2025年前列腺肿瘤试题及答案

2025年前列腺肿瘤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于前列腺癌流行病学特征，以下描述错误的是：A.全球范围内发病率居男性恶性肿瘤第2位B.亚洲国家发病率低于欧美，但近年呈上升趋势C.年龄是明确危险因素，50岁以下人群发病率极低D.遗传性前列腺癌占所有病例的30%以上答案：D（遗传性前列腺癌约占5%-10%）2.前列腺特异性抗原（PSA）作为诊断标志物，以下说法正确的是：A.正常参考值为0-4ng/mL，超过4ng/mL即可诊断前列腺癌B.游离PSA（fPSA）与总PSA（tPSA）比值（f/t）降低提示前列腺癌风险升高C.PSA密度（PSAD）=tPSA/前列腺体积，正常阈值为0.15ng/mL·cm³D.经直肠前列腺指检（DRE）后立即检测PSA不影响结果准确性答案：B（f/t降低提示癌可能性大；PSA＞4ng/mL需结合其他检查；PSAD阈值通常为0.15；DRE后1周内需避免PSA检测）3.前列腺癌最常见的病理类型是：A.腺鳞癌B.导管腺癌C.神经内分泌癌D.腺泡腺癌答案：D（占95%以上）4.前列腺多参数MRI（mpMRI）中，对前列腺癌检出最敏感的序列是：A.T1加权像（T1WI）B.T2加权像（T2WI）C.扩散加权成像（DWI）D.动态增强成像（DCE-MRI）答案：C（DWI通过表观扩散系数（ADC）反映肿瘤细胞密度，对前列腺癌检出敏感性最高）5.前列腺癌Gleason评分中，主要分级区（主级）和次要分级区（次级）的定义是：A.主级为最大癌灶的分级，次级为第二大癌灶的分级B.主级为分化最差区域的分级，次级为分化次差区域的分级C.主级为最常见生长方式的分级，次级为次常见生长方式的分级D.主级为穿刺标本中最早出现的分级，次级为后续出现的分级答案：C（Gleason评分根据肿瘤主要（最常见）和次要（次常见）生长方式的分级相加，范围2-10分）6.局限性前列腺癌的根治性治疗不包括：A.机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RARP）B.外放射治疗（EBRT）联合近距离放疗（BT）C.单纯雄激素剥夺治疗（ADT）D.立体定向放射治疗（SBRT）答案：C（ADT为晚期或转移性前列腺癌的主要治疗，局限性前列腺癌需局部根治）7.关于前列腺癌骨转移的特点，以下错误的是：A.以溶骨性转移为主B.常见部位为腰椎、骨盆、股骨近端C.骨扫描（骨显像）敏感性高于CT/MRID.骨转移可导致病理性骨折和脊髓压迫答案：A（前列腺癌骨转移以成骨性或混合性为主，溶骨性少见）8.去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的诊断标准不包括：A.血清睾酮持续抑制至去势水平（＜50ng/dL）B.PSA水平在3次检测中持续升高（间隔≥1周）C.出现新的骨或软组织转移灶D.患者主观症状加重（如骨痛）答案：D（CRPC诊断基于生化或影像学进展，不依赖主观症状）9.新型内分泌治疗药物阿帕他胺（Apalutamide）的作用机制是：A.抑制睾酮合成（CYP17酶抑制剂）B.竞争性结合雄激素受体（AR）并阻断其核转位C.促进雄激素代谢（肝药酶诱导剂）D.直接杀伤AR阳性肿瘤细胞答案：B（阿帕他胺为第二代AR抑制剂，阻断AR与雄激素结合及下游信号传导）10.前列腺癌主动监测（ActiveSurveillance）的适应症不包括：A.临床分期T1-T2aB.Gleason评分≤6（3+3）C.穿刺阳性针数≤2针，每针癌长度≤50%D.PSA密度＞0.2ng/mL·cm³答案：D（主动监测要求PSA密度≤0.15ng/mL·cm³，PSA密度过高提示肿瘤负荷大）11.前列腺癌根治术后生化复发（BCR）的定义是：A.术后任意时间PSA＞0.01ng/mLB.术后连续2次PSA＞0.2ng/mL（间隔≥1周）C.术后PSA由不可测转为＞0.1ng/mLD.术后PSA较基线升高≥2ng/mL答案：B（根据EAU指南，BCR定义为根治术后连续2次PSA≥0.2ng/mL）12.对于转移性去势敏感性前列腺癌（mHSPC），以下治疗方案中证据级别最高的是：A.单纯ADTB.ADT联合多西他赛化疗C.ADT联合阿比特龙+泼尼松D.ADT联合镭-223（Ra-223）答案：C（LATITUDE研究证实ADT+阿比特龙+泼尼松显著延长总生存期）13.前列腺癌患者骨转移的一线骨靶向治疗药物是：A.唑来膦酸（ZoledronicAcid）B.地诺单抗（Denosumab）C.镭-223（Ra-223）D.帕米膦酸二钠（Pamidronate）答案：B（地诺单抗为RANKL抑制剂，预防骨相关事件（SREs）疗效优于唑来膦酸）14.前列腺癌神经侵犯（PNI）的病理意义是：A.提示肿瘤分化差（Gleason评分高）B.与局部复发风险增加相关C.是淋巴结转移的独立预测因子D.不影响治疗决策答案：B（PNI提示肿瘤可能沿神经周围间隙浸润，与局部复发风险相关）15.关于前列腺癌筛查，以下推荐正确的是：A.所有50岁以上男性每年常规检测PSAB.有前列腺癌家族史者从40岁开始筛查C.75岁以上男性应加强筛查以延长生存期D.PSA检测前无需限制性生活或避免前列腺按摩答案：B（美国癌症协会推荐：平均风险男性50岁开始筛查；高危（一级亲属患病）从45岁；极高危（≥2位一级亲属患病或亲属＜65岁发病）从40岁开始。75岁以上需个体化评估。PSA检测前需避免前列腺操作（如按摩、活检）1周）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.前列腺癌的危险因素包括：A.年龄＞50岁B.高动物脂肪饮食C.BRCA1/BRCA2基因突变D.慢性前列腺炎病史答案：ABC（慢性前列腺炎与前列腺癌无明确因果关联）2.前列腺癌穿刺活检的适应症包括：A.DRE发现前列腺硬结或不对称B.PSA＞4ng/mL或f/t＜0.15C.mpMRI提示PI-RADS评分≥3分D.前列腺增生患者PSA进行性升高答案：ABCD（均为NCCN指南推荐的穿刺指征）3.前列腺癌分期（AJCC第8版）中，T3期的定义包括：A.肿瘤突破前列腺被膜（单侧或双侧）B.侵犯精囊腺C.侵犯膀胱颈D.侵犯直肠答案：AB（T3a：突破被膜；T3b：侵犯精囊腺；侵犯膀胱颈/直肠为T4期）4.内分泌治疗（ADT）的药物包括：A.促黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂（如亮丙瑞林）B.LHRH拮抗剂（如地加瑞克）C.抗雄激素药物（如比卡鲁胺）D.5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）答案：ABC（非那雄胺用于前列腺增生治疗，不用于ADT）5.前列腺癌骨转移的评估方法包括：A.全身骨扫描（骨显像）B.前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET-CTC.多参数MRI（盆腔+脊柱）D.血清碱性磷酸酶（ALP）检测答案：ABCD（均为骨转移评估的常用方法）6.根治性前列腺切除术后需要辅助放疗的情况包括：A.切缘阳性（R1切除）B.pT3期（突破被膜或侵犯精囊）C.淋巴结阳性（pN1）D.术后PSA持续不可测答案：ABC（术后PSA不可测提示无残留，无需辅助放疗）7.关于前列腺癌化疗，以下正确的是：A.多西他赛（Docetaxel）是转移性前列腺癌一线化疗药物B.卡巴他赛（Cabazitaxel）用于多西他赛耐药后的二线治疗C.化疗联合ADT可延长mHSPC患者生存期D.老年患者（＞75岁）应避免化疗答案：ABC（老年患者需评估体能状态，并非绝对禁忌）8.前列腺癌患者随访的内容包括：A.每3-6个月检测PSAB.每年评估睾酮水平（接受ADT者）C.骨转移患者定期复查骨扫描或PSMA-PETD.监测心血管事件、骨质疏松等ADT相关副作用答案：ABCD（均为随访核心内容）9.前列腺癌病理报告中需包含的关键信息有：A.Gleason评分（主级+次级）B.肿瘤侵犯范围（针数/长度）C.神经侵犯（PNI）和脉管侵犯（LVI）D.基底细胞标记物（如P63、34βE12）染色结果答案：ABCD（基底细胞缺失是前列腺癌的特征，需通过免疫组化确认）10.关于前列腺癌患者的生活方式干预，正确的建议是：A.增加蔬菜、水果和全谷物摄入B.限制红肉和加工肉类消费C.保持规律运动（每周≥150分钟中等强度）D.补充高剂量维生素E或硒以降低复发风险答案：ABC（研究显示高剂量维生素E或硒可能增加前列腺癌风险，不推荐）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述前列腺癌Gleason评分系统的分级标准及临床意义。答案：Gleason评分基于肿瘤腺体结构分化程度，分为1-5级：-1级：腺体排列紧密、规则，边界清晰；-2级：腺体稍松散，仍有边界；-3级：腺体大小不一，浸润性生长但保持独立；-4级：腺体融合或筛状结构，边界不清；-5级：无腺体结构（实性团块或单个细胞）。评分规则：取主要（最常见）和次要（次常见）生长方式的分级相加（如3+4=7分），范围2-10分。临床意义：评分越低（≤6分）提示预后越好；7分（3+4或4+3）为中危；8-10分为高危，与肿瘤侵袭性、转移风险及生存期密切相关。2.列举前列腺癌主动监测的适应症及随访方案。答案：适应症（需同时满足）：-临床分期≤T2a；-Gleason评分≤6（3+3）；-穿刺阳性针数≤3针，每针癌长度≤50%；-PSA密度≤0.15ng/mL·cm³；-预期寿命＞10年。随访方案：-每6个月检测PSA；-每12-24个月复查mpMRI（PI-RADS≥4分需重新穿刺）；-每12-18个月重复前列腺穿刺（第1年、第3年、第5年）；-出现PSA倍增时间（PSADT）＜3年或病理升级需转为积极治疗。3.对比新型内分泌治疗（如阿比特龙、恩杂鲁胺）与传统内分泌治疗的差异。答案：传统内分泌治疗（ADT）通过降低睾酮（手术或药物去势）或阻断雄激素受体（抗雄激素单药）发挥作用，但无法完全阻断雄激素合成或受体激活（如肾上腺来源雄激素、AR突变/扩增）。新型内分泌治疗：-阿比特龙：CYP17酶抑制剂，阻断睾丸、肾上腺及肿瘤局部雄激素合成；-恩杂鲁胺/阿帕他胺：第二代AR抑制剂，阻断AR与雄激素结合、核转位及下游转录；-作用特点：突破传统ADT的“去势抵抗”瓶颈，显著延长CRPC患者生存期；需与ADT联合（阿比特龙需加泼尼松预防盐皮质激素过多）；副作用包括高血压、疲劳（阿比特龙）或癫痫（恩杂鲁胺）。4.简述去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的诊断标准及治疗原则。答案：诊断标准（需同时满足）：-血清睾酮持续处于去势水平（＜50ng/dL）；-生化进展：连续3次PSA升高（间隔≥1周），且最后一次PSA＞前一次；-或影像学进展：出现新的骨转移（骨扫描≥2个新病灶）或软组织转移（CT/MRI可见新病灶）。治疗原则：-无症状/轻微症状：根据是否转移选择新型内分泌治疗（如阿比特龙、恩杂鲁胺）或化疗（多西他赛）；-有症状且转移：优先化疗（多西他赛或卡巴他赛）或新型内分泌治疗；-骨转移为主：联合骨靶向治疗（地诺单抗）或放射性核素（镭-223）；-基因检测（如BRCA1/2突变）阳性者：考虑PARP抑制剂（如奥拉帕利）。5.试述前列腺癌骨转移的临床表现、诊断及治疗策略。答案：临床表现：-无症状（早期）；-骨痛（常见于腰椎、骨盆）；-骨相关事件（SREs）：病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症；-全身症状：贫血、体重下降。诊断：-初筛：血清ALP升高、PSA升高；-影像学：骨扫描（敏感性高，特异性低）、PSMA-PET（高特异性）、MRI（评估脊髓压迫）；-病理：必要时骨活检（鉴别转移与原发骨肿瘤）。治疗策略：-控制肿瘤：ADT联合新型内分泌治疗/化疗；-缓解症状：阿片类止痛药、外放疗（针对疼痛病灶）；-预防SREs：地诺单抗（首选）或唑来膦酸；-放射性核素：镭-223（改善骨转移患者生存期）；-手术：病理性骨折或脊髓压迫的减压固定术。四、案例分析题（共20分）患者男性，72岁，因“排尿费力伴PSA升高3月”就诊。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可；无前列腺癌家族史。查体：DRE示前列腺左侧叶可触及直径约1.5cm硬结，质硬，无压痛，未突破被膜。辅助检查：-PSA：12.6ng/mL（tPSA），fPSA：1.8ng/mL（f/t=0.14）；-前列腺超声：体积45mL（PSAD=0.28ng/mL·cm³）；-mpMRI：前列腺左侧外周带可见类圆形低信号灶，DWI高信号，ADC值降低，PI-RADS评分5分；-全身骨扫描：未见明确骨转移灶；-盆腔增强CT：前列腺左侧叶占位，未侵犯精囊或周围组织。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）2.需进一步完善哪些检查以明确诊断？（5分）3.若前列腺穿刺病理回报：12针中3针阳性（第3、5、7针），Gleason评分4+3=7分，临床分期如何？（5分）4.制定该患者的治疗方案并说明理由。（5分）答案：1.初步诊断：前列腺癌（可能性大，需病理确认）。依据：①老年男性，PSA升高（12.6ng/mL）且f/t降低（0.14＜0.15）；②DRE触及硬结；③mpMRI示PI-RADS5分（高度怀疑恶性）；④无骨转移证据（骨扫描阴性）。2.需进