循环系统疾病ICD-10编码对照

循环系统疾病ICD-10编码对照在医疗信息化与精细化管理的背景下，国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）的准确应用成为医疗数据统计、医保支付与临床研究的核心基础。循环系统疾病作为临床常见病、多发病，其病种分型复杂、合并症多样，编码时需结合病因、病程、解剖部位及功能状态等多维度信息进行精准对照。本文结合临床实践需求，梳理循环系统主要疾病的ICD-10编码逻辑与应用要点，为医疗从业者提供实用参考。一、冠状动脉疾病：从缺血到梗死的编码分层冠状动脉疾病的编码围绕“缺血程度”与“病程阶段”展开，需重点区分心绞痛与心肌梗死的不同临床状态。（一）心绞痛（I20.-）心绞痛的编码核心是“症状分型”与“合并基础病”：稳定型心绞痛（I20.0）、不稳定型心绞痛（I20.1）、变异型心绞痛（I20.2）为常见亚型；若存在“混合型心绞痛”（同时具备稳定与不稳定特征），编码为I20.8。合并高血压时，需结合高血压类型：若为高血压性心脏病伴心绞痛，编码为I11.0（高血压心脏病伴心衰/心绞痛）；若为原发性高血压合并心绞痛，需同时编码I10（原发性高血压）与I20.-（心绞痛），并以“对患者本次诊疗影响更大的疾病”作为主要诊断。（二）急性心肌梗死（I21.-）急性心梗的编码需关注梗死部位、是否再发及并发症：按部位细分：前壁心梗（I21.0）、下壁心梗（I21.1）、其他部位（I21.2）、未特指部位（I21.3）；若为“再梗死”（本次住院期间或出院后短期内再次心梗），编码为I22.-（随后的心肌梗死）。并发症编码：心梗并发心力衰竭（I23.0）、心源性休克（I23.1）等需作为附加编码。需注意：I23为“急性心梗的某些近期并发症”，若并发症发生在梗死后28天以上，需重新评估诊断（如慢性心衰编码I50）。（三）慢性缺血性心脏病（I25.-）此类疾病编码需结合“病理结局”与“病因关联”：缺血性心肌病（I25.5）需与扩张型心肌病（I42.0）鉴别：前者病因明确为冠脉缺血，后者多为特发性或继发于其他疾病（如糖尿病性心肌病编码E11.5+I42.6）。陈旧性心梗（I25.2）需有明确的“心梗病史”支持，编码时需结合既往心梗的ICD-10编码（如I21.0既往史）；若当前诊疗针对心梗后遗症（如室壁瘤），则需编码I25.8（缺血性心脏病的其他类型）。二、心脏节律与传导障碍：从“失常”到“阻滞”的编码逻辑心脏节律障碍的编码需区分“心律失常类型”与“基础心脏结构”，避免遗漏合并症信息。（一）心房颤动（I48.-）房颤的编码核心是“发作模式”：阵发性房颤（I48.0）：发作持续<7天，可自行终止；持续性房颤（I48.1）：发作≥7天或需药物/电复律终止；长期持续性房颤（I48.2）：持续≥12个月；永久性房颤（I48.9）：患者/医师决定不再尝试复律。合并症处理：房颤伴心力衰竭时，需附加编码I50.-（如I48.0+I50.9）；伴卒中史时，需编码I69.3（卒中后遗症）并注明与房颤的关联（如“房颤相关性脑栓塞”）。（二）室性心动过速（I47.2）室速编码需关注“临床风险”与“基础疾病”：尖端扭转型室速（I47.21）：需结合电解质紊乱（如低钾血症E87.6）或长QT综合征（先天性Q79.3，获得性I49.8）编码；器质性心脏病相关室速（如心肌病伴室速）：需同时编码基础疾病（如I42.0+I47.2），以体现“病因-症状”的关联。（三）心脏传导阻滞（I45.-）传导阻滞编码需区分“解剖部位”与“病因学”：三度房室传导阻滞（I45.0）：若为先天性（如新生儿期发病），编码为Q24.3；若为获得性（如心肌梗死后），需结合基础病编码（如I21.0+I45.0）。束支传导阻滞（I45.1-I45.2）：需注明“左束支”或“右束支”；若为“双束支阻滞”，编码为I45.3。三、心力衰竭与心肌病：从“功能障碍”到“心肌病变”的编码体系心力衰竭与心肌病的编码需结合“功能分级”“病因学”与“合并症”，避免单一编码导致信息缺失。（一）心力衰竭（I50.-）心衰编码的核心是“急慢性”与“解剖部位”：急性心力衰竭（I50.0）：需区分“左心”（I50.1）、“右心”（I50.81）或“全心”（I50.9）；慢性心力衰竭（I50.9）同理，但需结合病程描述（如“慢性心衰急性加重”需编码I50.0+I50.9，体现“急性发作”与“慢性基础”）。病因关联：缺血性心衰需同时编码I25.5（缺血性心肌病）；瓣膜性心衰需编码瓣膜病（如I05.0风湿性二尖瓣狭窄伴心衰，需同时编码I05.0+I50.9）。（二）心肌病（I42.-）心肌病编码需区分“病理类型”与“继发因素”：原发性心肌病：扩张型（I42.0）、肥厚型（I42.1）、限制型（I42.2）；继发性心肌病：糖尿病性心肌病（E11.5+I42.6）、酒精性心肌病（I42.6+F10.2，需结合精神活性物质使用编码）。注意：“围生期心肌病”（I42.7）需限定在“妊娠最后一个月至产后五个月”内发病，编码时需结合妊娠相关编码（如O99.4）。四、高血压病：从“原发”到“继发”的编码分层高血压编码的核心是“病因学”与“靶器官损害”，需避免混淆“原发性”与“继发性”逻辑。（一）原发性高血压（I10）原发性高血压编码相对简单，但需注意：临床诊断中“血压分级”（如1级、2级、3级）不体现在ICD-10编码中，需通过诊断文本补充（如“原发性高血压3级（很高危）”编码为I10，诊断文本需注明分级）。单纯收缩期高血压、单纯舒张期高血压均编码为I10，无需额外区分。（二）高血压合并症（I11-I13）此类编码需遵循“病因-靶器官”的关联逻辑：高血压合并心脏疾病（I11.-）：需同时编码心脏损害类型（如心衰I50、心梗I21/I25）。例如，“高血压性心脏病伴心衰”编码为I11.0（高血压心脏病伴心衰），无需重复编码I50（因I11.0的类目说明已包含心衰）。高血压合并肾脏疾病（I12.-）：需编码慢性肾病的“分期”（如N18.3为慢性肾病3期）。例如，“高血压肾病伴肾衰竭”编码为I12.9+N18.5（慢性肾病5期）。高血压合并心脏+肾脏疾病（I13.-）：需同时编码心脏与肾脏损害。例如，“高血压性心脏病伴心衰+慢性肾病3期”编码为I13.0+I50.9+N18.3。（三）继发性高血压（I15.-）继发性高血压编码需“病因优先”：肾血管性高血压（I15.0）：需同时编码病因（如肾动脉狭窄I70.1）；内分泌性高血压（如原发性醛固酮增多症E26.0+I15.1）；注意：“妊娠高血压”（O10-O16）属于产科编码，与I15.-（非妊娠相关）需严格区分。五、血管疾病：从“动脉粥样硬化”到“血栓栓塞”的编码要点血管疾病编码需区分“动脉”“静脉”“淋巴”系统，并结合“解剖部位”与“病理过程”。（一）动脉疾病（I70.-,I71.-等）动脉疾病编码的核心是“病变性质”与“部位”：动脉粥样硬化（I70.-）：冠状动脉粥样硬化（I25.1）、颈动脉粥样硬化（I70.0）、主动脉粥样硬化（I70.2）等。需注意：“冠状动脉粥样硬化”优先编码I25.1（缺血性心脏病类目），而非I70.0（全身性动脉粥样硬化）。主动脉疾病：主动脉夹层（I71.0）、主动脉瘤（I71.3），需区分“真性”与“假性”（如创伤性主动脉瘤编码T81.1）。（二）静脉与淋巴疾病（I80.-,I81.-等）静脉疾病编码需关注“血栓形成”与“栓塞”的关联：深静脉血栓（I80.2）：若合并肺栓塞（I26.-），需同时编码I80.2（血栓来源）与I26.0（急性肺栓塞），体现“病因-结果”的逻辑；慢性血栓栓塞性肺动脉高压（I27.2）：需结合既往血栓病史（如I80.2既往史），编码时需注明“慢性”与“高压”的关联。六、编码实践：从“规则”到“临床应用”的转化准确的ICD-10编码需临床医师、编码员、医保管理人员形成“三角协作”：1.临床诊断的精准性：医师需在诊断中明确“病因、病程、部位、合并症”。例如，“急性前壁ST段抬高型心肌梗死（发病2小时）伴心源性休克”，需包含“部位（前壁）、类型（ST段抬高型）、时间（2小时）、并发症（心源性休克）”，为编码提供充足信息。2.编码规则的熟练应用：编码员需熟悉ICD-10的“包括”“不包括”说明。例如，“高血压性心脏病”（I11）的“包括”范围包含“高血压性心肌病”“高血压性心力衰竭”，因此无需额外编码心肌病或心衰的独立类目。3.跨场景的应用价值：医保结算：错误编码（如将“急性心梗”编为“慢性缺血性心脏病”）会导致DRG分组错误，影响报销额度；科研统计：准确编码能保证“急性心梗发病率”“心衰再住院率”等数据的可比性，支撑临床研究结论；公共卫生：通过ICD-10编码的疾病谱分析，可辅助区域心血管疾病防控策略的制定。结语循环系统疾病的ICD-10编码