2025慢性阻塞性肺疾病治未病干预指南

2025慢性阻塞性肺疾病治未病干预指南1总则1.1制定目的为贯彻《健康中国行动——慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案（2024—2030年）》要求，落实“预防为主、中西医并重”的卫生健康方针，规范慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）治未病干预流程，强化高危人群筛查与全程管理，延缓疾病发生发展，降低急性加重风险，提升人群呼吸健康水平，特制定本指南。本指南适用于各级医疗卫生机构、疾控机构及健康管理机构开展慢阻肺预防、干预及健康指导工作。1.2核心原则以“治未病”理念为核心，遵循“未病先防、既病防变、瘥后防复”三大原则，结合现代医学病因防控与中医辨证调理，实现危险因素精准干预、疾病早期筛查预警、全程规范化管理的闭环模式。坚持个体差异化干预，兼顾科学性与可操作性，推动医防协同、分级诊疗，确保干预措施落地可及。1.3适用范围覆盖40岁及以上普通人群、慢阻肺高危人群、慢阻肺前期人群、稳定期患者及缓解期人群。明确不同人群的干预目标与措施，为临床医师、公共卫生人员、健康管理师及患者提供标准化干预依据。2术语与定义2.1慢性阻塞性肺疾病一种以持续性气流受限为特征的可预防、可治疗的慢性呼吸系统疾病，核心病理为气道慢性炎症导致不可逆气流阻塞，伴随肺组织弹性减退、肺泡结构破坏，早期症状隐匿，进展后表现为进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等，严重影响生活质量。2.2慢阻肺治未病运用中西医结合手段，针对慢阻肺发生、发展、复发的全过程，采取预防、干预、调理措施，包括危险因素防控、早期筛查、前期干预、稳定期调理及缓解期防复，降低患病风险、延缓病情进展、减少急性加重次数。2.3高危人群40岁及以上人群中，具备以下任一条件者：长期吸烟（包括主动吸烟、被动吸烟）；长期暴露于厨房油烟、职业粉尘、化学刺激性气体；有慢性咳嗽、咳痰史或呼吸系统疾病家族史；合并高血压、糖尿病、骨质疏松等基础疾病。2.4慢阻肺前期肺功能检查提示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC≥70%但FEV1占预计值60%-80%，无明显临床症状或仅有轻微咳嗽、活动后气短，存在气道高反应性的人群。3未病先防：高危人群与普通人群干预3.1危险因素防控3.1.1控烟干预控烟为首要防控措施，各级医疗机构应提供戒烟咨询、药物辅助（如尼古丁替代疗法、伐尼克兰）及行为干预服务，建立戒烟随访机制。公共场合严格落实禁烟规定，减少二手烟、三手烟暴露。针对吸烟人群，制定个性化戒烟计划，随访周期不少于6个月，戒烟成功率纳入基层医疗考核指标。3.1.2环境防护改善室内通风条件，每日通风2-3次、每次30分钟，使用空气净化器降低室内污染物浓度，保持空气湿度50%-60%。厨房安装高效排烟设备，减少油烟暴露；职业暴露人群做好防护，佩戴合格防护用品，定期开展职业健康检查。秋冬季节及雾霾天气减少外出，外出时佩戴口罩，避免冷空气、粉尘刺激呼吸道。3.1.3生活方式干预饮食遵循“高蛋白质、高维生素、低碳水”原则，每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg体重，多食用梨、银耳、山药、百合等润肺益气食材，避免辛辣刺激、过咸过油食物。规律作息，早睡早起，午间小憩15-30分钟，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜耗伤肺气。适度运动，普通人群每周开展3-5次有氧运动，每次30分钟，选择快走、慢跑、游泳等低强度项目，增强肺功能。3.1.4基础疾病管理针对高血压、糖尿病、骨质疏松等基础疾病，实施同防同治同管，控制血压、血糖在目标范围，补充钙剂与维生素D，避免基础疾病诱发或加重呼吸系统损伤。3.2早期筛查与预警推动肺功能检查纳入40岁及以上人群常规体检，高危人群每年至少开展1次肺功能检查，同步结合胸部CT、动脉血气分析、血常规等辅助检查，建立筛查档案。基层医疗卫生机构提升肺功能检查服务能力，配备标准化设备，加强人员培训，确保筛查质量。对筛查异常者，及时转诊至上级医院进一步诊断，实现早发现、早干预。3.3中医预防调理3.3.1茶饮调理肺燥体质者可饮用南沙参-麦冬-玉竹茶，取南沙参10g、麦冬10g、玉竹10g，沸水焖泡15分钟，每日1剂，滋阴润肺；脾胃虚寒者减少麦冬用量，加3-5颗红枣调和。3.3.2穴位按摩每日按摩中府穴、太渊穴，中府穴按揉1-2分钟至酸胀感，宣肺理气；太渊穴按压30秒/次、重复5-6次，补肺气、通血脉，每次按摩总时长不超过10分钟。3.3.3起居调护顺应四季变化，秋冬注意保暖，避免受凉；夏季避免长时间吹空调，防止燥邪损伤肺津。保持情绪稳定，避免过度悲伤，通过听舒缓音乐、散步调节情志，防止“悲则气消”耗伤肺气。4既病防变：慢阻肺前期与稳定期干预4.1西医干预措施4.1.1药物干预前期人群可按需使用短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇），缓解气道痉挛；稳定期患者以长效支气管扩张剂为核心治疗药物，FEV1＜50%且频繁加重者，联合吸入性糖皮质激素与长效β₂受体激动剂，避免单独使用糖皮质激素。遵医嘱规律用药，规范使用吸入装置，建立用药提醒机制，杜绝擅自停药。4.1.2呼吸康复训练每日开展缩唇呼吸、腹式呼吸训练，缩唇呼吸每次10-15分钟、每日3次，缓慢呼气延长气道压力；腹式呼吸增强膈肌力量，改善呼吸效率。有氧运动循序渐进，从每次5-10分钟开始，逐步延长至20-30分钟，每周3-5次，搭配弹力带抗阻训练，每周2-3次，提升运动耐力。4.1.3感染预防每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗，降低呼吸道感染风险。避免接触感冒患者，流感高发期减少聚集性活动，出现呼吸道感染症状及时治疗，防止诱发急性加重。4.2中医辨证干预4.2.1食疗调理痰湿阻肺型患者食用百合杏仁粥，干百合20g、南杏仁10g（去皮）、粳米50g，熬煮40分钟至浓稠，润肺降气、健脾化痰；肺气虚型患者可食用山药蒸肉，山药200g、瘦肉100g，蒸制20分钟，益气养肺。4.2.2中医外治艾灸肺俞、脾俞、足三里穴，每穴艾灸15分钟，每周2-3次，温通经络、益气固肺；辨证使用中药膏方调理，冬季进补，增强机体抵抗力，需由中医师辨证配伍，避免盲目服用。4.2.3情志干预慢阻肺患者焦虑抑郁发生率高达40%-60%，需加强心理疏导，采取认知行为干预纠正错误认知，鼓励参与病友互助活动，必要时寻求心理医生专业干预，配合放松训练，每日15-20分钟，缓解心理压力。5瘥后防复：缓解期与康复期干预5.1全程随访管理建立分级随访机制，基层医疗卫生机构负责常规随访，每3个月随访1次，记录症状、用药情况、肺功能变化，评估干预效果；上级医院每6个月开展1次全面评估，调整干预方案。对急性加重缓解期患者，出院后1周内完成首次随访，密切监测病情变化，及时发现复燃迹象。5.2用药与康复强化延续稳定期药物治疗方案，遵医嘱调整用药剂量，避免擅自减量或停药。强化呼吸康复训练，结合患者体能制定个性化方案，逐步提升运动强度与时长，改善肺功能及生活自理能力。长期家庭氧疗（LTOT）适用于动脉血氧分压≤55mmHg者，每日吸氧≥15小时，维持血氧饱和度90%-92%，定期检查氧疗设备，防范安全风险。5.3复发预警与干预指导患者及家属识别复发预警信号，包括咳嗽加重、痰量增多、痰液变脓、呼吸困难加剧等，出现预警症状时，及时使用短效支气管扩张剂，必要时就医。中医调理以“益气固表”为主，服用玉屏风散加减，或按摩足三里、气海穴，增强机体抵抗力，减少复发。6干预实施与管理保障6.1医防协同机制加强医疗机构与疾控机构协作，明确分工：疾控机构负责人群宣传教育、高危人群筛查组织、干预效果监测；医疗机构负责诊断、个性化干预方案制定、转诊及康复指导。培养复合型人才，兼具预防与治疗知识技能，提升干预服务能力。6.2分级诊疗落实构建“基层筛查-上级诊断-基层管理-上级复核”的分级诊疗模式，基层医疗卫生机构承担高危人群筛查、随访管理、基础干预等工作，上级医院负责疑难病例诊断、急性加重治疗及干预方案优化，实现双向转诊顺畅衔接。6.3宣传教育与健康促进通过社区宣讲、新媒体平台、健康手册等多种形式，普及慢阻肺防治知识，强调控烟、早期筛查及规律干预的重要性。针对患者开展专项培训，指导正确使用吸入装置、进行呼吸训练及自我监测，提升自我管理能力。7附则本指南