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文档简介

便血的诊断提示及治疗措施

便血（hemafecia）是指从肛门排出血液或带血的粪便。

根据出血部位的高低、血液在肠腔停留时间的长短、出血量

的多少及是否相伴于粪便或黏液之中，血便可呈不同的颜色,

如鲜红、暗红或柏油样，可为全血，也可以是便中带血。

便血是消化道（特别是下消化道）疾病出血的主要症状，

持续或大量的便血，常提示下消化道有严重的器质性损害，

应及时检查和治疗。

【诊断提示】

L非消化道出血的血便

（1）口腔、鼻咽、支气管、肺等部位的出血，被吞咽

后由肛门排出。

（2）食用过多的动物肉、肝脏、血液产品及口服铁剂、

锐剂和某些中草药时，大便可呈黑色或暗褐色，但联苯胺试

验（隐血试验）阴性。

（3）口服酚猷制剂时，大便有时呈鲜红色，不注意时

易误诊为大量便血。

2.便血情况

（1）便血的颜色：肛门、直肠或结肠出血，多为鲜血；

小肠出血时，可呈柏油样便，但当出血量多：排出较快时则

呈暗红色，甚至呈鲜红色或紫红色血块。

(2)便血量：少量便血多来源于直肠、乙状结肠或降

结肠，如痔(内、外、混合痔)、结肠溃疡、息肉与癌，也

见于肠套叠；大量便血应考虑上消化道出血、急性出血性坏

死性肠炎、肠伤寒、肠结核、回肠远端憩室溃疡等。

(3)便血形态：粪便干燥、血液附于粪便表面，或排

便后滴血，见于痔、直肠息肉和肛裂，也可见于直肠癌；血

液与粪便混杂，伴有黏液者，应注意结肠癌、结肠息肉、慢

性结肠炎；脓血便或黏液脓血便，见于痢疾、血吸虫病、慢

性结肠炎、结肠结核等；排出物仅含黏液和血而不含粪便者,

应考虑肠套叠。

3.伴随症状

(1)有慢性周期性与规律性上腹痛史、出血前数日病

情加剧者，可能为胃、十二指肠溃疡病。

(2)伴发热，可见于急性传染病、恶性肿瘤、急性出

血性坏死性肠炎等。

(3)伴急性腹痛，多见于急性胆管炎、急性出血性坏

死性肠炎、肠套叠等。尤其是老年心血管病患者，应考虑肠

系膜血管栓塞。

(4)伴里急后重或坠胀感，脓血黏液便，大便次数增

多。常见于急性细菌性痢疾、直肠炎和直肠癌。

(5)伴腹块或不全性肠梗阻，应考虑肿瘤、肠结核、

肠套叠、克罗恩病(免疫性疾病)等。

4.辅助检查

(1)大便检查：除常规检查外，尚应注意阿米巴滋养

体、血吸虫卵、钩虫卵，大便培养可发现痢疾、伤寒杆菌。

(2)血液及骨髓检查：常规查白细胞、血红蛋白及血

细胞比容；疑伤寒者做血、骨髓培养及肥达反应；疑血液病

者做血小板计数、出血与凝血时间及凝血功能检查，必要时

尚需做骨髓检查。

(3)内镜检查：行纤维结肠镜检查，并可取组织活检，

有助于了解下消化道出血部位与病因。

(4)X线钢剂灌肠与胃肠领剂检查：一般要求出血完全

停止3d后进行，钢灌肠对结肠溃疡、憩室、直肠肿瘤等病

变可显示相应征象。疑小肠病变者，可行X线钢剂检查。

(5)选择性动脉造影：虽经多方检查仍原因不明者，

可行此项检查，以确定出血部位。血管造影约有2/3的病例

可显示肠出血来源。

(6)放射性核素检查：在mTc静脉注射后，因血液自

破损血管流入相应的病变部位而显示出血病灶。

【治疗措施】

(1)尽快确诊，按病因治疗。

(2)食用少渣而易消化的半流质或流质饮食。

(3

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