌皂液洗手。

7.人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人

数与ICU床位数之比必须为0.8^1：1和2.5〜3：1以上。

8.患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免

接触病人。

9.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），

每年注射流感疫苗。

10.每年应接受医院感染控制相关知识的培训，特别要关注

卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。

二、病人管理

1.应将感染与非感染病人分开安置，感染病人在开始抗感

染治疗前，尽可能先留取相应标本做病原学检查。

2.对于疑似有传染性的特殊感染或者重症感染，应隔离于

单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，洁净

ICU应隔离于负压病房，普通ICU应安置于通风良好的病房。

3.对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或者携带者，尽

量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以

将同类耐药菌感染或者携带者集中安置。

4.对于重症感染、多重耐药菌感染或者携带者和其他特殊

感染病人，建议分组护理，固定人员。

5.接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压

病房。

6.医务人员不可同时照应正、负压隔离室内的病人。

7.如无禁忌证，应将床头抬高30°o

8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病

人，建议洗必泰漱口或者口腔冲洗，每2〜6小时一次。

三、访客管理

1.尽量减少不必要的访客探视。

2.探视服不是必要的。若被探视者为隔离病人，建议穿访

客专用的清洁隔离衣；访客着鞋较脏，或者ICU室外尘埃明

显时，建议穿鞋套或者更换ICU内专用鞋。

3.探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有

高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。

4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手

或者用酒精擦手液消毒双手；

5.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。

6.访客有疑似或者证实呼吸道感染症状时，或者婴、幼儿

童，应避免进入ICU探视。

7.在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形

式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。

四、建造布局和相关设施的管理

1.放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区

域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。

2.每一个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔

离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不

宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单偶尔分隔式

病房。

3.ICU每病床使用面积不得少于9.5M2,建议1518M2,床

间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为18~

25M2o

4.配备足够的手卫生设施和手套。洗手设施单间每床1套，

开放式病床至少每2床1套。采用脚踏式、肘式或者感应式

等非手接触式水龙头开关，并配备擦手纸。每张病床旁须

放置手部消毒装置（酒精擦手液）。

5.不主张在入口处设置风淋。

五、医疗操作流程管理

1.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，

包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手

套前洗手或者酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成

人尽可能选择锁骨下静脉。建议2%洗必泰消毒穿刺点皮肤。

更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d,专用贴膜

可达7d,但敷料浮现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操

作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。

怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染

而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导

管的日常护理。每天评估能否拔除导管。

2.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格

无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采

用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或者抗菌药物的生

理盐水进行膀胱冲洗或者灌注来预防泌尿道感染。悬垂集

尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，

不耍轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，

日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以

后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。

3.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或者切开适应证。

使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插

管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机罗纹管每周更换

1次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使

用无菌水，每日更换。罗纹管冷凝水应及时清除，不可直接

倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是

否可以撤机和拔管。

4.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的

密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流

管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时

应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直

立，并告知病人协助及时报告发生的问题。

5.除非紧急状况或者生命体征不稳定，气管切开、大伤口

的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵

守外科无菌技术。

六、物品管理

1.呼吸机及附属物品：外壳，按钮、面板使用75%酒精擦拭，

每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力

蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机罗纹管、雾

化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80C〜93℃消毒、烘干

自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧

化电位水、0.1%过氧乙酸或者500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒,

流动水冲洗晾干密闭保存备用。亦可选择环氧乙烷灭菌。不

必对呼吸机的内部进行常规消毒。

2.其他医疗仪器：听诊器、血压计、叩诊锤、皮尺等医疗

用品一床一套。诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物

品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧

气流量表、心电图机等，特别是频繁接触的物体表面，如仪

器的按钮、操作面板，应每天子细消毒擦拭，建议用75%酒

精消毒。对于感染或者携带MRSA或者泛耐药鲍曼不动杆菌

的病人，医疗器械、设备应该专用，或者一用一消毒。

3.护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗

车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。

电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。

当这些物品有血迹或者体液污染时，应即将使用1000mg/L

含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，

消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。

4.勤换床单、被服等，如有血迹、体液或者排泄物等污染，

应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。

5.便盆及尿壶应专人专用，定期消毒，腹泻病人应一用一

消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30mino

七、环境管理

1.空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、

降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU,气体交换每小

时至少12次。普通ICU,建议开窗换气每日2〜3次，每次

20〜30min。室外尘埃密度较高的ICU,自然通风对精密仪器

防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正

确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫

外线照射或者消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换

每小时至少6次。

2.墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许浮现霉斑。

通常用清水擦洗即可，但有血迹或者体液污染时，应即将用

WOOmg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用

后清洗消毒，晾干分类放置。

3.地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手

间、储藏室、器材室，每天可用清水或者清洁剂湿式拖擦。

对于多重耐药菌流行或者有医院感染暴发的ICU,必须采

用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括

0.2%过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较

大。地面被呕吐物、分泌物或者粪便所污染，可用

1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应

分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用

65℃10min）或者消毒剂浸泡消毒。

4.禁止在室内摆放干花、鲜花或者盆栽植物。

5.不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏

脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒

剂。

6.ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者亦可装配气

流方向从上到下的空气净化系统，但应加强日常维护利管

理。

八、抗菌药物管理

参见卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。

九、废物与排泄物管理

1.处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体

液接触暴露和锐器伤。

2.拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感

染性液体可直接倾倒入下水道，在倾倒之前和之后应向下水

道加倒含氯消毒剂。

3.生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中

处置地点。医疗废物按照《医疗废物分类目录》要求分类收

集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中

无害化处理。

4.病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所

或者专门的洗涤池内。

5.ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。

十、监测与监督

1.应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原

体和耐药状况等，特别是三种导管（中心静脉导管、气管插

管和导尿管）相关感染。

2.加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集

相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。

3.应进行ICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采

取干预措施。

4.不主张常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手

部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICU新建或者改建、

病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检

验。

5.医院感染管理人员应时常巡视ICU,监督各项感染控制措

施的落实，发现问题及时纠正解决。

6.早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内

同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续浮现3

例以上时，应怀疑感染暴发。通过采集病例资料、流行病学

调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断

确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。例

如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经医务人员手导致传播

和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行于卫生标

准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极

治疗病人，必要时暂停接收新病人。

ICU医院感染预防与控制

一、工作人员管理

I.工作服：穿ICU内专用工作服，并保持服装的清洁。不必常规

穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或者携带者，或者处置病

人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，要穿隔离衣或者防

护围裙。

2.口罩：接触有或者可能有传染性的呼吸道感染病人时，或者有

体液喷溅可能时，戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感

染如人感染高致病性禽流感、SARS等病人，戴N95口罩。当口

罩潮湿或者有污染时应即将更换。

3.鞋套或者更鞋：进入病室穿鞋套或者更换不裸露脚背的ICU室

内专用鞋。

4.工作帽：普通性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或者可能

有体液喷溅时，戴帽子。

5.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或者进行无菌操作时，戴无菌

手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或者处理被它们污染

的物品时，可戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人

或者医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时耍更换手套。

特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人和急诊病人进行高

危操作，戴双层手套。

6.手卫生：应严格执行手卫生规范。下列情况要进行手卫生：直

接接触每一个患者先后，从同一患者身体的污染部位挪移到清洁部

位

时；接触患者粘膜、破损皮肤或者伤口先后，接触患者的血液、体液、

分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣先后，摘手套后；

进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物

品后；处理药物或者配餐前。手部肉眼无可见污染时可用速干手消

毒剂消毒双手代替洗手，但手上有血液或者其他体液等明显污染时,

必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位

到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或者暴发时，

使用抗菌皂液洗手。

7.人员数量：保证有足够的医护人员。

8.患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时、避免接触病人。

9.预防接种：岗前注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射

流感疫苗。

10.每年要接受医院感染控制相关知识的培训，包括对卫生保洁

人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。

二、病人管理

1.感染与非感染病人分开安置，感染病人在开始抗感染治疗前，

尽可能先留取相应标本做病原学检查。

2.对于疑似有传染性的特殊感染或者重症感染，耍隔离于单独房间。

对于空气传播的感染，如开放性肺结核，要安置于通风良好的病房。

3.对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或者携带者，尽量隔

离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药

菌感染或者携带者集中安置。

4.对于重症感染、多重耐药菌感染或者携带者和其他特殊感染病人,

尽量分组护理，固定人员。

5.如无禁忌证，应将床头抬高30°o

6.重视病人的口腔护理。

三、访客管理

1.尽量减少不必要的访客探视。

2.探视者要更衣、换鞋、戴口罩、帽子。

3.对于疑似有高传染性的感染如人感染高致病性禽流感、SARS

等，避免探视。

4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，要洗手或者用

速干手消毒剂消毒双手；

5.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。

6.探视者有疑似或者证实呼吸道感染症状时，或者婴、幼儿童，

避免进入ICU探视。

四、物品管理

1.呼吸机及附属物品：外壳，按钮、面板使用75%酒精擦拭，每

天1次。耐高热的物品如金属接头等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高

热的物品如一些种类的呼吸机罗纹管、雾化器，选用500mg/L含氯

消毒剂浸泡消毒，流动水冲洗晾干密闭保存备用。不需对呼吸机的

内部进行常规消毒。

2.其他医疗仪器：听诊器、血压计、叩诊锤、皮尺等医疗用品一

床一套。诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、

输液泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，特别是频繁

接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，要每天用75%酒精

消毒子细消毒擦拭。对于感染或者携带MRSA或者泛耐药鲍曼不动

杆菌的病人，医疗器械、设备专用，或者一用一消毒。

3.病人的床、床栏、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天