护理人员临终关怀案例分享

护理人员临终关怀实践案例分享与专业照护要点解析一、引言：临终关怀的护理价值与实践意义临终关怀以“提升生命末期质量、维护尊严”为核心，护理人员作为一线照护者，需融合专业技术与人文关怀，为终末期患者及家属提供身、心、灵、社会全维度照护。本文通过一则典型案例，解析临终关怀护理的核心策略，为临床实践提供可借鉴的操作路径。二、案例背景：一位肺癌晚期患者的照护需求患者张××，男性，78岁，肺癌晚期伴多发转移，经多学科评估后转入安宁疗护病房。入院时核心照护需求：生理层面：持续性胸痛（数字评分法NRS6分）、气促、食欲极差；心理层面：焦虑恐惧，反复追问“还能活多久”，对死亡存在认知冲突；家庭层面：独子因工作与照护压力产生疲惫感，对“能否让父亲走得更安心”充满愧疚。三、护理介入：四维照护模式的实践过程（一）生理症状管理：精准控制，提升舒适感1.疼痛管理：从“被动止痛”到“主动控痛”初始予口服缓释吗啡（30mgq12h），但患者仍频发爆发痛（NRS5分）。护理团队联合医师调整方案：药物干预：即释吗啡（5mgprn）按需补救，24小时内爆发痛次数从4次降至1次；非药物干预：经皮电刺激（TENS）仪刺激神经纤维（基于“闸门控制理论”），联合呼吸放松训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），分散疼痛注意力。2.呼吸与营养支持：从“维持生命”到“提升体验”呼吸管理：半卧位+低流量氧疗（2L/min），指导缩唇呼吸（减少呼吸肌做功）；每日雾化吸入（氨溴索+生理盐水）稀释痰液，按需吸痰（吸痰前予2%利多卡因喷雾，减轻气道刺激）。营养支持：评估吞咽功能后调整为高热量流质（匀浆膳），结合“味觉调整餐单”（酸甜口味果蔬泥、姜茶缓解恶心），每日保证热量约1200kcal；若患者拒绝进食，尊重其意愿，改为口腔护理+润唇，避免“强迫进食”的痛苦。（二）心理与灵性照护：重构生命意义，缓解情绪压力1.患者情绪疏导：从“安抚情绪”到“赋能生命”责任护士每日固定时段（如午后阳光较好时）陪伴患者，运用“同理倾听+生命回顾”技巧：当患者提及“年轻时错过看海边日出”的遗憾时，护理团队联合家属在病房阳台模拟“微型海景”（蓝色纱幔、贝壳摆件、循环播放海浪音），清晨6点协助患者坐起，用平板电脑播放日出视频，患者泪中带笑：“这辈子也算‘看’过了。”后续随访显示，患者焦虑评分（GAD-7）从10分降至5分，对死亡的恐惧明显减轻。2.家属支持干预：从“单向照护”到“协同疗愈”组织“家庭会议”：引导家属正视“照护有局限”的现实，肯定其“请假三个月全程陪伴”的付出，缓解愧疚感；提供“哀伤预演”辅导：用解剖图讲解临终阶段的生理变化（如呼吸变浅、意识模糊），让家属理解“平静离去是自然过程”，减少未知恐惧；鼓励家属参与照护：如协助擦身、读报，患者临终前3天，儿子为其修剪指甲，父子相视一笑，成为生命最后阶段的温暖记忆。联系患者原单位工会，安排3位老同事视频探访，患者回忆“当年带徒弟攻克技术难题”的经历，露出久违的笑容；协调社区志愿者（退休护士）每周2次为家属送餐，缓解其“做饭与照护两难”的压力。2.死亡教育与尊严维护：从“回避死亡”到“坦然告别”尊重患者“不进行创性抢救”的生前预嘱，护理记录单明确标注“仅予基础生命支持（吸氧、止痛）”；协助家属筹备“生命纪念册”：收集患者年轻时的工作照、手写家书，临终前1天，家属为其朗读纪念册文字，患者安详闭眼。四、护理要点解析：从案例中提炼专业策略（一）疼痛管理的动态性：打破“固定剂量”思维临终疼痛具有“爆发性、多源性、难治性”特点，需结合：药物策略：按时给药（维持基础镇痛）+按需补救（控制爆发痛），避免“疼痛出现才干预”的被动模式；非药物策略：物理（TENS、按摩）、心理（放松训练）、认知（疼痛日记）多维度干预，与药物协同增效。（二）心理照护的“个体化叙事”：挖掘生命意义锚点每个患者的生命故事不同，护理人员需捕捉其“意义锚点”（如职业成就、未竟心愿），通过：场景还原：用低成本道具（纱幔、音频）模拟患者渴望的场景，重构生命价值感；回忆引导：借助老照片、旧物件触发积极回忆，让患者感受到“生命有意义、告别有尊严”。（三）多学科协作：打破专业壁垒，整合照护资源临终关怀需医师、护士、营养师、社工、心理师等团队协作：护理人员需主动成为“资源整合者”，而非仅“执行者”。（四）伦理与法律边界：尊重自主权，闭环执行尊重患者自主权（如生前预嘱）是伦理核心，护理人员需：具备“沟通-记录-执行”的闭环能力：与患者/家属充分沟通意愿，书面记录（如《安宁疗护知情同意书》），严格执行；警惕“过度干预”：如患者拒绝进食时，尊重其“舒适优先”的选择，避免“以爱为名的伤害”。五、经验总结：对护理实践的启示疼痛控制有效（NRS≤3分），气促缓解，情绪从焦虑转为平静；家属照护压力降低，亲子关系从“愧疚”转为“温暖告别”。启示护理同仁：1.具备“全人评估”能力：动态识别生理、心理、社会需求的变化，如患者食欲差可能是“味觉改变”而非“不想活”；2.人文关怀需“场景化、细节化”：小行动（如模拟海景）可带来大改变，避免“空洞安慰”；六、结语：临终关怀的温度与深度临终关怀是护理专业“技术与人文”的融合实践——护理人员既要做“症状控制的专家”，精准管理疼痛、气促等不适；更要成为“生命末期的陪伴者、意义的建构者”，用细节温暖生命的最后一程。通过本案例复盘与要点