2025年版临床诊断学试题及答案

2025年版临床诊断学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，发热5天，体温持续在39.2-40.1℃，24小时内波动范围＜1℃，最可能的热型是A.弛张热B.稽留热C.间歇热D.波状热答案：B2.青年女性，突发左侧刀割样胸痛，伴呼吸困难，呼吸时疼痛加重，无发热。最可能的诊断是A.心绞痛B.自发性气胸C.肺炎链球菌肺炎D.胃食管反流病答案：B3.下列哪项不属于中心性发绀的特点？A.全身性发绀B.皮肤温暖C.按摩后发绀不消失D.多见于肢体末端答案：D4.患者主诉“上腹部烧灼感3个月，夜间及空腹时明显，进食后缓解”，最可能的病变部位是A.胃窦B.十二指肠球部C.贲门D.胆囊答案：B5.关于咳嗽性质的描述，错误的是A.金属音咳嗽提示纵隔肿瘤B.犬吠样咳嗽多见于会厌水肿C.单声轻咳常见于干性胸膜炎D.咳嗽声音嘶哑提示声带麻痹答案：C6.脑膜刺激征不包括A.颈强直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征答案：D7.触诊肝脏时，下列哪项提示肝脏恶性病变？A.质地柔软，表面光滑B.边缘钝圆，无压痛C.质地坚硬，表面呈结节状D.肝-颈静脉回流征阳性答案：C8.患者心率110次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，最可能的心律失常是A.心房颤动B.室性心动过速C.房室传导阻滞D.窦性心动过速答案：A9.下列哪种疾病会出现“三凹征”？A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.喉头水肿D.肺栓塞答案：C10.关于血尿的描述，正确的是A.镜下血尿指每高倍视野红细胞＞3个B.初始血尿提示膀胱病变C.全程血尿多见于尿道损伤D.终末血尿提示肾小球肾炎答案：A11.患者双下肢凹陷性水肿，伴颈静脉怒张、肝大，最可能的病因是A.肝硬化B.肾病综合征C.右心衰竭D.甲状腺功能减退答案：C12.下列哪项属于脑膜刺激征的检查方法？A.奥本海姆征（Oppenheimsign）B.克尼格征（Kernigsign）C.戈登征（Gordonsign）D.查多克征（Chaddocksign）答案：B13.患者胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙的收缩期喷射性杂音，向颈部传导，最可能的疾病是A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.室间隔缺损D.肺动脉瓣狭窄答案：B14.关于意识障碍的描述，错误的是A.嗜睡患者可被唤醒，能正确回答问题B.昏睡患者强刺激下可睁眼，答非所问C.谵妄表现为意识模糊伴定向力障碍、幻觉D.昏迷患者角膜反射完全消失答案：D15.患者尿蛋白定量3.5g/24h，血浆白蛋白28g/L，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾病综合征D.糖尿病肾病答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述现病史的主要内容。答案：现病史是病史的核心部分，包括：①起病情况与患病时间（起病缓急、具体时间）；②主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、缓解或加重因素）；③病因与诱因（可能的环境、生活事件、感染等）；④病情发展与演变（症状的变化、新症状的出现）；⑤伴随症状（与主要症状相关的其他表现）；⑥诊治经过（外院检查、用药及效果）；⑦一般情况（饮食、睡眠、体重、二便等）。2.心脏杂音的听诊要点包括哪些？答案：①最响部位：杂音最响处提示相应瓣膜病变（如二尖瓣区杂音提示二尖瓣病变）；②时期：分收缩期、舒张期、连续性（如动脉导管未闭为连续性杂音）；③性质：吹风样、隆隆样、叹气样等（二尖瓣狭窄为舒张期隆隆样）；④传导方向：二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导，主动脉瓣狭窄向颈部传导；⑤强度：收缩期杂音分6级，3级以上多为器质性；⑥体位、呼吸、运动的影响：左侧卧位二尖瓣杂音更清晰，前倾坐位主动脉瓣杂音明显。3.咯血与呕血的鉴别要点有哪些？答案：①病因：咯血多为肺结核、支气管扩张、肺癌；呕血多为消化性溃疡、肝硬化；②出血前症状：咯血前有咳嗽、胸闷；呕血前有上腹不适、恶心；③出血方式：咯血为咯出；呕血为呕出；④血色：咯血鲜红，含泡沫；呕血暗红或咖啡样；⑤血中混有物：咯血混痰液；呕血混胃内容物；⑥酸碱反应：咯血碱性；呕血酸性；⑦黑便：咯血无（除非咽下）；呕血常有。4.简述脑膜刺激征的检查方法及临床意义。答案：检查方法：①颈强直：患者仰卧，检查者托其枕部被动屈颈，若抵抗力增强为阳性；②Kernig征：患者仰卧，下肢伸直，检查者将一侧髋、膝关节各屈90°后，被动伸膝，若伸膝受限伴疼痛为阳性；③Brudzinski征：患者仰卧，屈颈时双髋、膝自动屈曲为阳性。临床意义：提示脑膜受刺激，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。5.简述黄疸的分类及各型特点。答案：分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性三类。①溶血性黄疸：血清非结合胆红素升高为主，尿胆原（+），尿胆红素（-），有贫血、网织红细胞增高，粪胆原增加（陶土色便少见）；②肝细胞性黄疸：结合与非结合胆红素均升高，尿胆原（+/-），尿胆红素（+），肝功能异常（ALT、AST升高）；③胆汁淤积性黄疸：结合胆红素升高为主，尿胆原（-），尿胆红素（+++），大便呈陶土色，ALP、GGT显著升高，皮肤瘙痒明显。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，42岁，主诉“反复上腹痛3年，加重1周”。3年来常于秋冬季节出现上腹痛，夜间及空腹时明显，进食或服用“胃药”后缓解，无放射痛。1周前因饮酒后症状加重，每日发作2-3次，伴反酸、嗳气，无恶心呕吐、黑便。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，腹软，剑突下偏右轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。问题：（1）最可能的初步诊断是什么？依据是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）为明确诊断应首选哪项检查？答案：（1）初步诊断：十二指肠球部溃疡。依据：①慢性病程（3年），周期性（秋冬季节）、节律性疼痛（夜间及空腹痛，进食缓解）；②症状与胃酸刺激相关（反酸、饮酒加重）；③体征：剑突下偏右压痛（十二指肠球部体表投影区）。（2）鉴别诊断：①胃溃疡：疼痛多为餐后痛（进食-疼痛-缓解），压痛点偏左；②胃癌：病程短，疼痛无规律，体重下降，抗酸治疗无效；③慢性胃炎：疼痛无明显节律性，胃镜无溃疡；④胆石症：右上腹疼痛，可放射至肩背，B超可见结石；⑤功能性消化不良：症状类似但无器质性病变。（3）首选检查：胃镜检查+黏膜活检（可直接观察溃疡形态，取组织排除恶性病变）。病例2：患者女性，68岁，主诉“突发胸痛2小时”。2小时前做家务时突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，无放射痛，含服“硝酸甘油”2片未缓解。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，无压痛。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）急性期的首要处理措施是什么？答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛，持续＞30分钟，硝酸甘油无效；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过正常上限99百分位）；④危险因素：老年女性，高血压未控制。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛时间＜30分钟，心肌标志物正常；②主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，双上肢血压差异＞20mmHg，CTA可见内膜破口；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA异常；④急性心包炎：胸痛与呼吸相关，心电图