医院急救流程规范操作手册

医院急救流程规范操作手册前言本手册旨在为各级医疗机构医护人员提供急救流程的规范指引，通过明确操作标准、优化协作机制，提升急救效率与质量，最大限度保障急危重症患者生命安全。内容基于最新临床指南、行业规范及实践经验总结，适用于急诊、重症医学科、各临床科室及院外急救场景。第一章总则1.1适用范围本手册适用于各级医院急诊医学科、重症医学科、各临床科室（含病房、门诊、手术室等）的急危重症救治，同时为院外急救（如120院前救援、突发公共事件现场处置）提供参考。1.2基本原则（1）时效性原则遵循“黄金时间”理念：心搏骤停患者需在4分钟内启动基础生命支持，严重创伤患者需在1小时内完成“损伤控制性救治”核心措施，以降低并发症与死亡率。（2）规范性原则所有操作需严格遵循《2025美国心脏协会心肺复苏指南》《中国急诊重症创伤救治指南》等权威标准，确保流程、技术参数（如按压深度、药物剂量）与行业规范一致。（3）协作性原则急救团队需明确分工（指挥者、执行者、记录者、物资保障者），通过标准化沟通话术（如“患者心率30次/分，已予肾上腺素1mg静推，准备再次给药”）实现高效协作，避免决策延误。（4）安全性原则同步关注患者安全（如避免过度搬动加重脊髓损伤）与医护安全（如锐器伤防护、传染病患者隔离），严格执行院感防控规范。第二章急救前准备2.1人员准备（1）急救团队组成核心团队：由急诊医师、护士、麻醉科/重症医学科医师（必要时）组成，需具备ACLS（高级心血管生命支持）、PALS（儿科高级生命支持）等资质。职责分工：指挥者负责全局决策与资源调配；执行者完成操作（如胸外按压、插管）；记录者实时记录生命体征、操作时间、用药信息；物资保障者确保设备、药品供应。（2）培训与考核医护人员每半年参加急救技能培训（含理论、模拟演练），考核通过后方可独立参与急救；新入职人员需完成岗前考核。定期开展“非计划急救”演练（如病房突发心搏骤停），检验团队协作与应急响应能力。2.2设备与药品准备（1）急救设备管理除颤仪、呼吸机、多功能监护仪等设备需放置于固定、易取用的位置，张贴醒目标识；每日检查（如除颤仪电池电量、呼吸机管路完整性），确保处于“备用”状态。建立设备故障应急预案：如除颤仪故障时，立即启用备用设备，通知设备科维修并记录故障时间与处理措施。（2）急救药品管理急救药品按“效期优先、分类摆放”原则存放（如心血管类、呼吸类、抗休克类分区域），配备“近效期药品预警表”，确保效期内使用。执行“双人核对”制度：取用药品时核对名称、剂量、效期，使用后及时补充，确保急救车“五定”（定品种、定数量、定位置、定人管理、定期检查）落实。2.3环境准备（1）急救区域布局急诊抢救室需设置至少2个抢救单元，配备可升降抢救床、负压吸引装置、中心供氧/负压接口；区域内通道宽度≥1.2米，便于平车、设备通行。病房、门诊等区域需预留“急救空间”（如病床周围清空障碍物），确保操作不受限。（2）感染控制急救后立即对抢救床、设备表面进行消毒（如含氯消毒剂擦拭）；呼吸道传染病患者使用过的设备需行终末消毒（如呼吸机管路更换、雾化器浸泡）。锐器（如穿刺针、手术刀）需放入专用锐器盒，按医疗废物规范处置，避免职业暴露。第三章常见急症急救流程3.1心搏骤停（CPR）急救流程（1）快速识别（≤10秒）轻拍患者肩部并呼喊，观察有无应答；同时观察胸廓起伏（判断呼吸），触摸颈动脉/股动脉（判断脉搏）。若患者无意识、无呼吸/仅有濒死喘息、无脉搏，判定为心搏骤停。（2）启动急救系统立即呼叫急救团队（喊“启动急救！需要除颤仪、急救车！”），指定人员拨打院内急救电话（如“急诊，××病房×床患者心搏骤停，需支援！”）；院外需同时拨打120并获取AED（自动体外除颤仪）。（3）基础生命支持（BLS）胸外按压：患者仰卧于硬板上，按压部位为双乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间比1:1，避免按压中断（中断时间≤10秒）。开放气道：清除口腔异物（如呕吐物、痰液），采用仰头抬颏法开放气道；怀疑颈椎损伤时用托颌法。人工呼吸：使用简易呼吸器或口对口呼吸，每次通气时间≥1秒，观察胸廓起伏，通气频率10-12次/分（成人）、12-20次/分（儿童）。（4）高级生命支持（ACLS）急救团队到达后，立即行气管插管（确认导管位置，连接呼吸机，潮气量6-8ml/kg）；持续心电监护，识别心律（室颤/室速立即予电除颤，能量选择：双相波120-200J，单相波360J）。药物治疗：每3-5分钟予肾上腺素1mg静推；室颤/无脉室速者可予胺碘酮300mg静推（必要时追加150mg）；缓慢型心律失常予阿托品0.5mg静推（总量≤3mg）。（5）转运与交接持续抢救至患者自主循环恢复（ROSC）或确定死亡。ROSC后，评估转运条件（生命体征平稳、气道安全），转运至ICU；转运前通知ICU准备，交接时详细说明抢救经过、用药、生命体征变化。3.2急性呼吸衰竭急救流程（1）评估与识别观察患者呼吸频率（成人＞24次/分或＜10次/分）、节律（潮式呼吸、点头呼吸）、氧饱和度（SpO₂＜90%），结合血气分析（PaO₂＜60mmHg，伴/不伴PaCO₂＞50mmHg）判定呼吸衰竭类型（Ⅰ型/Ⅱ型）。（2）气道管理清除气道分泌物（吸痰，负压≤-150mmHg，时间≤15秒），抬高床头30°，予无创通气（BiPAP模式，吸气压力10-20cmH₂O，呼气压力5-10cmH₂O）；若患者意识障碍、气道梗阻，立即行气管插管。（3）氧疗与呼吸支持Ⅰ型呼吸衰竭予高流量吸氧（FiO₂≥60%），Ⅱ型呼吸衰竭予低流量吸氧（FiO₂24%-35%），避免CO₂潴留加重。气管插管后予机械通气，初始参数：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-20次/分，PEEP5-10cmH₂O（根据氧合调整）。（4）病因治疗哮喘急性发作予沙丁胺醇雾化（2.5-5mg）+布地奈德雾化（1-2mg）；肺栓塞予抗凝（低分子肝素）或溶栓（rt-PA）治疗，同时启动多学科会诊。3.3休克急救流程（1）休克类型识别结合临床表现（低血压、心率增快、皮肤湿冷、尿量减少）与辅助检查（乳酸＞2mmol/L、ScvO₂＜70%），快速判断休克类型：低血容量性（创伤、失血）、感染性、心源性、过敏性。（2）初始复苏（黄金1小时）液体复苏：低血容量性休克予晶体液（生理盐水或林格液）快速输注（30分钟内予1000-2000ml），感染性休克予平衡盐液（如复方氯化钠），心源性休克谨慎补液（500ml以内）。血管活性药物：液体复苏后血压仍低（收缩压＜90mmHg），予去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/kg·min）升压，目标平均动脉压（MAP）≥65mmHg。（3）病因处理低血容量性休克：止血（加压包扎、止血带、介入栓塞），必要时输血（Hb＜70g/L予红细胞悬液）。感染性休克：留取血培养后，予广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星），并寻找感染源（如脓肿引流、导管拔除）。过敏性休克：立即停用致敏药物，予肾上腺素0.3-0.5mg肌注，糖皮质激素（甲泼尼龙80mg静推），补液扩容。第四章特殊场景急救处理4.1院外急救（120现场救援）（1）现场安全评估到达现场后，首先评估环境安全（如远离漏电、坍塌区域），穿戴防护装备（如手套、口罩），避免二次伤害。（2）检伤分类采用“START”法：评估患者呼吸（无呼吸→红色；呼吸＞30次/分→红色；呼吸正常→下一步）、循环（脉搏无/微弱→红色；脉搏正常→下一步）、意识（无意识→红色；有意识→绿色），快速区分重伤（红色）、轻伤（绿色）、死亡（黑色）。（3）现场处置创伤患者：止血（直接压迫、止血带）、固定（脊柱板搬运，避免扭曲颈椎）、通气（开放性气胸予凡士林纱布覆盖，张力性气胸予胸腔穿刺减压）。急危重症患者：予吸氧、建立静脉通路，记录生命体征，与院内急诊团队实时沟通（如“患者室颤，已予1次除颤，准备再次除颤”）。（4）转运衔接转运前再次评估生命体征，确保气道安全（气管插管患者固定导管），通知院内接收科室（如“10分钟后到达，患者失血性休克，已予补液2000ml，Hb60g/L”），确保院内准备就绪。4.2院内公共区域急救（门诊大厅、走廊）（1）应急响应目击者立即呼叫“急救！这里需要帮助！”，触发科室急救小组（如门诊护士站按响急救铃），同时获取附近的AED（若有）。（2）现场处置参照心搏骤停/休克流程开展急救，利用公共区域的急救设备（如壁挂式氧气瓶、急救箱），必要时拆除座椅、障碍物开辟急救空间。（3）多部门协作急诊团队5分钟内到达现场，与保安、后勤协作（如疏散人群、运送设备），确保急救不受干扰；抢救后转运至急诊抢救室，同步启动“绿色通道”（优先检查、缴费）。4.3批量伤员急救（突发公共事件）（1）应急预案启动医院总值班接到通知后，立即启动“批量伤员救治预案”，通知急诊、骨科、外科、ICU等科室待命，开放备用抢救单元。（2）检伤分类与分级救治采用“红、黄、绿、黑”四色分类：红色（危重伤，需立即手术/抢救）、黄色（重伤，需4-6小时内处理）、绿色（轻伤，可延迟处理）、黑色（死亡）。优先救治红色伤员，同时调配资源（如增派手术室、输血科备血），确保“重伤员优先、救命优先”。（3）信息上报与协作实时向卫生行政部门上报伤员数量、伤情、救治进展；与消防、公安协作，获取事件详情（如化学毒物种类），指导针对性救治（如洗消、解毒剂使用）。第五章急救后交接与记录5.1患者交接（1）交接时机患者生命体征平稳（或在可控范围内）、气道安全（气管插管固定良好）、转运风险评估完成后，启动转运；转运前通知接收科室（如ICU、专科病房），确保接收方准备就绪。（2）交接内容口头交接：患者基本信息、诊断、抢救经过（操作时间、药物、设备使用）、当前生命体征（心率、血压、氧饱和度）、后续治疗计划（如需继续升压、机械通气）。书面交接：填写《急救交接单》，记录上述内容，双方签字确认；特殊情况（如途中病情变化）需备注说明。5.2急救记录（1）记录要求抢救记录需在抢救结束后6小时内完成，内容包括：患者到达时间、抢救开始时间、生命体征变化、操作（如插管、除颤）时间、药物使用（名称、剂量、时间）、患者反应（如ROSC时间、乳酸变化）。记录需使用医学术语，客观准确，避免主观推断（如“患者病情危重”改为“患者心率150次/分，血压70/40mmHg，乳酸5.2mmol/L”）。（2）特殊情况记录若抢救无效死亡，需记录“抢救至×时×分，患者心电图呈直线，大动脉搏动消失，宣布临床死亡”，并注明家属知情同意情况（如“家属拒绝尸检，签字确认”）。第六章质量控制与持续改进6.1急救质量监控（1）案例复盘每月选取“非计划急救”“死亡病例”进行复盘，分析流程漏洞（如设备故障延误抢救、人员协作不足），提出改进措施（如优化设备巡检表、开展团队协作培训）。（2）指标监测监测核心指标：心搏骤停患者ROSC率、严重创伤患者“黄金1小时”处置率、急救记录完整率；指标异常时（如ROSC率下降），启动根因分析（RCA）。6.2培训与考核（1）分层培训新员工：岗前培训（理论+操作），考核通过后进入临床；在岗人员：每半年开展“急救技能工作坊”，培训内容包括最新指南更新（如2025CPR指南变化）、特殊场景处置（如批量伤员检伤）；管理岗：培训应急预案制定、资源调配策略，提升指挥能力。（2）模拟演练每季度开展“情景模拟演练”（如“门诊患者突发室颤”“批量烧伤患者救治”），检验团队响应速度、操作规范性、沟通效率，