2025年医院无废医院管理制度

2025年医院无废医院管理制度为全面贯彻落实《“无废城市”建设试点工作方案》《医疗废物管理条例》及国家关于固体废物污染环境防治的法律法规要求，切实推进医院资源高效利用与环境风险防控，现就2025年医院无废管理工作制定本制度。本制度适用于医院范围内所有医疗活动、办公运营、后勤保障等环节产生的医疗废物、一般固体废物、危险废物（非医疗废物类）、污水及污泥、废气治理副产物等废弃物的全生命周期管理，涵盖源头减量、分类收集、规范暂存、安全转运、协同处置及信息化监管全流程。一、管理职责与组织架构医院成立“无废医院建设领导小组”，由院长任组长，分管后勤、医疗、院感的副院长任副组长，成员包括医务科、护理部、后勤保障部、感染管理科、药剂科、设备科、各临床及医技科室负责人。领导小组负责统筹无废管理战略规划，审定年度目标（如医疗废物产生量较2023年下降15%、一般固废可回收物回收率达80%以上），协调跨部门资源。下设“无废管理办公室”（挂靠后勤保障部），设专职主任1名、专职管理员2名，负责制定具体实施方案、编制操作手册、监督日常执行。各科室设立“无废管理专员”（由护士长或行政副主任兼任），负责本科室废物分类指导、台账记录及异常情况上报。明确部门分工：感染管理科负责医疗废物分类标准培训与感染风险防控；药剂科负责药品类废物（过期、淘汰药品）的源头管控与效期预警；设备科负责医疗设备包装材料回收及可重复使用器械推广；后勤保障部负责一般固废、污水污泥及废气治理副产物的收集转运；财务科将无废管理相关经费（如可降解包装采购、信息化系统维护）纳入年度预算；各临床科室为废物产生的直接责任主体，需落实分类投放与减量措施。二、分类管理与源头减量（一）分类标准与操作规范严格执行《医疗废物分类目录》，将医疗废物分为五类：1.感染性废物：包括被患者血液、体液、分泌物污染的棉球、纱布等敷料，使用后的一次性医疗用品（如注射器、输液器，未被血液污染的除外），废弃的培养基、标本和菌种/毒种保存液等。2.病理性废物：手术及其他诊疗过程中产生的人体组织、器官，病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等（胎盘由患者签署《胎盘处置知情同意书》后按约定处置）。3.损伤性废物：医用针头、缝合针、手术刀、备皮刀、玻璃安瓿等能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器（需投入防穿刺专用利器盒）。4.药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品（如抗生素、细胞毒性药物、疫苗、血液制品），由药剂科统一回收。5.化学性废物：医学影像室、实验室废弃的化学试剂（如甲醛、二甲苯），废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，病理科废弃的化学染料等（需使用防泄漏专用容器收集，标注成分及数量）。一般固体废物分为可回收物（如废纸张、废塑料、废金属）、厨余垃圾（食堂剩余饭菜、果皮菜叶）、其他垃圾（污染的纸巾、无法回收的一次性用品）；危险废物（非医疗废物类）包括实验室废弃的化学试剂瓶（未被污染的除外）、废矿物油（设备维修产生）、废活性炭（废气治理设施更换）等，需单独分类并标注“危险废物”标识。（二）源头减量具体措施1.医疗活动减量：推广可重复使用器械（如手术器械、治疗碗），消毒供应中心需确保清洗消毒质量符合《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》；限制一次性诊疗用品使用（如非必要不使用一次性中单、手术衣），普通病房取消一次性水杯，改用可消毒复用杯；检验科室优化检测项目组合，推行“样本量精准化”（如血常规与生化检测合并采样），减少重复采样导致的试管浪费。2.药品与试剂管理：药剂科建立“药品效期动态监测系统”，对近3个月效期的药品自动预警，临床科室领药实行“最小包装”原则（如普通片剂按7日用量领取）；实验室试剂采购前需评估用量，优先选择小包装，建立“试剂共享库”（如不同科室共用未开封试剂），减少过期浪费。3.包装材料管控：设备科与供应商签订《包装回收协议》，医疗设备、药品、耗材的外包装（如纸箱、塑料托盘）由供应商回收再利用；后勤部门采购日常物资时，优先选择可降解包装（如淀粉基塑料袋）或无包装产品（如散装清洁剂），2025年可降解包装使用率达100%。4.办公运营节约：推行“无纸化办公”，内部通知、审批通过OA系统流转，打印机设置“双面默认”模式；会议室取消一次性水杯，提供直饮水及可复用杯；园林垃圾（枯枝落叶）经粉碎后作为医院绿化堆肥原料，实现就地资源化。三、收集、暂存与转运管理（一）收集规范医疗废物收集时间为每日8:00-10:00（感染性、损伤性废物）、14:00-16:00（病理性、药物性、化学性废物），由专职收集员使用防渗漏、防穿刺的专用推车（感染性废物用黄色推车、病理性废物用红色推车）按固定路线收集。收集时需核对科室台账，检查包装是否符合要求（感染性废物使用黄色双层医疗废物袋，鹅颈结封口；损伤性废物利器盒装载量不超过3/4），不符合要求的当场退回整改。一般固废收集：可回收物由各科室分类后投放至楼层可回收垃圾桶（蓝色），后勤每日17:00统一收集；厨余垃圾由食堂分类装袋（绿色专用袋），每日19:00前由有资质的餐厨垃圾处理单位转运；其他垃圾投放至灰色垃圾桶，每日2次清运。危险废物（非医疗废物类）由产生科室使用专用容器（如带防漏盖的塑料桶）收集，标注“危险废物”“成分”“日期”“责任人”，每周五15:00由后勤保障部收集至危险废物暂存柜。（二）暂存要求医疗废物暂存点面积不小于20㎡，位于独立建筑一层（与医疗区、生活区距离≥30米），设置紫外线消毒装置（每日2次，每次30分钟）、通风系统（换气次数≥8次/小时）、消防设施及监控设备（录像保存≥30天）。暂存点温度控制在20℃以下（夏季开启空调），医疗废物最长暂存时间不超过48小时（病理性废物当日转运）。一般固废暂存区与医疗废物暂存点物理隔离，可回收物暂存区需分区存放（纸类、塑料类、金属类），避免混放；厨余垃圾暂存点需设置防蝇、防鼠设施，地面做防渗处理（混凝土+环氧树脂涂层）。危险废物暂存柜为双人双锁管理，柜内分区（化学试剂类、废矿物油类、废活性炭类），设置通风装置（避免挥发性气体积聚），台账记录与实物一一对应（包括种类、数量、入库日期、责任人）。（三）转运与处置医疗废物转运需与具备《危险废物经营许可证》的单位签订协议，转运前填写《医疗废物转移联单》（一式五联），核对数量、种类后双方签字确认。转运车辆需为专用密闭车，安装GPS定位系统，运输路线避开人口密集区域。医疗废物处置率需达100%，处置单位需提供处置证明（如焚烧厂的焚烧记录、填埋场的填埋确认单），保存至少5年。一般固废中可回收物由合作回收企业定期转运（每周2次），需提供回收凭证；厨余垃圾由餐厨垃圾处理单位每日转运，留存转运联单；其他垃圾由市政环卫部门每日转运，确保日产日清。危险废物（非医疗废物类）转运时需填写《危险废物转移联单》，与医疗废物协同转运（同一车辆但分箱存放），处置单位需具备相应类别处置资质（如废活性炭需有HW49类处置许可）。污水及污泥管理：污水处理站产生的污泥需检测蛔虫卵死亡率（≥95%）、粪大肠菌群数（≤10^4MPN/g），符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）后，委托有资质单位处置，污泥转移联单保存至少3年。废气治理副产物：活性炭吸附装置更换的废活性炭（属于危险废物HW49）需单独收集，与化学性医疗废物协同转运，处置单位需提供活性炭再生或安全填埋的证明文件。四、信息化监管与数据应用医院建立“无废管理智慧平台”，对接HIS（医院信息系统）、LIS（检验信息系统）、消毒供应中心系统及后勤管理系统，实现数据实时采集与分析。平台功能包括：1.电子台账管理：各科室通过手机APP或终端设备录入废物产生量、分类情况（扫描分类容器上的RFID标签自动记录），系统自动生成《医疗废物日/月报表》《一般固废回收统计表》等。2.智能预警：暂存点库存达容量80%时自动推送预警至收集员；药品近效期（3个月内）、试剂过量采购（超过科室月均用量2倍）时向药剂科、实验室推送提醒；分类错误（如感染性废物混入可回收物）通过摄像头AI识别后向科室专员发送整改通知。3.数据可视化：大屏实时展示全院各类废物产生趋势（与基期对比）、各科室分类准确率、减量措施效果（如可重复器械使用减少的医疗废物量），为管理决策提供数据支持。4.监管对接：平台与属地生态环境局、卫生健康委监管平台实时联网，自动上传转移联单、处置记录等关键数据，确保信息可追溯、可核查。五、监督考核与持续改进（一）监督机制无废管理办公室联合感染管理科、后勤保障部每月开展全院检查，重点核查：分类准确率（随机抽查科室废物投放，计算正确分类占比）、减量目标完成情况（对比月度产生量与目标值）、暂存点管理（温湿度记录、消毒记录、台账完整性）、转运联单与处置证明（是否与实际数量一致）。每季度邀请第三方机构（如环境监测站）对医疗废物暂存点空气、地面微生物指标（如菌落总数）进行检测，检测报告存档备查。（二）考核与奖惩将无废管理纳入科室综合目标考核（占比5%），考核结果与科室绩效、评优评先挂钩。分类准确率≥95%、减量目标完成率≥100%的科室，给予5000元/季度奖励；分类准确率＜80%或发生废物泄漏事故（未及时上报）的科室，扣减当月绩效10%，科室负责人书面检讨。员工层面，对提出有效减量建议（如“可重复采样管”改进方案）并被采纳的个人，给予1000-3000元奖励；对多次分类错误（累计3次）的员工，暂停其废物投放权限并重新培训（培训合格后方可上岗）。（三）培训与教育新员工入职培训中需包含无废管理内容（4学时），考核合格后方可上岗；在岗员工每季度开展1次专题培训（2学时），内容包括最新分类标准、减量技术（如可重复器械使用规范）、应急处置流程（如化学性废物泄漏处理）。培训形式采用线上（微课程）与线下（实操演练）结合，培训记录（签到表、考核成绩）保存至少3年。（四）持续改进