2026年药学（相关专业知识）主管药师考试试题及答案解析林芝

2026年药学（相关专业知识）主管药师考试试题及答案解析林芝1.单选题（每题1分，共30分）1.1某患者因社区获得性肺炎入院，经验性给予阿莫西林-克拉维酸1.2gq8h静滴。第3天体温复常，但出现水样腹泻8次/日。粪便检测艰难梭菌毒素阳性，下列处理最恰当的是A.立即停用阿莫西林-克拉维酸，口服万古霉素125mgq6hB.继续原方案并加用洛哌丁胺减少腹泻次数C.更换为哌拉西林-他唑巴坦继续抗感染D.加用甲硝唑0.5gq8h静滴，保留原抗菌方案答案：A解析：艰难梭菌感染（CDI）首要措施是停用诱发抗菌药物；中重度首选口服万古霉素，洛哌丁胺可抑制肠蠕动、加重毒素滞留，属禁忌。1.2关于贝伐珠单抗的药理特点，下列叙述正确的是A.属于EGFR酪氨酸激酶抑制剂B.主要经CYP3A4代谢，与利福平合用需减量C.通过结合VEGF-A阻断血管生成D.常见不良反应为手足综合征答案：C解析：贝伐珠单抗为重组人源化抗VEGF-A单抗，无显著肝酶代谢，手足综合征多见于多靶点TKI。1.3某Ⅱ型糖尿病患者，eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²，拟起始GLP-1受体激动剂，下列可选药物中无需调整剂量的是A.利拉鲁肽B.艾塞那肽C.度拉糖肽D.利司那肽答案：A解析：利拉鲁肽主要经DPP-4和内源性蛋白酶降解，肾功能不全无需调整；艾塞那肽、度拉糖肽、利司那肽在eGFR<45时需慎用或停用。1.4对乙酰氨基酚中毒时，下列实验室指标最早出现显著升高的是A.INRB.ALTC.血氨D.乳酸答案：B解析：ALT在12-24h开始升高，48-72h达峰；INR、血氨、乳酸变化滞后。1.5关于丙戊酸与拉莫三嗪相互作用，下列说法正确的是A.丙戊酸诱导拉莫三嗪代谢，需增量B.丙戊酸抑制拉莫三嗪代谢，需减量C.两者无显著药动学相互作用D.拉莫三嗪降低丙戊酸血药浓度答案：B解析：丙戊酸为UGT1A4抑制剂，使拉莫三嗪半衰期延长约2倍，起始剂量应减半。1.6某患者服用华法林3mg/d，INR稳定在2.3，因痛风急性发作需用秋水仙碱，下列监测策略正确的是A.无需调整华法林剂量，3天后复查INRB.华法林减量25%，48h内复查INRC.秋水仙碱抑制CYP2C9，应停用华法林D.两药无相互作用，继续原方案答案：A解析：秋水仙碱不影响华法林药动学，临床无需调整；但痛风急性期炎症可短暂升高INR，建议3天后复查。1.7下列抗菌药物中，对铜绿假单胞菌具有时间依赖性杀菌特点且fT>MIC靶值最高的是A.头孢他啶B.哌拉西林-他唑巴坦C.美罗培南D.环丙沙星答案：B解析：β-内酰胺类呈时间依赖性，哌拉西林对铜绿假单胞菌需fT>MIC达60-70%，高于头孢他啶的40-50%。1.8关于地高辛中毒，下列电解质紊乱最敏感的是A.低钠血症B.低镁血症C.高钙血症D.高钾血症答案：B解析：低镁升高心肌自律性并抑制Na⁺-K⁺-ATP酶，与地高辛协同致心律失常，纠正低镁可提高血钾并降低毒性。1.9某COPD患者长期吸入布地奈德-福莫特罗，出现口腔念珠菌感染，下列处理不合理的是A.加用氟康唑口服B.每次吸入后漱口C.改用干粉吸入器D.评估吸入技术答案：A解析：局部漱口、改善吸入技术即可控制，无需全身抗真菌；氟康唑增加药物负担及耐药风险。1.10关于阿哌沙班与利福平合用，下列说法正确的是A.利福平为P-gp诱导剂，阿哌沙班血药浓度降低B.利福平为CYP3A4抑制剂，需减量阿哌沙班C.无相互作用，可合用D.需监测INR答案：A解析：阿哌沙班为CYP3A4/P-gp双重底物，利福平诱导两者，致暴露量下降50%以上，应避免合用。1.11某癫痫患儿体重20kg，丙戊酸初始维持剂量拟按20mg·kg⁻¹·d⁻¹分两次口服，糖浆规格为40mg/mL，每次给药体积为A.2.5mLB.5mLC.7.5mLD.10mL答案：B解析：日剂量400mg，分两次200mg；200mg÷40mg/mL=5mL。1.12关于万古霉素静滴速度，下列说法正确的是A.可快速静推以迅速达到峰浓度B.成人1g至少滴注60minC.滴速过快可致红人综合征与低血压D.与β-内酰胺类同瓶输注可增效答案：C解析：万古霉素需缓慢滴注，成人1g不少于60min；快速输注可致组胺释放，出现红人综合征。1.13某患者因侵袭性曲霉感染给予伏立康唑口服，第5天测血药浓度1.2mg/L，目标范围应为A.0.5-2.0mg/LB.2-5mg/LC.5-10mg/LD.>10mg/L答案：B解析：伏立康唑谷浓度推荐2-5mg/L，<1.5mg/L治疗失败率升高，>5.5mg/L肝毒性增加。1.14下列药物中，通过抑制Xa因子而发挥抗凝作用的是A.达比加群B.阿哌沙班C.华法林D.阿司匹林答案：B解析：阿哌沙班为直接Xa因子抑制剂；达比加群为Ⅱa抑制剂；华法林抑制维生素K循环；阿司匹林抑制COX-1。1.15关于左甲状腺素钠用药教育，下列说法错误的是A.晨起空腹服用B.与钙片同服不影响吸收C.需4-6周复查TSH调整剂量D.妊娠期需求增加约30%答案：B解析：钙、铁、豆制品可显著降低左甲状腺素吸收，应间隔4h以上。1.16某患者因高血压服用氨氯地平5mg/d，出现双踝水肿，机制主要是A.毛细血管前括约肌收缩B.毛细血管后阻力降低C.醛固酮分泌增加D.钠水潴留答案：B解析：二氢吡啶类主要扩张动脉，毛细血管静水压升高，液体外渗致踝部水肿。1.17下列抗抑郁药中，对体重影响最小的是A.米氮平B.帕罗西汀C.度洛西汀D.阿米替林答案：C解析：度洛西汀为SNRI，中性体重影响；米氮平、帕罗西汀、阿米替林均显著增重。1.18关于甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，下列监测指标最重要的是A.血常规、肝肾功能B.血淀粉酶C.肌酸激酶D.糖化血红蛋白答案：A解析：骨髓抑制、肝毒性为剂量限制性毒性，需定期监测血常规、ALT、肌酐。1.19某患者因急性痛风首次发作，血尿酸520μmol/L，下列降尿酸药物可立即启动的是A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.以上均需待炎症缓解后答案：D解析：急性期起始降尿酸可加重炎症，建议缓解2周后再评估。1.20关于胰岛素泵使用，下列说法正确的是A.基础率设定后无需调整B.速效胰岛素类似物可用于泵C.泵管可7天更换一次D.皮下结节不影响吸收答案：B解析：速效类似物（门冬、赖脯）为首选；基础率需动态调整；管路3天更换；结节影响吸收。1.21下列药物中，可引起QT间期延长且经CYP3A4代谢的是A.阿奇霉素B.多潘立酮C.奥美拉唑D.对乙酰氨基酚答案：B解析：多潘立酮为CYP3A4底物，可阻断hERG通道致QT延长；阿奇霉素亦延长QT但不经CYP3A4。1.22某患者因PCI术后接受替格瑞洛90mgbid，出现呼吸困难，下列处理合理的是A.立即停药换用氯吡格雷B.减量至60mgbidC.换用普拉格雷D.评估可耐受性，多数1-2周缓解答案：D解析：替格瑞洛相关呼吸困难机制为腺苷积聚，多数可耐受；盲目换药增加支架血栓风险。1.23关于利妥昔单抗治疗NHL，下列输注反应最常见于A.首次输注开始后30-120minB.第3次输注后C.输注结束后24hD.口服给药后答案：A解析：细胞因子释放综合征多发生在首次输注30min-2h，与B细胞快速溶解有关。1.24下列药物中，属于醛固酮受体拮抗剂的是A.依普利酮B.呋塞米C.氢氯噻嗪D.布美他尼答案：A解析：依普利酮为选择性醛固酮受体拮抗剂；呋塞米、布美他尼为袢利尿剂；氢氯噻嗪为噻嗪类。1.25某患儿因急性淋巴细胞白血病接受大剂量甲氨蝶呤5g/m²，解救剂亚叶酸钙的启动时机为A.输注MTX结束后6hB.输注MTX同时C.输注MTX前12hD.MTX血药浓度<0.1μmol/L时答案：A解析：亚叶酸钙解救应在MTX结束后6h开始，避免过早影响疗效。1.26下列抗菌药物中，对MRSA有效且可口服给药的是A.万古霉素B.利奈唑胺C.头孢洛林D.达托霉素答案：B解析：利奈唑胺生物利用度100%，可口服；万古霉素、达托霉素需静脉；头孢洛林对MRSA有效但无口服。1.27关于丙泊酚输注综合征（PRIS），下列实验室表现最早出现的是A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.肌酸激酶升高D.高甘油三酯答案：C解析：CK升高最早，随后出现酸中毒、高钾、肝肾衰竭。1.28某患者因癫痫持续状态给予地西泮10mg静推后，为预防复发首选后续药物是A.苯巴比妥肌注B.丙戊酸静滴C.左乙拉西坦静滴D.苯妥英钠静滴答案：D解析：苯妥英钠可延长癫痫持续状态缓解时间，指南推荐为地西泮后首选。1.29下列药物中，可引起可逆性后脑病综合征（PRES）的是A.环孢素B.阿莫西林C.雷尼替丁D.维生素C答案：A解析：环孢素为钙调磷酸酶抑制剂，可致血管内皮损伤，引发PRES。1.30关于曲妥珠单抗心脏毒性，下列监测策略正确的是A.每次给药前测CK-MBB.每3个月行超声心动图C.出现LVEF下降>10%立即停药D.与蒽环类同步使用可增效答案：B解析：指南推荐每3月评估LVEF；下降>10%且低于50%需暂停；避免与蒽环同步。2.共用题干单选题（每题1分，共10分）【题干】患者男，65kg，因“咳嗽、低热1周”入院。胸部CT示右下叶斑片影，CURB-65=1。既往慢性肾功能不全（CKD4期），肌酐清除率25mL/min。医嘱：左氧氟沙星0.5gqd静滴。2.1根据肾功能，左氧氟沙星剂量应调整为A.0.5g首剂，此后0.25gq48hB.0.25gqdC.0.5gqdD.禁用答案：A解析：左氧氟沙星50-80%经肾排泄，CKD4期首剂不减，维持量减半并延长间隔。2.2用药第3天患者突发抽搐，最可能相关的不良反应是A.青霉素脑病B.喹诺酮类神经兴奋性C.低钠血症D.高渗昏迷答案：B解析：氟喹诺酮可拮抗GABA受体，降低癫痫阈值，肾功能不全时更易发生。2.3立即采取的措施不包括A.停用左氧氟沙星B.静注地西泮C.血液透析D.给予苯妥英钠口服负荷答案：D解析：癫痫持续状态需静注地西泮控制，口服苯妥英钠起效慢；血液透析可清除部分左氧氟沙星。3.配伍选择题（每题1分，共10分）A.奥希替尼B.克唑替尼C.达拉非尼D.伊马替尼E.维莫非尼3.1用于EGFRT790M突变阳性NSCLC3.2用于ALK阳性NSCLC3.3用于BRAFV600E突变黑色素瘤3.4用于慢性粒细胞白血病BCR-ABL3.5与曲美替尼联用用于BRAFV600E结直肠癌答案：3.1A3.2B3.3C3.4D3.5C4.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）4.1下列属于CYP3A4强效抑制剂的药物有A.克拉霉素B.伊曲康唑C.利福平D.酮康唑E.卡马西平答案：ABD4.2可致高钾血症的药物包括A.螺内酯B.环孢素C.肝素D.琥珀胆碱E.吲哚美辛答案：ABCE4.3下列需治疗药物监测（TDM）的抗癫痫药有A.卡马西平B.拉莫三嗪C.丙戊酸D.左乙拉西坦E.苯妥英钠答案：ACE4.4关于紫杉醇预处理，正确的有A.地塞米松20mg口服B.苯海拉明50mg肌注C.西咪替丁300mg静注D.奥美拉唑40mg静注E.阿托品0.5mg皮下答案：ABC4.5可致肺间质纤维化的抗肿瘤药有A.博来霉素B.吉西他滨C.卡莫司汀D.长春新碱E.甲氨蝶呤答案：ABCE5.案例分析题（每题10分，共30分）【案例1】患者女，58岁，因“头晕、乏力1月”就诊。既往高血压10年，服用氨氯地平5mg/d。实验室检查：Hb78g/L，MCV72fL，铁蛋白8ng/mL，转铁蛋白饱和度12%。胃镜示十二指肠溃疡，Hp阳性。诊断：缺铁性贫血合并Hp感染。问题：（1）给出口服补铁方案（剂量、频次、疗程）。（2）Hp根除方案如何选择，需避免哪些药物与铁剂相互作用？（3）若患者不能耐受口服铁剂，静脉铁剂如何选用？答案要点：（1）硫酸亚铁325mg（含元素铁65mg）tid空腹，或多糖铁复合物150mgbid，疗程至少3-6月，Hb正常后继续3月补足储存铁。（2）首选铋剂四联：PPI+铋+四环素+甲硝唑，或PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋。避免四环素与铁同服，因铁螯合四环素降低两者吸收，需间隔2h。（3）静脉铁剂可选羧基麦芽糖铁，每次500mg静滴15min以上，1-2次即可补足，适用于口服不耐受或吸收障碍者。【案例2】患者男，45岁，因“多关节肿痛3年，加重1周”入院。诊断类风湿关节炎，既往甲氨蝶呤15mg/周疗效不佳。实验室：RF180IU/mL，抗CCP阳性，CRP45mg/L。拟加用生物制剂。问题：（1）启动TNF-α抑制剂前需筛查哪些感染指标？（2）若患者HBsAg阳性但HBVDNA<2000IU/mL，如何制定抗病毒预防策略？（3）若治疗6月后CRP正常但DAS28仍>5.1，如何调整方案？答案要点：（1）需查结核T-SPOT、胸片、HBV两对半、HBVDNA、HCV、HIV、梅毒；带状疱疹病史。（2）HBsAg阳性即使DNA低水平，亦需在免疫抑制同时给予恩替卡韦0.5mg/d或替诺福韦300mg/d，疗程至停药生物制剂后12月。（3）可换用非TNF机制生物制剂：如托