远程护理眼部护理课件

远程护理眼部护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名从业12年的眼科专科护士，我始终记得2020年春天那个特殊的午后——疫情最严峻时，一位82岁的糖尿病视网膜病变患者张奶奶因封控无法来院复查，她在电话里带着哭腔说：“护士姑娘，我右眼突然看不见了，家里只有我一个人……”那一刻，我握着电话的手微微发颤，既心疼老人的无助，也意识到传统“面对面”护理模式在特殊时期的局限。从那时起，我开始深入参与医院“互联网+眼科护理”项目，逐渐摸索出一套适合远程场景的眼部护理体系。如今，随着老龄化加剧（我国60岁以上人口已超2.8亿）、糖尿病视网膜病变（DR）、年龄相关性黄斑变性（AMD）等慢性眼病发病率逐年攀升，加上年轻人因电子屏依赖导致的干眼症、视疲劳高发，远程护理正成为眼科护理的重要延伸。它不仅能缓解“看病难”，更能通过持续、动态的健康管理，降低致盲风险。今天，我想用一个真实案例为线索，和大家分享远程眼部护理的全流程——这不是冰冷的技术操作，而是跨越空间的温度传递。02病例介绍病例介绍让我先从去年跟进的一位患者说起。王淑兰，女，68岁，退休教师，2022年10月因“双眼视力渐进性下降1年，左眼突发黑影遮挡3天”就诊。门诊检查：空腹血糖8.9mmol/L（既往糖尿病史12年，未规律监测），眼底荧光血管造影（FFA）提示双眼糖尿病视网膜病变Ⅲ期（左眼伴视网膜前出血），诊断为“2型糖尿病、糖尿病视网膜病变（DRⅢ期）”。患者居家独居，子女在外地工作，日常用药为胰岛素（早16u、晚14u）、羟苯磺酸钙（0.5gtid），但自述“经常忘记滴眼药”。2023年1月，患者因左眼出血加重行玻璃体腔注射抗VEGF药物（雷珠单抗），术后需每周远程随访1次，监测眼压、眼底恢复情况及用药依从性。这是典型的“需长期管理的慢性眼病+独居高危人群”案例，也是远程护理最能发挥作用的场景。03护理评估护理评估拿到王阿姨的病历后，我做的第一件事不是急着制定计划，而是“拉近距离”——先打了通电话，语气尽量温和：“阿姨，我是上次您住院时管床的小李护士，您还记得吗？现在想和您聊聊最近眼睛的情况，咱们慢慢说。”这通20分钟的通话，加上后续3次视频随访，构成了完整的护理评估。主观资料（患者主诉与需求）症状：左眼术后异物感明显，晨起分泌物增多（“像有层眼屎糊着，得用棉签擦”）；右眼视物模糊加重（“看手机字重影，得拿放大镜”）；夜间因眼部干涩易醒（“睡两小时就干得疼，得滴人工泪液”）。01心理：焦虑（“怕瞎了拖累孩子”）、孤独（“子女忙，不敢总打电话”）、用药挫败感（“滴眼药总滴到眼皮上，浪费了好几支”）。02生活习惯：每日看手机4-5小时（刷短视频）、睡前不摘老花镜、饮食偏咸（“口味重改不了”）、未监测血糖（“血糖仪放抽屉里，嫌麻烦”）。03客观资料（远程可获取的指标）生命体征：通过智能血压计（患者子女购买）上传数据，血压152/90mmHg（偏高）；血糖：空腹7.8-10.2mmol/L（控制不佳）。01眼部检查：术后第3天上传的裂隙灯自拍视频（教患者用手机微距模式拍摄）显示左眼结膜轻度充血，无异常渗液；眼压（患者使用家用眼压计）：右眼16mmHg（正常），左眼18mmHg（临界值）。02用药记录：远程用药提醒APP显示，羟苯磺酸钙漏服率30%，人工泪液（玻璃酸钠）使用频率不足（医嘱qid，实际qd-bid）。03这些信息像拼图一样，逐渐拼出王阿姨的护理需求——她不仅需要解决眼部症状，更需要被“看见”：被关注情绪、被指导具体操作、被监督基础病管理。0404护理诊断护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合远程场景的特殊性，我为王阿姨确定了以下5项护理诊断（按优先级排序）：2有感染的危险（与术后结膜充血、手卫生不良有关）：患者自述“擦眼睛用的棉签是普通棉签，没消过毒”，且视频中观察到她滴眼药前未洗手。3知识缺乏（特定的：抗VEGF术后护理、糖尿病视网膜病变综合管理）：对“为什么要控制血糖”“滴眼药正确手法”“何时需要紧急就医”认知不足。4睡眠型态紊乱（与眼部干涩、异物感有关）：夜间因眼干频繁觉醒，影响整体健康。5焦虑（与视力下降、独居担忧有关）：SDS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）。6潜在并发症：玻璃体积血/眼压升高（与糖尿病视网膜病变进展、术后炎症反应有关）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标分短期（1周）、中期（1个月）、长期（3个月），措施则紧扣“远程”特性，通过“视频指导+智能设备+家属联动”实现。短期目标（1周）：患者掌握正确滴眼药手法，漏用率降至0；左眼分泌物减少，结膜充血减轻；夜间觉醒次数≤1次/晚。措施：操作指导可视化：录制“三步滴眼药法”短视频（洗手→扒下眼睑→眼药滴入结膜囊），视频中我亲自示范，重点慢放“避免瓶口碰眼睛”“滴后闭眼1分钟”的细节；王阿姨练习时，我通过视频实时纠正——她第一次滴到眼皮上，我笑着说：“阿姨您看，把下巴稍微抬高点，像这样（我用手指比画），对！这次滴进眼睛里了，真棒！”护理目标与措施感染预防具体化：远程检查她的棉签（换成医用灭菌棉签）、洗手步骤（七步洗手法视频教学），并约定每天上午10点视频“抽查”手卫生（她后来开玩笑：“小李护士比我闺女还唠叨”）。干眼缓解个性化：询问她的用眼习惯后，建议“每看手机20分钟，闭眼转动眼球30秒”，推荐使用“蒸汽热敷眼罩”（睡前10分钟热敷），并调整人工泪液使用时间（晨起、午间、睡前、用眼后）。中期目标（1个月）：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，血压≤140/90mmHg；SDS焦虑评分降至45分以下；能准确描述“出现哪些症状需立即就医”（如突发视力骤降、眼痛伴头痛）。护理目标与措施措施：慢病管理联动化：联系内分泌科护士，通过医院远程平台共享王阿姨的血糖数据，调整胰岛素剂量（早18u、晚16u）；教她用手机拍照上传早餐（她拍了张“小米粥+鸡蛋”，我提醒：“粥升糖快，换成全麦面包更好”）；每周三晚7点视频“饮食打卡”，她逐渐学会看食品包装的“碳水化合物含量”。心理支持常态化：发现她爱听京剧，每次随访前先聊两句“最近听了哪段”，建立信任后，引导她说出“怕拖累孩子”的担忧，我回应：“您把自己照顾好，就是帮孩子大忙了。”同时联系她女儿，指导其每周固定时间视频（后来女儿说：“妈现在总催我视频，说要给护士汇报进步”）。护理目标与措施预警知识场景化：用“情景模拟”教学——“阿姨，如果您早上起床突然发现左眼像蒙了块黑布，一点光都看不见，这时候该怎么办？”她一开始说“等等看”，我纠正：“要立刻打我电话，同时让邻居送您来医院，耽误1小时可能就错过最佳治疗期了。”长期目标（3个月）：左眼视网膜出血吸收，FFA显示无新增渗漏；形成“用药-监测-复诊”的自我管理闭环。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性眼病的远程护理，关键在于“早发现、早干预”。王阿姨术后第2周，我在视频中发现她左眼白眼球有片状出血（结膜下出血），她自己却以为“是揉眼睛揉的，不碍事”。常见并发症的远程识别1玻璃体积血：患者主诉“眼前黑影突然变大、像有烟雾”，远程查看其上传的“眼前黑影手绘示意图”（教患者用白纸画黑影形状），若黑影从点状变为片状，需警惕。2眼压升高：家用眼压计测量值＞21mmHg，或患者主诉“眼胀、鼻根酸、看灯有彩虹圈”，需立即指导暂停弯腰提重物，半卧位休息，并联系医生。3感染：分泌物变黄绿色、眼痛加剧、结膜充血范围扩大（超过黑眼球边缘2mm），提示细菌感染可能。远程干预流程发现王阿姨结膜下出血后，我第一时间调阅她的用药记录（确认未漏服羟苯磺酸钙）、血糖数据（当天空腹8.2mmol/L，偏高），询问“最近有没有揉眼睛或便秘”（她承认“前天下蹲捡东西时撞了下桌子角”）。判断为外力导致的结膜下出血（非视网膜再次出血）后，指导她：“48小时内冰敷（用干净毛巾包冰块，每次10分钟），避免揉眼，3天后改热敷；这两天测血糖要更勤，空腹控制在7以下能帮助止血。”同时联系主管医生，确认无需急诊处理。后续随访中，出血在1周内吸收，王阿姨说：“幸亏你盯着，不然我真不当回事。”07健康教育健康教育远程健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“生活化渗透”。我为王阿姨设计了“三阶段教育法”：1.急性期（术后1个月）：聚焦“保命、保视”重点：滴眼药手法、手卫生、血糖监测的“三个必须”；工具：制作“术后一周注意事项”卡片（文字大、图片多），拍照发给她，逐条解释“为什么不能提重物”（增加眼压）、“为什么要侧卧位睡觉”（避免药物移位）。稳定期（术后1-3个月）：培养“自我管理习惯”重点：用眼习惯（20-20-20法则：每20分钟看20英尺外20秒）、饮食调整（低盐、低GI）、运动指导（推荐太极拳，避免剧烈跑步）；创新：发起“护眼打卡”小程序，她每天上传“血糖值”“用眼时间”“是否热敷”，我点评鼓励（“今天血糖6.8，进步！”“连续3天没漏滴眼药，奖励一朵小红花”）。长期管理（3个月后）：建立“复诊意识”重点：明确“何时必须来院”（如视力突然下降≥2行、眼痛持续2小时不缓解）、“何时需要远程随访”（如用药后出现眼痒、皮疹）；情感联结：在她生日时发去祝福，附一张“下阶段护眼目标”清单，让健康教育有温度。08总结总结回顾王阿姨的护理过程，我最深的感受是：远程护理不是“替代”，而是“延伸”——它延伸了护理的时间（从住院到终身）、空间（从医院到家庭），更延伸了护患关系的深度（从“治疗者与被治疗者”到“共同对抗疾病的伙伴”）。现在，王阿姨已经能熟练使用家用眼压计，血糖控制在6.5-7.2mmol/L，最近一次FFA显示左眼出血完全吸收，她在视频里举着眼底照片说：“小李，你看这片子，和刚做完手术那会儿不一