兴安2026年中医内科学（相关专业知识）主治医师试题及答案解析

兴安2026年中医内科学（相关专业知识）主治医师试题及答案解析一、A1型单选题（每题1分，共30题）1.患者，男，58岁，反复胃脘胀痛10年，加重1周。症见胃脘胀痛连胁，嗳气频作，吐酸嘈杂，舌淡红苔薄白，脉弦。其证候属A.肝气犯胃 B.饮食停滞 C.寒邪客胃 D.湿热中阻 E.胃阴不足答案：A解析：胀痛连胁、嗳气、脉弦为肝气郁滞横逆犯胃之典型表现。2.下列哪项不是“肺朝百脉”的临床意义A.肺气通调则血行畅 B.肺虚可致血瘀 C.肺热可致出血 D.肺寒可致水停 E.肺失宣肃可致心悸答案：D解析：肺寒多致宣降失司而水津不布，然“水停”责之肺失通调水道，非“肺朝百脉”直接所主。3.患者咳嗽气促，痰黄黏稠，胸痛，口渴欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜首选A.桑菊饮 B.银翘散 C.清金化痰汤 D.沙参麦冬汤 E.泻白散答案：C解析：痰热壅肺，当清热化痰、肃肺止咳，清金化痰汤为正治。4.下列哪味药既能清虚热，又能截疟A.青蒿 B.地骨皮 C.银柴胡 D.胡黄连 E.白薇答案：A解析：青蒿苦辛寒，入肝胆，清虚热、退骨蒸、截疟三效俱备。5.患者泄泻清稀，甚如水样，脘腹胀闷，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓。其病机为A.寒湿困脾 B.湿热下注 C.食滞肠胃 D.肝气乘脾 E.肾阳虚衰答案：A解析：清稀如水、口淡、苔白腻、脉濡缓皆寒湿内盛之象。6.“治风先治血，血行风自灭”体现的治法是A.祛风散寒 B.平肝息风 C.养血祛风 D.活血通络 E.滋阴潜阳答案：C解析：血虚生风，养血以熄风，为治本之法。7.患者夜尿频多，余沥不尽，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉沉细。方选A.金匮肾气丸 B.右归丸 C.缩泉丸 D.真武汤 E.五苓散答案：A解析：肾阳虚膀胱失约，肾气丸温补肾阳，化气行水。8.下列除哪项外均属于“肝主疏泄”功能失常的临床表现A.情志抑郁 B.胁肋胀痛 C.月经不调 D.面色㿠白 E.咽中如梗答案：D解析：面色㿠白多责之气血亏虚或阳虚，与肝疏泄无直接关联。9.患者心悸易惊，坐卧不安，多梦易醒，舌淡红苔薄，脉细数。治宜A.安神定志丸 B.黄连温胆汤 C.归脾汤 D.天王补心丹 E.柴胡疏肝散答案：A解析：心虚胆怯，痰扰心神，安神定志丸益气养心、镇惊安神。10.下列哪项不是中风中经络与中脏腑的鉴别要点A.神志清楚与否 B.语言蹇涩与否 C.肢体偏废程度 D.二便失禁与否 E.舌强不语与否答案：C解析：肢体偏废程度与病位浅深无绝对关联，不能作为鉴别要点。11.患者呃逆连声，胸胁胀闷，常因情志不畅诱发，舌红苔薄白，脉弦。治宜A.丁香柿蒂汤 B.五磨饮子 C.旋覆代赭汤 D.橘皮竹茹汤 E.半夏厚朴汤答案：B解析：肝气横逆犯胃，五磨饮子降气疏肝、和胃止呃。12.下列哪味药既能活血又能行气止痛，被称为“血中之气药”A.川芎 B.延胡索 C.乳香 D.郁金 E.姜黄答案：A解析：川芎辛温升散，上行头目，下行血海，为“血中之气药”。13.患者低热缠绵，午后加重，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。其发热病机为A.阳明热盛 B.阴虚内热 C.湿热蕴蒸 D.气虚发热 E.血瘀发热答案：B解析：午后潮热、口干、舌红少苔、脉细数皆阴虚内热之象。14.下列哪项不是“脾主升清”功能失常的表现A.头晕目眩 B.腹胀便溏 C.久泻脱肛 D.齿衄鼻衄 E.胃下垂答案：D解析：齿衄鼻衄多责之血热或阴虚火旺，与升清无关。15.患者胸闷如窒，痛引肩背，气短喘促，痰多黏白，舌淡暗苔白腻，脉弦滑。证属A.痰浊闭阻 B.寒凝心脉 C.气滞血瘀 D.心肾阴虚 E.阳气虚衰答案：A解析：痰浊盘踞、胸阳不展，故闷痛、痰多、苔腻。16.下列哪味药既能降逆止呕，又能助阳止泻A.吴茱萸 B.干姜 C.肉桂 D.附子 E.高良姜答案：A解析：吴茱萸辛热，入厥阴，长于降逆止呕、助阳止泻。17.患者浮肿腰以下为甚，按之凹陷，尿少，身重神疲，舌淡胖苔白滑，脉沉缓。方选A.防己黄芪汤 B.实脾饮 C.真武汤 D.五皮饮 E.猪苓汤答案：B解析：脾阳虚水停，实脾饮温阳健脾、行气利水。18.下列除哪项外均为“肾主纳气”功能失常的表现A.呼多吸少 B.动则喘甚 C.咳逆倚息 D.气短不足以息 E.咽干喉痛答案：E解析：咽干喉痛多责之肺肾阴虚或风热上攻，与纳气无关。19.患者腹痛拘急，喜温喜按，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉紧。治宜A.附子理中汤 B.小建中汤 C.大建中汤 D.吴茱萸汤 E.通脉四逆汤答案：B解析：中焦虚寒，小建中汤温中补虚、缓急止痛。20.下列哪项不是“同病异治”的例证A.感冒风寒与风热分治 B.痢疾初痢与久痢分治 C.水肿阳水与阴水分治 D.黄疸热重于湿与湿重于热分治 E.消渴上消与中消分治答案：E解析：消渴上中消属“异病同治”之范畴，非“同病异治”。21.患者胁肋灼痛，口苦口干，目赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。治宜A.龙胆泻肝汤 B.丹栀逍遥散 C.茵陈蒿汤 D.大柴胡汤 E.当归龙荟丸答案：A解析：肝胆实火上炎，龙胆泻肝汤直折其火。22.下列哪味药既能安胎又能止汗A.白术 B.砂仁 C.黄芩 D.紫苏梗 E.苎麻根答案：A解析：白术苦甘温，健脾益气、固表安胎、止汗。23.患者吐血色暗红，夹有食物残渣，胃脘灼痛，口臭便秘，舌红苔黄厚，脉滑数。方选A.泻心汤合十灰散 B.龙胆泻肝汤 C.清胃散合十灰散 D.玉女煎 E.大黄黄连泻心汤答案：A解析：胃热炽盛迫血妄行，泻心汤清热泻火，十灰散凉血止血。24.下列哪项不是“肝藏血”功能失常的临床表现A.目涩昏花 B.爪甲枯槁 C.月经量少 D.失眠多梦 E.咳嗽气喘答案：E解析：咳嗽气喘属肺失宣降，与肝藏血无关。25.患者消谷善饥，形体消瘦，大便干燥，舌红苔黄干，脉滑数。证属A.胃热炽盛 B.胃阴不足 C.脾胃气虚 D.湿热中阻 E.肝火犯胃答案：A解析：胃火杀谷，津液被灼，故善饥消瘦便干。26.下列哪味药既能温经止血，又能散寒调经A.艾叶 B.炮姜 C.灶心土 D.肉桂 E.附子答案：A解析：艾叶苦辛温，温经止血、散寒调经、安胎。27.患者小便频数，尿色清，腰脊酸软，面色㿠白，舌淡胖苔白，脉沉弱。治宜A.金匮肾气丸 B.右归丸 C.桑螵蛸散 D.缩泉丸 E.菟丝子丸答案：D解析：肾气不足膀胱失约，缩泉丸温肾缩尿。28.下列哪项不是“暑邪”的致病特点A.升散耗气 B.多夹湿 C.易伤津气 D.易动血 E.易扰心神答案：D解析：暑性升散，耗气伤津，然“动血”非其特征。29.患者失眠多梦，心悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。方选A.天王补心丹 B.酸枣仁汤 C.归脾汤 D.朱砂安神丸 E.黄连阿胶汤答案：A解析：心肾阴虚，天王补心丹滋阴养血、补心安神。30.下列哪项不是“奇经八脉”的生理功能A.维系十二经 B.调节气血盛衰 C.约束纵行诸经 D.主司生殖 E.运行水谷精微答案：E解析：运行水谷精微属十二正经与脏腑功能，非奇经所主。二、A2型病例摘要题（每题2分，共20题）31.患者，女，45岁，教师。因“反复胃脘胀痛6年，加重伴呕吐酸水3天”就诊。胃镜检查：胃体、胃角多发溃疡，Hp（+）。刻下：胃脘灼痛，痛势急迫，泛酸嘈杂，口苦口干，喜冷饮，大便干结，小便黄，舌红苔黄厚，脉滑数。中医辨证为A.肝胃不和 B.胃热炽盛 C.湿热中阻 D.胃阴不足 E.寒热错杂答案：B解析：灼痛、泛酸、口苦、便干、舌红苔黄厚、脉滑数皆胃热炽盛之征。32.患者，男，62岁，反复咳喘20年，加重1周。胸片：慢阻肺并感染。刻下：喘咳气涌，痰黄黏稠，夹有血丝，胸满烦热，渴喜冷饮，溲赤便干，舌红绛苔黄燥，脉滑数有力。治宜A.桑白皮汤 B.越婢加半夏汤 C.清金化痰汤合千金苇茎汤 D.定喘汤 E.麻杏甘石汤答案：C解析：痰热壅肺兼伤肺络，清金化痰汤清热化痰，千金苇茎汤清肺排脓、凉血止血。33.患者，女，38岁，因“水肿3月”就诊。尿常规：蛋白（+++），红细胞（+），24h尿蛋白定量4.2g，血浆白蛋白28g/L。刻下：颜面浮肿，下肢尤甚，按之没指，身重乏力，胸闷纳呆，舌淡胖苔白腻，脉沉缓。中医证属A.风水相搏 B.水湿浸渍 C.湿热壅盛 D.脾阳虚衰 E.肾阳衰微答案：D解析：病程久、身重纳呆、舌淡胖苔白腻、脉沉缓为脾阳虚衰、水湿不化。34.患者，男，50岁，因“右胁胀痛1月”就诊。B超：脂肪肝中度，ALT82U/L。刻下：胁肋胀痛，口苦口臭，纳呆恶心，便溏不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑。方选A.茵陈蒿汤 B.柴胡疏肝散 C.龙胆泻肝汤 D.茵陈五苓散 E.逍遥散答案：A解析：湿热蕴结肝胆，茵陈蒿汤清热利湿退黄，虽黄疸未显，然病机相合。35.患者，女，28岁，因“月经先期10天，量多色深红，质稠有块”就诊。伴心烦易怒，口苦，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉弦数。治宜A.丹栀逍遥散 B.清经散 C.两地汤 D.固经丸 E.保阴煎答案：B解析：血热妄行，清经散清热凉血、固冲调经。36.患者，男，70岁，因“排尿不畅，点滴而出，夜尿7次”就诊。B超：前列腺增生。刻下：小便频数，尿线细，排尿无力，腰膝酸软，耳鸣，舌淡暗苔薄白，脉沉细涩。证属A.膀胱湿热 B.肺热壅滞 C.肾阳虚衰 D.气滞血瘀 E.中气下陷答案：D解析：病程久、尿线细、舌暗、脉涩为肾虚夹瘀，膀胱气化不利。37.患者，女，35岁，因“情绪低落，喜叹息，咽中异物感3月”就诊。喉镜无异常。刻下：精神抑郁，胸胁痞闷，咽中如物梗阻，咳之不出，咽之不下，舌淡红苔薄白，脉弦。方选A.半夏厚朴汤 B.柴胡疏肝散 C.甘麦大枣汤 D.逍遥散 E.丹栀逍遥散答案：A解析：痰气郁结咽喉，半夏厚朴汤行气开郁、降逆化痰。38.患者，男，55岁，因“口渴多饮，尿频量多，体重下降2月”就诊。空腹血糖12.8mmol/L。刻下：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌红少津，苔薄黄，脉洪数。证属A.上消肺热津伤 B.中消胃热炽盛 C.下消肾阴亏虚 D.湿热中阻 E.气阴两虚答案：A解析：渴饮无度、舌红少津、脉洪数为肺热津伤之上消。39.患者，女，48岁，因“烘热汗出，烦躁易怒，失眠多梦1年”就诊。E2↓、FSH↑。刻下：烘热汗出，一日十余次，五心烦热，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。治宜A.左归丸 B.知柏地黄丸 C.杞菊地黄丸 D.甘麦大枣汤 E.天王补心丹答案：B解析：肾阴虚火旺，知柏地黄丸滋阴降火。40.患者，男，30岁，因“反复发作口腔溃疡5年”就诊。溃疡灼痛，边缘红肿，进食加重，伴口臭便秘，舌红苔黄厚，脉滑数。方选A.导赤散 B.凉膈散 C.清胃散 D.泻黄散 E.甘草泻心汤答案：B解析：脾胃积热上蒸，凉膈散泻火通便、清热解毒。41.患者，女，25岁，因“全身皮疹瘙痒3天”就诊。皮疹色红，灼热，遇热加重，得冷则减，舌红苔薄黄，脉浮数。证属A.风寒束表 B.风热犯表 C.湿热浸淫 D.血热妄行 E.血虚风燥答案：B解析：色红灼热、遇热加重、脉浮数为风热外袭肌表。42.患者，男，45岁，因“头晕目眩，头重如裹，视物旋转”就诊。血压135/85mmHg。刻下：头晕沉重，胸闷恶心，少食多寐，舌淡胖苔白腻，脉滑。方选A.半夏白术天麻汤 B.天麻钩藤饮 C.左归丸 D.通窍活血汤 E.泽泻汤答案：A解析：痰浊中阻，清阳不升，半夏白术天麻汤化痰降逆、健脾祛湿。43.患者，女，32岁，因“带下量多，色黄臭秽，外阴瘙痒”就诊。白带常规：滴虫（+）。刻下：带下黄绿如脓，有泡沫，小便短赤，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜A.龙胆泻肝汤 B.止带方 C.萆薢渗湿汤 D.易黄汤 E.知柏地黄丸答案：B解析：湿热下注，止带方清热利湿、杀虫止带。44.患者，男，60岁，因“便秘10年”就诊。大便干结如羊屎，3～5日一行，伴口干咽燥，头晕心悸，舌红少津，脉细数。证属A.热秘 B.气秘 C.气虚秘 D.血虚秘 E.阴虚秘答案：E解析：阴亏肠燥，无水舟停，当滋阴润肠。45.患者，女，29岁，产后2月，乳汁稀少，乳房柔软无胀感，面色少华，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜A.通乳丹 B.下乳涌泉散 C.八珍汤 D.当归补血汤 E.十全大补汤答案：A解析：气血虚弱无以化乳，通乳丹补气养血、通络下乳。46.患者，男，38岁，因“左足第一跖趾关节红肿热痛2天”就诊。血尿酸620μmol/L。刻下：关节红肿灼痛，触之剧痛，伴发热，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。证属A.风寒湿痹 B.风湿热痹 C.痰瘀痹阻 D.肝肾亏虚 E.湿热下注答案：B解析：湿热夹瘀闭阻经络，属热痹，当清热利湿、通络止痛。47.患者，女，40岁，因“月经停闭6月”就诊。孕检（-）。刻下：形体肥胖，胸闷呕恶，带下量多色白，舌淡胖苔白腻，脉滑。治宜A.苍附导痰丸 B.启宫丸 C.二陈汤 D.温胆汤 E.香砂六君子汤答案：A解析：痰湿阻滞冲任，苍附导痰丸化痰燥湿、活血通经。48.患者，男，52岁，因“身目发黄1周”就诊。TBil180μmol/L，ALT1150U/L。刻下：身目俱黄，色泽鲜明，高热口渴，胁痛腹胀，舌红绛苔黄燥，脉弦数。方选A.茵陈蒿汤 B.茵陈五苓散 C.犀角散 D.大柴胡汤 E.栀子柏皮汤答案：C解析：急黄热毒炽盛，犀角散清热解毒、凉血开窍，今以水牛角代犀角。49.患者，女，33岁，因“大便时肛门剧痛伴鲜血滴出”就诊。肛裂。刻下：大便干结，排便剧痛，滴血鲜红，量不多，伴口干，舌红苔薄黄，脉弦数。治宜A.凉血地黄汤 B.止痛如神汤 C.润肠汤 D.麻子仁丸 E.增液承气汤答案：B解析：血热肠燥，肛裂疼痛，止痛如神汤清热润燥、活血止痛。50.患者，男，48岁，因“打鼾、白天嗜睡5年”就诊。PSG：OSAHS。刻下：体胖，颈粗，嗜睡健忘，胸闷，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉滑。证属A.痰湿壅肺 B.脾气虚弱 C.痰瘀互结 D.肺脾气虚 E.痰热内扰答案：A解析：痰湿壅阻气道，肺气不利，当化痰降浊、宣肺通窍。三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共10题）【共用题干】患者，男，65岁，反复咳喘15年，加重伴双下肢浮肿1周。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺满布干啰音，肝大剑下4cm，双下肢凹陷性水肿。舌淡暗，苔白滑，脉沉细涩。51.其最可能的中医证候是A.阳虚水泛 B.水饮凌心 C.痰热壅肺 D.肺肾气虚 E.血瘀水停答案：A解析：久喘及肾，肾阳衰微，水湿泛滥，凌心射肺。52.治宜首选A.真武汤合葶苈大枣泻肺汤 B.济生肾气丸 C.实脾饮 D.五苓散 E.苓桂术甘汤答案：A解析：温阳利水、泻肺平喘，真武汤温肾阳，葶苈大枣泻肺行水。53.若患者突发神志恍惚，躁动不安，口唇青紫加重，四肢厥冷，脉微欲绝，其变证属A.元阳欲脱 B.痰热闭窍 C.阴竭阳脱 D.气阴两竭 E.热极生风答案：A解析：阳虚极甚，元阳暴脱，当急回阳救逆。54.此时方选A.参附汤送服黑锡丹 B.生脉散 C.安宫牛黄丸 D.独参汤 E.四逆汤答案：A解析：参附汤回阳固脱，黑锡丹温壮下元、镇纳浮阳。55.经抢救神清，浮肿减轻，仍喘促气短，咳痰清稀，腰膝酸冷，舌淡暗苔白，脉沉细。治宜A.金匮肾气丸 B.右归丸 C.参蛤散 D.都气丸 E.黑锡丹答案：A解析：缓则治其本，温补肾阳、化气行水，金匮肾气丸。【共用题干】患者，女，36岁，已婚，因“月经淋漓20日未净”就诊。平素月经提前，量多色淡，本次经行量多如崩，色淡质稀，伴神疲乏力，少气懒言，小腹空坠，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。56.其证候属A.脾气虚弱 B.肾阳不足 C.气血两虚 D.脾虚气陷 E.血热妄行答案：D解析：色淡质稀、小腹空坠、神疲、舌淡胖、脉细弱为脾虚下陷、冲任不固。57.治宜A.归脾汤 B.补中益气汤 C.固本止崩汤 D.举元煎 E.固冲汤答案：E解析：固冲汤补气升阳、固冲止血，为气虚崩漏代表方。58.若服药3剂血量反增，色鲜红，伴心烦口干，舌红苔薄黄，脉细数。其变证为A.气随血脱 B.血热迫行 C.阴虚火旺 D.瘀热内阻 E.湿热下注答案：B解析：气虚夹热，热迫血行，当佐清热凉血。59.此时宜在原方基础上加A.地榆、槐花、茜草 B.黄芩、地骨皮、女贞子 C.旱莲草、龟板、阿胶 D.黄柏、知母、熟地 E.丹皮、赤芍、侧柏叶答案：E解析：丹皮、赤芍、侧柏叶清热凉血而不留瘀。60.血止后，月经第5天，仍神疲乏力，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细。治宜A.归肾丸 B.左归丸 C.右归丸 D.毓麟珠 E.补肾固冲丸答案：A解析：崩后肝肾精血亏虚，归肾丸补肾填精、调补冲任。四、B型配伍题（每题1分，共10题）A.桑杏汤 B.桑菊饮 C.银翘散 D.麻杏甘石汤 E.清燥救肺汤61.秋感温燥，身热头痛，干咳无痰，咽干鼻燥，右脉数大，宜选答案：A解析：桑杏汤轻宣温燥，润肺止咳。62.风温初起，咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数，宜选答案：B解析：桑菊饮辛凉轻剂，宣肺止咳、疏风清热。A.半夏厚朴汤 B.柴胡疏肝散 C.越鞠丸 D.逍遥散 E.四逆散63.情志不畅，咽中异物感，胸胁满闷，苔白腻，脉弦滑，宜选答案：A解析：痰气互结咽喉，半夏厚朴汤行气化痰。64.胁肋胀痛，脘腹胀满，情绪抑郁，月经不调，舌淡红，脉弦，宜选答案：D解析：肝郁血虚脾弱，逍遥散疏肝解郁、健脾养血。A.清营汤 B.犀角地黄汤 C.黄连解毒汤 D.普济消毒饮 E.清瘟败毒饮65.热入营分，身热夜甚，心烦不寐，斑疹隐隐，舌绛而干，宜选答案：A解析：清营汤清营解毒、透热养阴。66.热毒炽盛，高热狂躁，吐衄发斑，舌深绛，脉数，宜选答案：B解析：犀角地黄汤清热解毒、凉血散瘀。A.独活寄生汤 B.桂枝芍药知母汤 C.乌头汤 D.白虎加桂枝汤 E.越婢加术汤67.痹证日久，腰膝酸软，关节屈伸不利，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱，宜选答案：A解析：独活寄生汤祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。68.历节风，关节剧痛，不可屈伸，遇寒痛剧，舌淡苔白，脉弦紧，宜选答案：C解析：寒邪盛，乌头汤温经散寒、宣痹止痛。A.保和丸 B.枳实导滞丸 C.健脾丸 D.木香槟榔丸 E.枳术丸69.伤食腹泻，脘腹胀满，嗳腐吞酸，苔厚腻，脉滑，宜选答案：A解析：保和丸消食导滞、和胃止泻。70.小儿疳积，肚腹胀大，面黄肌瘦，毛发稀疏，烦躁口渴，舌红苔黄，宜选答案：D解析：木香槟榔丸行气导滞、攻积泄热。五、案例分析题（每题5分，共10题）71.患者，男，55岁，工人。因“发现血糖升高8年，双下肢麻木疼痛2年”就诊。空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.5%，肌电图：周围神经损害。刻下：双下肢麻木刺痛，夜间加重，伴畏寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频，舌淡暗有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。问题：（1）中医诊断；（2）证候分析；（3）治法；（4）主方；（5）加减用药思路。答案：（1）消渴并血痹。（2）消渴日久，肾阳亏虚，命门火衰，不能温煦四末；阳虚寒凝，血行不畅，瘀阻脉络，故麻木刺痛；肾开窍于耳，腰为肾府，故耳鸣腰酸；舌暗脉涩为血瘀，沉细为阳虚。（3）温补肾阳，活血通络。（4）金匮肾气丸合黄芪桂枝五物汤加减。（5）加川芎、鸡血藤、地龙、细辛、牛膝以增活血通络；肢冷甚加附子、肉桂；夜尿多加桑螵蛸、益智仁。72.患者，女，42岁，教师。因“失眠3年，加重伴心悸1月”就诊。PSQI16分。刻下：入睡困难，多梦易醒，醒后难寐，心悸健忘，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，月经量少色红，舌红少苔，脉细数。答案：（1）不寐。（2）肾阴亏虚，心火亢盛，心肾不交，神不守舍。（3）滋阴降火，交通心肾。（4）天王补心丹合黄连阿胶汤加减。（5）加夜交藤、酸枣仁、珍珠母镇心安神；盗汗加浮小麦、牡蛎；耳鸣加磁石、熟地。73.患者，男，48岁，因“右胁胀痛3年，加重伴黄疸1周”入院。MRCP：肝内胆管结石并胆管炎。刻下：右胁绞痛，放射肩背，身目黄染，色鲜明，寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，大便灰白，小便黄赤，舌红苔黄厚，脉弦滑数。答案：（1）黄疸（阳黄—肝胆湿热）。（2）湿热蕴结肝胆，胆汁外溢，疏泄不利，气机郁滞。（3）清热利湿，疏肝利胆，通腑排石。（4）大柴胡汤合茵陈蒿汤加金钱草、海金沙、鸡内金。（5）痛甚加延胡索、川楝子；热毒重加蒲公英、败酱草；呕吐加竹茹、黄连。74.患者，男，65岁，因“咳喘痰多30年，加重伴意识模糊2小时”急诊。血气：PaCO285mmHg，PaO245mmHg。刻下：喘促痰鸣，意识朦胧，口唇发绀，四肢厥冷，汗出如油，舌淡暗苔白滑，脉微欲绝。答案：（1）肺胀并痰蒙神窍、元阳欲脱。（2）痰浊壅盛，蒙蔽清窍，久喘及肾，阳微欲脱。（3）急则治标：回阳固脱，化痰开窍；缓则治本：温肾纳气，健脾化痰。（4）急投参附汤送服苏合香丸，静脉参附注射液。（5）脱证缓解后，改金匮肾气丸合苏子降气汤加减，加沉香、蛤蚧、五味子纳气平喘。75.患者，女，35岁，因“反复口腔溃疡6年，加重伴外阴溃疡1周”就诊。针刺反应阳性。刻下：口腔及外阴多发溃疡，灼痛，伴双目红赤，下肢结节红斑，口苦，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。答案：（1）狐惑病（湿热毒邪内蕴）。（2）湿热毒邪循经上攻口咽，下注二阴，郁于肌肤。（3）清热利湿，泻火解毒。（4）甘草泻心汤合龙胆泻肝汤加减。（5）加土茯苓、白花蛇舌草、蒲公英清热解毒；目赤加密蒙花、夏枯草；结节红斑加丹皮、赤芍、忍冬藤。76.患者，男，50岁，因“头晕目眩伴视物旋转2小时”就诊。血压180/110