《老年带状疱疹诊疗专家共识》详细解读2026

《老年带状疱疹诊疗专家共识》详细解读2026CONTENTS01020304一、定义与流行病学特点二、发病机制与危险因素三、临床表现（老年特异性）四、诊断与治疗规范一、定义与流行病学特点≥60岁人群发生的带状疱疹，因免疫衰老导致临床症状重、并发症多、易迁延。全球80岁人群发病率达8-12/1000人年，中国＞80岁为8.55/1000人年，终生患病风险在85岁时高达50%。>75岁发生率31.7%，显著高于年轻人群，是老年带状疱疹的重要并发症。定义发病率与风险带状疱疹后神经痛（PHN）老年带状疱疹定义全球发病率统计全球发病率概况中国发病率数据终生患病风险80岁人群带状疱疹发病率达8-12/1000人年。中国＞80岁人群中，发病率为8.55/1000人年。85岁时，带状疱疹的终生患病风险高达50%。终生患病风险根据研究，85岁时带状疱疹的终生患病风险高达50%，这一数据反映了老年人群的高发病率。随着年龄的增长，特别是超过60岁的老年人，其带状疱疹的发病风险显著增加，这与免疫系统的自然衰退有关。虽然性别差异在带状疱疹的终生患病风险中影响不大，但男性在某些年龄段可能稍高于女性，这可能与生活方式和遗传因素有关。终生患病风险的计算方式年龄对患病风险的影响性别与患病风险的关系带状疱疹后神经痛是指疼痛持续时间超过3个月的神经痛，通常由带状疱疹病毒引起。年龄大于60岁、眼部受累、重度急性痛、免疫抑制和治疗延迟超过72小时是带状疱疹后神经痛的高危因素。带状疱疹后神经痛的管理包括使用普瑞巴林或加巴喷丁等药物，以及对于难治性病例进行神经阻滞或神经调控。带状疱疹后神经痛的定义带状疱疹后神经痛的高危因素带状疱疹后神经痛的治疗和管理带状疱疹后神经痛二、发病机制与危险因素核心发病机制VZV潜伏与再激活高危因素分析疼痛机制详解水痘-带状疱疹病毒（VZV）在神经节中潜伏，老年时因T细胞免疫失衡导致病毒复制失控。内因包括高龄、糖尿病、慢性肾病等；外因涉及应激、创伤、免疫抑制和COVID-19感染。急性期表现为神经纤维炎症，而带状疱疹后神经痛则涉及外周/中枢敏化及交感神经异常。010302高龄慢性疾病恶性肿瘤随着年龄增长，老年人的免疫系统逐渐衰退，使得带状疱疹病毒更容易被激活。患有糖尿病、慢性肾病等慢性疾病的老年人，由于身体机能下降，更易发生带状疱疹。癌症治疗过程中使用的免疫抑制药物会降低患者的免疫力，增加带状疱疹的风险。高危内因分析010203老年患者因应激或创伤，可能导致免疫系统功能紊乱，增加VZV再激活和带状疱疹的发生。使用激素治疗或接受化疗的老年人，其免疫抑制状态可促进带状疱疹病毒的复制和疾病的发展。COVID-19感染可能通过引起全身性炎症反应，进一步削弱老年人的免疫系统，提高带状疱疹的风险。应激与创伤免疫抑制状态COVID-19感染影响高危外因分析疼痛机制三、临床表现（老年特异性）老年带状疱疹的疼痛通常表现为灼痛、刺痛，并可能在触碰时加剧。这种疼痛往往在皮疹出现前1至3天开始。老年带状疱疹的皮损沿单侧皮节分布，水疱易于融合和坏死，消退时间较年轻人延长，通常需3至4周才能完全恢复。在老年患者中，肋间神经（38.8%）、腰骶神经（35.3%）和三叉神经（10.6%）是最常见的受累神经，这些部位的病变可能导致严重的疼痛和其他症状。疼痛特点皮损特点常见受累神经典型表现特殊临床类型老年患者中PHN发生率显著增加，是带状疱疹最常见的并发症之一。带状疱疹后神经痛（PHN）头颈部易发，与PHN有相同的病理机制，影响患者的生活质量。带状疱疹后瘙痒（PHI）愈后原位出现的皮肤病变和周围皮肤病损但原部位豁免的现象，增加了诊断的复杂性。同位反应（PIR）与反同位反应（PINR）010203周围运动神经受累中枢神经系统影响内脏器官受累老年患者中，3%出现节段性轻瘫，可能伴随尿潴留或胃排空障碍。带状疱疹可引起脑炎和脊髓炎，死亡率高达9-20%，幸存者可能出现认知障碍或癫痫。带状疱疹可导致心肌炎、肺炎和肝炎等，这些并发症的死亡率较高，需早期识别和处理。系统受累情况010203疼痛超过3个月定义为PHN，高危因素包括年龄≥60岁、眼部受累等。头颈部易发，机制同PHN，需通过特定治疗缓解症状。愈后周围出现皮肤病损但原部位豁免，是带状疱疹后的罕见反应。PHN的定义与高危因素带状疱疹后瘙痒（PHI）反同位反应（PINR）带状疱疹后症候群四、诊断与治疗规范典型病例诊断疑似病例检测鉴别诊断要点通过年龄、单侧带状水疱和神经痛三个主要症状快速识别典型老年带状疱疹病例。对于无形型或顿挫型的疑似病例，采用PCR技术检测VZV-DNA以确认病毒存在。需与心肌梗死、阑尾炎等前驱痛疾病以及接触性皮炎等皮损期皮肤病进行区分。诊断流程概述需与心肌梗死、阑尾炎、三叉神经痛等疾病相区分，通过详细的病史询问及体格检查，必要时进行心电图和影像学检查。接触性皮炎、大疱类天疱疮等皮肤疾病可能与带状疱疹混淆，使用皮肤镜检查有助于识别紫红色多房小球伴白晕的特征性表现。包括血常规、肝肾功、血糖、心肌酶等实验室检测，以及头颅MRI（疑中枢受累）和肌电图（运动麻痹）等影像学检查，以辅助诊断。前驱痛鉴别皮损期鉴别必要检查项目鉴别诊断要点123抗病毒治疗方案皮疹72小时内启动抗病毒治疗，重症或超时患者仍需用药。新皮损持续出现、内脏或中枢受累时，疗程可延长至14-21天。中重度疼痛且无禁忌证的患者，可联用抗病毒药和糖皮质激素。抗病毒治疗时机疗程延长指征糖皮质激素联用010203镇痛阶梯治疗原则夜间起始、缓慢加量，如加巴喷丁首日300mg，每日增300