远程护理针灸推拿护理课件

远程护理针灸推拿护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名从业12年的中医护理工作者，我对“护理”二字的理解，随着时代的发展不断被刷新。记得2020年初，疫情最严峻的时候，科室里很多慢性病患者因为出行不便，不得不中断针灸推拿治疗，看着他们在电话里着急地描述“肩颈疼得睡不着”“老寒腿又犯了”，我心里像压了块石头——传统的“面对面”护理模式在特殊时期显露出局限性，而“远程护理”这个词，就这么带着紧迫又带着希望，闯进了我的工作中。这三年来，我跟着团队摸索“远程针灸推拿护理”的实践路径：从最初用微信视频指导家属帮患者按揉穴位，到后来借助智能穿戴设备监测患者生命体征，再到现在通过5G技术实现“实时可视、动态调整”的远程操作指导……每一步都走得不容易，但更让我触动的是，当83岁的张奶奶通过视频笑着说“孙女按的穴位比我自己找得准，肩膀没那么僵了”，当术后康复的王先生发来照片“今天自己能抬胳膊晾衣服了”——这些真实的反馈让我确信：远程护理不是冰冷的技术替代，而是传统中医护理与现代科技的温暖碰撞，它让“疗效”突破了空间限制，让“关怀”有了更灵活的表达。前言这份课件，记录的是我们团队在远程针灸推拿护理中的实践经验与思考。它不完美，但足够真实——从一个一线护理人员的视角，讲述如何用“屏幕”连接医患，用“专业”传递温度。02病例介绍病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的案例。患者李阿姨，58岁，退休教师，主因“右侧肩臂疼痛伴活动受限3月”于2023年5月纳入远程护理管理。李阿姨的情况很典型：她住在城郊结合部，子女在外地工作，平时由老伴照顾。3个月前因长期伏案备课（退休后仍帮社区整理资料）出现右肩疼痛，最初以为是“落枕”，自行贴膏药无效，疼痛逐渐放射至前臂，夜间加重，甚至影响睡眠。曾到社区医院就诊，诊断为“神经根型颈椎病”，建议针灸推拿治疗，但因老伴腰椎不好，陪同就医困难，治疗时断时续。5月初，李阿姨通过社区“中医护理云平台”联系到我们，主动提出“能不能远程教我们做推拿？”病例介绍初次视频接诊时，我看到李阿姨右肩不敢抬举，用左手托着右臂，表情痛苦。她告诉我：“晚上睡觉只能侧左边，右边一压就疼醒；梳头、系扣子这些动作都做不了，感觉自己像个废人。”老伴在旁边补充：“她总说‘忍忍就过去了’，可我看她偷偷抹眼泪。”那一刻，我知道这个病例不仅要解决“疼痛”，更要帮李阿姨找回对生活的掌控感。03护理评估护理评估远程护理的第一步，是全面、细致的评估——这和传统面对面评估不同，我们需要通过视频、问卷、家属反馈等多维度信息，还原患者的“真实状态”。主观资料No.3症状描述：李阿姨主诉右肩臂刺痛，夜间及受凉后加重，VAS（视觉模拟评分）疼痛评分6-7分（0分为无痛，10分为剧痛）；伴颈部僵硬，转侧不利，偶有手指麻木（以食指、中指明显）。生活影响：日常生活活动（ADL）评分75分（满分100分，60-89分为轻度依赖），主要受限项为穿衣、梳头、提物。心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（50-59分为轻度焦虑），李阿姨坦言“怕治不好，也怕给孩子添麻烦”。No.2No.1客观资料1体征：视频查体见右肩三角肌轻度萎缩，肩髃、肩贞、天宗穴压痛（++），颈部前屈15（正常35-45）、后伸10（正常35-45），右侧臂丛神经牵拉试验（+）。2辅助检查：外院颈椎MRI提示C5-6、C6-7椎间盘突出，硬膜囊受压；血常规、血糖、凝血功能无异常（排除感染、糖尿病皮肤问题及出血倾向）。3家庭支持：老伴62岁，初中文化，学习能力尚可，能配合操作；居住环境光线充足（客厅有自然光），有稳定Wi-Fi（测速20Mbps，满足视频清晰度要求）。4设备准备：李阿姨家有智能手机（支持视频通话）、电子血压计（用于监测操作中生命体征）、按摩油（橄榄油，提前指导准备）。评估小结李阿姨的核心问题是“经络阻滞（气滞血瘀）”导致的肩臂疼痛及功能障碍，同时存在“家庭照护者技能不足”“患者焦虑情绪”等影响康复的因素。远程护理的关键在于：①通过指导家属精准操作，替代部分专业推拿；②实时监测患者反应，调整手法力度；③同步进行心理疏导，增强治疗信心。04护理诊断护理诊断0504020301基于NANDA护理诊断标准，结合中医辨证（气滞血瘀型肩痹），我们为李阿姨确定了以下护理诊断：慢性疼痛（与颈椎间盘突出压迫神经根、局部气血运行不畅有关）：目标疼痛VAS评分降至3分以下，夜间能安睡。躯体活动障碍（与肩颈部肌肉痉挛、关节活动受限有关）：目标2周内完成梳头、系上衣纽扣等动作，4周内右肩前屈达90以上。知识缺乏（缺乏远程针灸推拿配合方法及颈椎病自我调护知识）：目标1周内家属掌握3个关键穴位定位及基础推拿手法，患者了解日常避风寒、调姿势的重要性。焦虑（与疼痛反复、治疗效果不确定有关）：目标SAS评分降至50分以下，能主动表达治疗感受。05护理目标与措施短期目标（1-2周）缓解疼痛，教会家属基础手法；中期目标（3-4周）：改善关节活动度；长期目标（2个月）：建立自我管理模式，降低复发风险。具体措施远程推拿操作指导（核心措施）穴位选择：以局部取穴（肩髃、肩贞、天宗）为主，配合远端取穴（曲池、合谷），中医辨证加膈俞（活血化瘀）。手法规范：通过视频分步骤演示，重点强调“力度、频率、方向”三要素：点按法：用拇指指腹垂直按压穴位，力度以患者感“酸麻胀”但能耐受为度（李阿姨反馈“像有人帮我把堵着的筋揉开了”），每穴1分钟，共3轮；揉法：手掌大鱼际或掌根贴附肩颈部，做环形揉动，频率120次/分，范围由小到大，重点松解斜方肌、冈上肌的紧张部位（视频中指导老伴“手腕要放松，别用蛮力”）；拔伸法：一手托患者后枕部，一手扶下颌，沿颈椎纵轴缓慢向上轻牵（强调“动作要稳，力度以患者颈部有轻微拉伸感为宜”），每次持续5秒，重复5次。具体措施远程推拿操作指导（核心措施）实时调整：操作中每5分钟暂停，询问李阿姨感受（“现在是胀还是疼？”“手指麻木有没有减轻？”），观察面部表情（皱眉、咬牙提示力度过大），及时纠正老伴手法（如“刚才揉的位置偏外了，往肩胛骨内侧再靠一点”）。具体措施疼痛管理辅助措施艾灸配合：指导家属用清艾条温和灸大椎穴（距离皮肤2-3cm，以局部泛红为度），每次10分钟，每晚1次（提前叮嘱“避免烫伤，灸后喝温水”）；耳穴压豆：远程标记耳穴“肩、颈、神门”，用王不留行籽贴压，指导李阿姨每日自行按压3次，每次每穴1分钟（反馈“按完耳朵，肩膀好像松快些”）。具体措施心理支持与沟通每次视频操作前，先和李阿姨聊2-3分钟家常（“今天早饭吃了什么？”“窗外的花开了没？”），缓解她的紧张感；01针对焦虑，分享类似病例的康复故事（“上个月有位和您情况差不多的阿姨，坚持了1个月，现在能跳广场舞了”），并教她简单的“呼吸放松法”（深吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复5次）。03操作后及时肯定进步（“今天您自己抬胳膊到胸口了，比上周好太多！”），用手机记录她的活动范围变化（对比视频），增强治疗信心；0206并发症的观察及护理并发症的观察及护理远程护理中，并发症的预防和处理更依赖“提前预判”和“及时响应”。针对针灸推拿可能出现的风险，我们制定了以下方案：常见并发症及观察要点局部皮肤损伤：因家属手法不当（如指甲过长、力度过大）导致皮肤发红、淤青。观察重点：视频中注意患者操作部位皮肤颜色（是否异常发红、出现瘀斑），询问“有没有火辣辣的疼？”。晕针（虽未直接施针，但推拿强刺激可能诱发）：表现为头晕、心慌、出汗。观察重点：操作中监测血压（李阿姨基础血压120/75mmHg，操作中若低于100/60mmHg需警惕），询问“有没有眼前发黑？”“心里发慌吗？”。症状加重：少数患者因推拿后局部充血，可能出现短暂疼痛加剧（多在操作后2小时内缓解）。观察重点：叮嘱家属记录操作后2小时内的疼痛评分（如VAS从6分升至8分且持续不缓解，需暂停操作并联系我们）。123应急处理措施若出现皮肤淤青：立即暂停该部位操作，指导家属用冷毛巾冷敷（48小时内），48小时后改为热敷；若出现晕针先兆：让患者取平卧位，抬高下肢，喝温糖水（视频中指导老伴“床头有蜂蜜吗？冲点温水喝”），监测血压至恢复正常；若症状持续加重：远程评估后调整手法（如减少点按力度、缩短操作时间），必要时建议线下就诊（联系社区医生上门）。李阿姨在第3次操作后，右肩出现2cm×2cm的淡紫色瘀斑，我们通过视频确认是“手法稍重”导致，指导老伴调整力度（由“深压”改为“轻揉”），并冷敷处理，3天后瘀斑消退，未影响后续治疗。07健康教育健康教育远程护理的终极目标，是让患者从“被动接受护理”转变为“主动自我管理”。我们针对李阿姨的情况，分阶段开展健康教育：操作配合教育（贯穿全程）家属培训：制作“穴位定位图”（标注肩髃穴=肩峰前下方凹陷处，用红笔圈出），录制“3分钟手法教学短视频”（重点演示揉法的“腕部摆动”技巧），每周视频考核1次（“今天您来给我演示下揉天宗穴，我看看手法对不对”）；患者自我观察：教李阿姨用“疼痛日记”记录每日疼痛时间、诱因（如“今天晾衣服时间长了，晚上疼得厉害”）、缓解方式（如“热敷后减轻”），帮助她发现自身规律（她后来总结“受凉和久坐是两大‘敌人’”）。日常调护教育姿势管理：指导李阿姨调整书桌高度（elbows呈90，电脑屏幕与眼睛平齐），每30分钟做“米字操”（用下颌写“米”字，动作缓慢）；饮食调理：针对气滞血瘀体质，推荐“山楂桃仁粥”（山楂10g、桃仁6g、粳米50g，文火煮粥），避免生冷（如冰饮、西瓜）；避风寒：叮嘱穿高领衣服，空调温度不低于26℃，避免肩颈部直吹风扇（李阿姨后来开玩笑说“我现在出门都带着薄围巾，比年轻人还讲究”）。复发预防教育疗程结束前（第8周），制定“居家康复计划”：每周3次自我推拿（重点按揉肩髃、合谷），每月1次视频随访（评估状态）；提醒“预警信号”：如出现手指麻木加重、行走不稳，需立即线下就诊（排除脊髓型颈椎病可能）。08总结总结回顾李阿姨的远程护理过程，从最初的“视频里的紧张无措”到8周后的“能自己跳广场舞”，她的VAS评分从6分降至2分，ADL评分升至90分，SAS评分降至45分——这些数字背后，是技术的支撑，更是“人”的温度。12当然，远程针灸推拿护理仍有挑战：比如部分老年患者对智能设备的使用障碍，比如远程操作中“手感”的缺失（中医推拿很依赖施术者的“指下感觉”），比如法律层面的责任界定……但我相信，随着5G、AI等技术的发展，随着护理人员远程操作培训的规范，这些问题都会逐步解决。3作为护理人