结核病聚集性感染应急处置技术方案(试行)

结核病聚集性感染应急处置技术方案(试行)一、总则（一）目的为有效预防和控制结核病聚集性感染的发生和传播，规范应急处置工作，最大程度减少结核病在人群中的传播和危害，保障公众身体健康和生命安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《学校结核病防控工作规范（2020年版）》等相关法律法规和技术规范，制定本技术方案。（二）适用范围本方案适用于各级各类医疗卫生机构、学校、托幼机构、养老机构等集体单位发生的结核病聚集性感染事件的应急处置工作。（三）工作原则1.预防为主：坚持预防为主的方针，加强健康教育，普及结核病防治知识，提高公众的自我防护意识和能力。2.快速反应：建立健全快速反应机制，及时发现、报告和处置结核病聚集性感染事件，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。3.科学处置：遵循科学、规范、有效的原则，运用先进的检测技术和治疗方法，采取综合防控措施，有效控制疫情的传播和蔓延。4.分工协作：明确各部门、各单位的职责和任务，加强部门之间、单位之间的协作配合，形成工作合力。二、组织管理（一）成立应急处置领导小组各级卫生健康行政部门应成立结核病聚集性感染应急处置领导小组，由主要负责人任组长，成员包括疾病预防控制机构、医疗机构、卫生监督机构等相关部门的负责人。领导小组负责统一领导、指挥和协调结核病聚集性感染应急处置工作，制定应急处置工作方案，组织开展疫情调查、防控和医疗救治等工作。（二）组建应急处置专业队伍疾病预防控制机构应组建结核病聚集性感染应急处置专业队伍，成员包括流行病学调查人员、实验室检测人员、消杀人员等。专业队伍负责开展疫情调查、样本采集、实验室检测、疫情防控措施的落实等工作。（三）明确部门职责1.卫生健康行政部门：负责组织协调结核病聚集性感染应急处置工作，制定应急处置工作方案，组织开展疫情调查、防控和医疗救治等工作。2.疾病预防控制机构：负责开展疫情监测、报告、调查、分析和评估等工作，制定疫情防控措施，指导和督促相关单位落实防控措施，开展疫情防控知识宣传和培训等工作。3.医疗机构：负责对结核病患者进行诊断、治疗和管理，及时报告疫情信息，配合疾病预防控制机构开展疫情调查和防控工作。4.卫生监督机构：负责对相关单位的疫情防控措施落实情况进行监督检查，依法查处违法行为。5.教育、民政等部门：负责配合卫生健康部门做好学校、托幼机构、养老机构等集体单位的结核病防控工作，加强对师生、老年人等重点人群的健康教育和管理。三、监测与报告（一）监测1.医疗机构监测：各级各类医疗机构应加强对结核病患者的监测，对就诊的咳嗽、咳痰2周以上或有咯血等可疑症状的患者，应及时进行结核病筛查，对确诊的结核病患者应及时报告疫情信息。2.学校、托幼机构、养老机构等集体单位监测：学校、托幼机构、养老机构等集体单位应建立健全健康管理制度，加强对师生、老年人等重点人群的健康监测，发现有咳嗽、咳痰2周以上或有咯血等可疑症状的人员，应及时报告当地疾病预防控制机构。3.疾病预防控制机构监测：疾病预防控制机构应加强对结核病疫情的监测，及时收集、分析和评估疫情信息，对发现的异常情况应及时进行调查和处理。（二）报告1.报告标准：在学校、托幼机构、养老机构等集体单位中，发现2例及以上有流行病学关联的结核病病例，或在同一班级、宿舍等场所发现1例涂阳肺结核病例和1例及以上密切接触者确诊为肺结核病例，应按聚集性感染事件报告。2.报告程序：医疗机构、学校、托幼机构、养老机构等单位发现符合报告标准的结核病聚集性感染事件后，应在24小时内报告当地疾病预防控制机构。疾病预防控制机构接到报告后，应在2小时内进行网络直报，并立即组织开展现场调查和处置工作。四、调查与处置（一）流行病学调查1.调查内容（1）病例基本信息：包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。（2）发病时间、地点、症状、诊断情况等。（3）病例的活动轨迹，包括发病前2周内的活动场所、接触人员等。（4）密切接触者信息：包括密切接触者的姓名、性别、年龄、职业、联系方式等，以及与病例的接触方式、接触时间等。2.调查方法（1）现场调查：疾病预防控制机构应立即组织专业人员赶赴现场，对病例和密切接触者进行调查，了解相关情况。（2）问卷调查：通过设计问卷调查表，对病例和密切接触者进行调查，收集相关信息。（3）实验室检测：对病例和密切接触者进行结核菌素皮肤试验（PPD试验）、γ-干扰素释放试验（IGRA）、胸部X线检查等实验室检测，以确定是否感染结核菌。（二）密切接触者筛查1.确定密切接触者范围：根据病例的活动轨迹和接触情况，确定密切接触者范围，包括与病例同班级、同宿舍、同办公室等场所的人员，以及与病例有过密切接触的家庭成员、朋友等。2.筛查方法（1）结核菌素皮肤试验（PPD试验）：对密切接触者进行PPD试验，以检测是否感染结核菌。PPD试验结果阳性者，应进一步进行胸部X线检查和痰涂片检查，以确定是否患有肺结核。（2）γ-干扰素释放试验（IGRA）：对于PPD试验结果阴性但有可疑症状或有其他高危因素的密切接触者，可进行IGRA检测，以提高检测的准确性。（3）胸部X线检查：对PPD试验结果阳性或IGRA检测结果阳性的密切接触者，应进行胸部X线检查，以发现是否患有肺结核。（4）痰涂片检查：对胸部X线检查有异常阴影的密切接触者，应进行痰涂片检查，以确定是否为涂阳肺结核患者。3.筛查时间（1）对密切接触者应在发现病例后1周内进行PPD试验和胸部X线检查。（2）对PPD试验结果阴性的密切接触者，应在3个月后进行复查。（3）对PPD试验结果阳性或IGRA检测结果阳性的密切接触者，应进行全程随访观察，直至排除感染或治愈。（三）疫情处置措施1.病例隔离治疗：对确诊的肺结核患者，应及时转至定点医疗机构进行隔离治疗，严格按照国家结核病防治规范进行治疗和管理。2.密切接触者管理（1）对筛查发现的PPD试验结果阳性或IGRA检测结果阳性的密切接触者，应进行预防性治疗，以降低发病风险。（2）对密切接触者应进行健康监测，观察其是否出现咳嗽、咳痰、咯血等可疑症状，如有异常应及时进行检查和诊断。3.环境消毒：对病例居住、活动的场所，以及密切接触者居住、活动的场所，应进行彻底的消毒，以杀灭结核菌。消毒方法可采用含氯消毒剂擦拭、喷洒等。4.健康教育：通过多种形式，如宣传海报、宣传手册、讲座等，向师生、老年人等重点人群普及结核病防治知识，提高公众的自我防护意识和能力。5.校园等集体单位管理（1）学校、托幼机构等集体单位应加强对师生的健康管理，落实晨午检、因病缺勤病因追查和登记等制度，及时发现和报告可疑症状人员。（2）学校、托幼机构等集体单位应加强教室、宿舍等场所的通风换气，保持空气流通。（3）学校、托幼机构等集体单位应暂停组织大型集体活动，减少人员聚集。五、实验室检测（一）样本采集1.痰标本：对确诊的肺结核患者，应采集3份痰标本，包括即时痰、夜间痰和清晨痰，用于痰涂片检查和结核菌培养。2.血清标本：对密切接触者进行IGRA检测时，应采集血清标本。3.其他标本：根据需要，可采集咽拭子、支气管肺泡灌洗液等标本，用于结核菌核酸检测。（二）检测方法1.痰涂片检查：采用萋-尼氏染色法，对痰标本进行涂片检查，以发现结核菌。2.结核菌培养：将痰标本接种于罗氏培养基或液体培养基中，进行结核菌培养，以确定是否感染结核菌。3.结核菌素皮肤试验（PPD试验）：将PPD试剂注射于前臂掌侧皮内，48-72小时后观察注射部位的硬结大小，以判断是否感染结核菌。4.γ-干扰素释放试验（IGRA）：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或酶联免疫斑点试验（ELISPOT）等方法，检测血清中γ-干扰素的释放水平，以判断是否感染结核菌。5.结核菌核酸检测：采用聚合酶链反应（PCR）等方法，检测标本中结核菌的核酸，以快速诊断结核病。（三）质量控制疾病预防控制机构和医疗机构应建立健全实验室质量控制体系，加强对实验室检测人员的培训和考核，定期对检测设备进行校准和维护，确保检测结果的准确性和可靠性。六、疫情评估与终止（一）疫情评估1.评估内容：疾病预防控制机构应定期对结核病聚集性感染事件的处置情况进行评估，评估内容包括疫情发展趋势、防控措施落实情况、密切接触者筛查情况、病例治疗情况等。2.评估方法：采用现场调查、数据分析、专家咨询等方法，对疫情处置情况进行全面、客观的评估。3.评估频率：在疫情处置期间，应每周进行一次疫情评估；疫情得到有效控制后，可每月进行一次疫情评估。（二）疫情终止1.终止标准：在采取防控措施后，连续3个月内无新发病例，且密切接触者筛查结果均为阴性，可终止疫情应急处置工作。2.终止程序：疾病预防控制机构应组织专家对疫情处置情况进行评估，根据评估结果提出疫情终止建议，报卫生健康行政部门批准后，终止疫情应急处置工作。七、保障措施（一）人员保障各级卫生健康行政部门应加强对结核病防控专业人员的培训和考核，提高其业务水平和应急处置能力。疾病预防控制机构和医疗机构应配备足够的专业人员，确保疫情监测、报告、调查、处置等工作的顺利开展。（二）物资保障各级卫生健康行政部门应建立健全结核病防控物资储备制度，储备足够的诊断试剂、治疗药品、消杀用品等物资，确保疫情处置工作的需要。（三）经费保障各级政