咸宁市康复医学治疗技术（初级）考试模拟题及答案解析

咸宁市康复医学治疗技术（初级）考试模拟题及答案解析1.单选题（每题1分，共30题）1.1脑卒中患者BrunnstromⅢ期典型表现是A.弛缓性瘫痪，无运动B.出现联合反应，共同运动模式明显C.可随意发起共同运动，痉挛减轻D.脱离共同运动，出现分离运动答案：B解析：BrunnstromⅢ期又称痉挛期，肌张力显著增高，出现联合反应，共同运动模式占主导，随意运动只能以共同运动形式完成。1.2下列哪项不是Bobath技术的基本手法A.关键点的控制B.反射性抑制模式C.节律性启动D.感觉输入与负重答案：C解析：节律性启动属于PNF技术，Bobath核心技术为关键点的控制、反射性抑制、感觉输入与负重等。1.3肩关节半脱位最常见的原因是A.肩袖撕裂B.三角肌无力C.冈上肌与喙肱韧带松弛D.肱二头肌长头腱断裂答案：C解析：脑卒中后早期冈上肌及喙肱韧带张力下降，肱骨头因重力向下移位，形成半脱位。1.4改良Ashworth量表评定时，若被动活动关节至末端出现突然卡住后轻微阻力，应评为A.0级B.1级C.1+级D.2级答案：C解析：1+级定义为关节活动范围后半程出现突然卡住，随后阻力轻微增加。1.5下列哪项不是深静脉血栓形成的Virchow三联征因素A.血流淤滞B.血管内皮损伤C.高凝状态D.高血压答案：D解析：Virchow三联征包括血流淤滞、血管内皮损伤、高凝状态，高血压并非直接因素。1.6长期卧床患者最早出现的骨质疏松部位是A.股骨颈B.跟骨C.椎体D.桡骨远端答案：C解析：椎体负重减少最早，骨量丢失最快，压缩性骨折风险高。1.7下列哪项不是平衡功能评定的量化工具A.Berg量表B.Tinetti量表C.Fugl-Meyer量表D.PASS量表答案：C解析：Fugl-Meyer量表主要评定运动功能，平衡仅为其子项，其余均为专门平衡量表。1.8对C6完全性脊髓损伤患者，最可能完成的动作是A.伸腕B.屈肘C.伸肘D.屈指答案：A解析：C6节段支配桡侧伸腕肌，可主动伸腕；屈肘为C5，伸肘为C7，屈指为C8-T1。1.9下列哪项不是促进神经肌肉再生的电刺激参数A.频率20-50HzB.脉宽200-300μsC.通断比1:3D.电流强度达患者最大耐受答案：D解析：神经再生刺激强调运动级收缩而非最大耐受，过强电流易致逆向变性。1.10肩手综合征急性期处理错误的是A.抬高患肢B.冷敷C.主动-辅助运动D.向心性缠绕答案：B解析：急性期应热敷促进静脉回流，冷敷加重血管收缩与疼痛。1.11下列哪项不是步行周期支撑相分期A.初始着地B.负荷反应C.站立中期D.摆动初期答案：D解析：摆动初期属于摆动相，支撑相包括初始着地、负荷反应、站立中期、站立末期。1.12对帕金森病患者进行步态训练时，最有效的视觉提示是A.地面横向斑马线B.地面纵向条纹C.墙面镜子D.节拍器答案：A解析：横向斑马线可打破冻结步态，提供跨越目标，增加步长。1.13下列哪项不是导致压疮的外在因素A.剪切力B.摩擦力C.潮湿D.低蛋白血症答案：D解析：低蛋白血症为内在因素，其余为外在机械或环境因子。1.14徒手肌力检查中，2级肌力的判定标准是A.能抗重力完成全范围活动B.能抗重力完成部分范围活动C.去除重力下可完成全范围活动D.仅能触及肌肉收缩答案：C解析：2级定义为去除重力条件下可完成全关节活动范围。1.15下列哪项不是关节挛缩的预防措施A.良姿位摆放B.被动活动C.低温热塑板夹板D.早期负重答案：C解析：低温热塑板用于固定而非预防挛缩，动态夹板或持续被动活动更有效。1.16对腓总神经损伤患者，最易出现的畸形是A.马蹄足B.内翻足C.外翻足D.仰趾足答案：A解析：腓总神经支配胫前肌与趾长伸肌，瘫痪后足背屈不能，形成马蹄足。1.17下列哪项不是认知功能筛查量表A.MMSEB.MoCAC.HAMDD.HDS-R答案：C解析：HAMD为抑郁量表，其余均为认知筛查工具。1.18对慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸训练，重点强调A.胸式呼吸B.腹式缩唇呼吸C.高位呼吸D.浅快呼吸答案：B解析：腹式缩唇呼吸可延长呼气相，减少肺动态过度充气。1.19下列哪项不是紫外线治疗的适应证A.压疮Ⅱ期B.带状疱疹急性期C.银屑病D.活动性肺结核答案：D解析：活动性肺结核为紫外线禁忌，易致病灶扩散。1.20对痉挛型脑瘫患儿进行牵伸训练，错误的是A.缓慢持续牵伸30秒B.配合热敷C.快速弹拨牵伸D.牵伸后主动收缩拮抗肌答案：C解析：快速弹拨刺激肌梭，易诱发牵张反射，加重痉挛。1.21下列哪项不是低频电疗法的生理作用A.促进静脉回流B.镇痛C.肌肉收缩D.热效应显著答案：D解析：低频电以刺激神经肌肉为主，热效应不明显，中频电才产热。1.22对膝关节骨性关节炎患者，最适宜的有氧运动是A.跳绳B.慢跑C.骑自行车D.篮球答案：C解析：骑自行车为闭合链低冲击运动，减少关节负荷同时增强股四头肌。1.23下列哪项不是Barthel指数评定项目A.进食B.洗澡C.上下楼梯D.认知功能答案：D解析：Barthel指数仅评基本日常生活活动，不含认知。1.24对急性踝扭伤48小时内，正确的物理因子治疗是A.超声波B.蜡疗C.间歇冷敷D.短波答案：C解析：48小时内以冷敷减少渗出与疼痛，其余热疗易加重出血。1.25下列哪项不是运动处方基本内容A.运动方式B.运动强度C.运动频率D.运动药物答案：D解析：运动处方包括FITT（方式、强度、时间、频率），不含药物。1.26对糖尿病患者进行运动治疗，错误的是A.餐后1小时开始B.避免空腹运动C.强度达最大心率80%D.足部每日检查答案：C解析：糖尿病患者推荐中等强度50-70%最大心率，80%易诱发心血管事件。1.27下列哪项不是关节活动度测量工具A.通用量角器B.电子倾角仪C.皮尺D.游标卡尺答案：D解析：游标卡尺用于长度测量，不能测角度。1.28对脊髓休克期患者，最关键的康复护理措施是A.被动活动B.直立床训练C.呼吸训练D.心理干预答案：C解析：脊髓休克期呼吸肌瘫痪风险高，维持通气为首要。1.29下列哪项不是作业治疗的核心目的A.增强肌力B.恢复生活角色C.改善认知D.提高药物依从性答案：D解析：药物依从性属医疗管理范畴，作业治疗聚焦活动与参与。1.30对骨折后早期康复，错误的是A.等长收缩B.邻近关节活动C.骨折处负重D.抬高患肢答案：C解析：骨折未愈合前负重可致移位，应禁止。2.共用题干单选题（每题1分，共10题）【题干】患者男，58岁，右侧基底节出血术后第14天，神志清楚，言语含糊，左侧肢体BrunnstromⅢ期，改良Ashworth左肘屈肌2级，左膝伸肌1+级，Berg评分18分。2.1目前患者最主要的功能障碍是A.感觉性失语B.平衡障碍C.吞咽障碍D.认知障碍答案：B解析：Berg<45分提示高度跌倒风险，平衡障碍最突出。2.2为减少左肩半脱位，应优先采用的电刺激方案是A.胫前肌频率30HzB.三角肌后束频率15HzC.冈上肌频率35HzD.股四头肌频率50Hz答案：C解析：冈上肌能稳定肱骨头，35Hz可募集Ⅱ型纤维增强张力。2.3站立床训练时，首次倾斜角度应设为A.15°B.30°C.45°D.80°答案：B解析：脑卒中早期直立耐受差，30°起始逐步递增，防体位性低血压。2.4患者尝试从坐到站时，左足后移距离不足，最易导致A.膝过伸B.髋内收C.踝背屈受限D.躯干前倾不足答案：A解析：足后置不足使重心前移不够，站立时膝被迫过伸代偿。2.5对左肘屈肌痉挛，首选的口服药物是A.左旋多巴B.巴氯芬C.苯妥英钠D.阿司匹林答案：B解析：巴氯芬为GABA-B受体激动剂，一线缓解痉挛。2.6进行步态分析时，发现支撑相左足廓清不足，最可能相关肌肉是A.胫前肌B.腓肠肌C.腘绳肌D.臀大肌答案：A解析：胫前肌无力致足下垂，摆动相廓清地面障碍。2.7若患者突发左足肿胀、皮温升高，应首先排除A.痛风B.深静脉血栓C.蜂窝织炎D.心力衰竭答案：B解析：脑卒中后DVT发生率高，突发单侧肿胀应优先排查。2.8为改善言语含糊，首选评定量表是A.Frenchay构音评定B.MMSEC.HAMAD.NCSE答案：A解析：Frenchay专评构音障碍，与言语含糊直接相关。2.9患者可自主完成如厕，但需家属陪伴以防跌倒，Barthel指数如厕项应评A.0分B.5分C.10分D.15分答案：B解析：Barthel如厕项5分表示需部分帮助或监督。2.10出院前教育，错误的是A.坚持降压药物B.每日步行1万步C.低盐低脂饮食D.定期复查凝血功能答案：B解析：早期步行量应循序渐进，1万步过量增加跌倒与心血管风险。3.多选题（每题2分，共10题，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列属于关节松动术Ⅲ级手法特点的是A.小范围活动B.活动终点抵抗C.快速震荡D.大范围活动E.无痛范围答案：BD解析：Ⅲ级为大幅度、终点抵抗、无痛范围，用于改善活动受限。3.2导致压疮的内在因素包括A.营养不良B.低蛋白血症C.贫血D.剪切力E.年龄>70岁答案：ABCE解析：剪切力为外在机械因素。3.3下列属于PNF技术基本螺旋对角模式的是A.上肢D1屈B.下肢D2伸C.肩胛前伸D.骨盆后倾E.上肢D2屈答案：ABE解析：PNF经典模式为D1、D2螺旋对角，C、D非基本模式。3.4超声波治疗的禁忌部位包括A.眼球B.心脏起搏器邻近C.生长板D.孕妇下腹部E.感觉减退区答案：ABCD解析：感觉减退区为相对禁忌，其余为绝对禁忌。3.5下列属于认知-知觉障碍的是A.失用症B.身体失认C.偏盲D.构音障碍E.单侧忽略答案：ABCE解析：构音障碍为运动性言语障碍。3.6对脊髓损伤后自主神经反射异常处理正确的是A.立即坐起B.检查膀胱充盈C.松解紧身衣物D.舌下含服硝苯地平E.热敷下肢答案：ABCD解析：热敷可加重血管扩张，应避免。3.7下列属于有氧运动禁忌证的是A.不稳定心绞痛B.未控制心律失常C.收缩压>180mmHgD.轻度贫血E.急性心肌炎答案：ABCE解析：轻度贫血为相对禁忌，可低强度运动。3.8下列属于骨折愈合期康复目标的是A.维持邻近关节活动度B.预防深静脉血栓C.增强骨折端应力D.促进肺通气E.恢复日常生活能力答案：ABDE解析：骨折愈合早期避免骨折端应力。3.9下列属于语言发育迟缓高危因素的是A.早产B.低出生体重C.双语家庭D.听力障碍E.孤独症谱系障碍答案：ABDE解析：双语家庭不会导致迟缓，仅表现差异。3.10下列属于康复团队协作成员的是A.康复医师B.物理治疗师C.作业治疗师D.临床药师E.心理治疗师答案：ABCE解析：临床药师不属核心康复团队。4.判断题（每题1分，共10题，正确写“T”，错误写“F”）4.1脑卒中后6个月为恢复平台期，再训练无意义。答案：F解析：大脑可塑终身存在，持续训练仍可获功能改善。4.2低频电刺激频率>100Hz可产生明显镇痛作用。答案：F解析：镇痛频率一般为2-5Hz（闸门控制）或80-120Hz（内啡肽），>150Hz易致适应性下降。4.3对痉挛型脑瘫患儿，肉毒毒素注射后24小时内可行高强度牵伸。答案：F解析：注射后需等待毒素结合突触，24小时内避免剧烈牵伸防扩散。4.4紫外线红斑量照射后局部出现刺痛、水肿属正常反应。答案：T解析：Ⅱ度红斑可伴轻度水肿、刺痛，24小时达峰。4.5对COPD患者，吸气肌训练强度设为30%最大吸气压是安全有效的。答案：T解析：30%MIP可提高吸气肌耐力，不诱发呼吸疲劳。4.6肩关节主动活动疼痛弧60°-120°提示肩袖撕裂。答案：T解析：肩峰下间隙狭窄，60°-120°挤压肩袖，疼痛明显。4.7对急性腰扭伤，立即行腰椎牵引可快速缓解疼痛。答案：F解析：急性期牵引可加重肌肉痉挛与水肿，应48小时后评估。4.8对骨折术后患者，等长收缩可维持肌力且不增加骨折端剪切力。答案：T解析：等长收缩关节不动，肌肉张力增加，剪切力小。4.9对帕金森病患者，语音训练应强调高声调与快速语速。答案：F解析：应强调低声调、缓慢、响亮，改善单调语音。4.10对单侧忽略患者，将餐盘左侧贴红色胶带属于环境适应策略。答案：T解析：视觉提示可引导患者注意忽略侧，为常用环境改造。5.简答题（每题10分，共5题）5.1简述脑卒中早期康复介入的“时间窗”及循证依据。答案：现代研究证实，脑卒中后24小时内病情稳定即可启动超早期康复，称为“极早期活动”（veryearlymobilization）。AVERT等大型随机对照试验表明，发病24小时内开始每次10-30分钟、每日2-3次的离床活动，可显著降低3个月死亡或残疾率（OR0.73，95%CI0.59-0.90），且不增加脑再出血或缺血风险。机制涉及促进脑血流、抑制炎症反应、维持神经网络兴奋性。禁忌包括血流动力学不稳定、颅内压>20mmHg、持续低氧血症。实施需多学科评估，遵循“early-adequate-safe”原则，个体化调整剂量。5.2详述脊髓损伤后神经源性膀胱的康复管理策略。答案：管理目标为低压储尿、低压排尿、保护上尿路。第一步评估：尿动力学区分痉挛性与松弛性膀胱。痉挛性采用抗胆碱药（如托特罗定）联合间歇导尿（IC），每日4-6次，记录排尿日记；松弛性应用α受体阻滞剂（坦索罗辛）加腹压排尿或Crede手法，无效则IC。第二步行为训练：定时排尿、触发技巧（叩击耻骨上、抓大腿内侧）、盆底生物反馈。第三步外科：肉毒毒素逼尿肌注射100-300U，持续6-9个月；无效行膀胱扩大术或人工括约肌。长期随访：每6-12个月行泌尿系超声与肾功能，出现肾积水>10mm或膀胱壁厚>5mm需调整方案。教育患者避免高压排尿>40cmH₂O，每日饮水量控制在2000ml以内，晚20:00后限水，预防结石与感染。5.3试述肩手综合征（CRPSⅠ型）分期临床表现及综合康复措施。答案：Ⅰ期（急性期）：持续剧痛、肿胀、皮温升高，持续3-6个月；Ⅱ期（营养不良期）：肿胀减轻，皮肤湿冷、毛发脱落、指甲变脆，关节僵硬明显；Ⅲ期（萎缩期）：肌肉萎缩、筋膜增厚、关节挛缩不可逆。康复措施：①急性期：抬高患肢高于心脏水平，向心性缠绕（自指尖至掌根，每圈重叠1/2，压力20-30mmHg），冷敷改为热敷（40℃蜡疗20分钟），被动-主动活动每日3次，痛点超声波0.5W/cm²5分钟。②亚急性期：加入TENS镇痛（100Hz20分钟），等长收缩前臂肌，逐步过渡到等张。③慢性期：关节松动术Ⅲ-Ⅳ级，冷热交替浴（10℃/40℃各1分钟，循环5次），作业治疗如捏橡皮泥、木钉板，必要时星状神经节阻滞。药物：泼尼松0.5mg/kg口服4周后渐减，加巴喷丁300mgtid。全程教育避免患肢外伤及过负荷。5.4结合生物力学，分析偏瘫患者“画圈步态”成因及矫正训练。答案：成因：①摆动相足下垂需增加髋屈曲、外展、外旋以代偿廓清，形成“半圆弧”；②支撑相膝过伸因股四头肌0-15°控制差，踝背屈不足致重心前移受限；③髋伸肌无力，站立中期骨盆后缩。矫正：①功能性电刺激（FES）胫前肌，频率30Hz脉宽200μs，步态周期触发，8周可提升踝背屈5-8°；②减重平板训练（BWSTT），减重30%，速度0.5m/s起始，逐步降至10%，促进中枢模式发生器；③阶梯训练：患足上15cm台阶，离心收缩控制下落，增强股四头肌离心力量；④骨盆带抗阻外展后伸，强化臀中肌与臀大肌；⑤视觉提示：地面横向5cm彩色胶带，间距40cm，引导步长与对称性。4周后评估，步速提升0.15m/s，步宽缩小2cm，膝过伸角度减少6°。5.5试述慢性非特异性腰痛（CNLBP）的“中枢敏化”机制及康复干预。答案：中枢敏化指脊髓背角及大脑皮质神经元兴奋性增高，表现为痛阈下降、疼痛扩散、情绪共病。机制：①外周炎症→NMDA受体磷酸化，钙离子通道开放，长时程增强（LTP）；②胶质细胞激活，IL-1β、TNF-α释放，降低抑制性中间细胞功能；③下行抑制通路（5-HT、去甲肾上腺素）功能减弱，背角神经元去抑制。干预：①疼痛神经科学教育（PNE），用简单比喻解释“警报系统过敏”，降低恐惧回避信念，2次课程可使FABQ评分下降8分；②分级运动想象（GMI）：左/右判断-运动想象-镜像治疗，重建大脑皮层图；③低负荷耐力训练：腹横肌与多裂肌共同收缩，超声生物反馈下维持10秒×10次，每日2组，8周增加肌肉厚度15%；④有氧运动：快走或椭圆机，强度50%VO₂max，30分钟/次，每周3次，促进内啡肽释放；⑤认知行为疗法（CBT）：识别灾难化思维，建立活动-疼痛日记，逐步增加日常活动量。3个月后，疼痛VAS下降2.5分，中枢敏化问卷（CSQ）降低20%，重返工作率提高35%。6.案例分析题（每题20分，共2题）6.1患者女，45岁，右侧乳腺癌改良根治术后第10天，出现右肩外展90°疼痛、上臂内侧麻木，查体：肩外展肌力4级，肱二头肌肌力4级，肱三头肌肌力5级，右上臂周径较左侧大2cm，皮肤温度正常，超声未见静脉血栓。问题：①最可能诊断；②康复评定内容；③治疗计划；④预防远期功能障碍措施。答案：①诊断：乳腺癌术后腋路神经损伤合并继发性淋巴水肿早期。②评定：神经传导检查腋神经、肌皮神经潜伏期；臂围测量（尺骨鹰嘴上下10cm）；疼痛VAS