吸附义齿知情同意书

吸附义齿知情同意书患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________在接受吸附义齿治疗前，您有权充分了解治疗的目的、方法、潜在风险及注意事项。本文件将详细说明相关信息，请您仔细阅读并确认理解后签署。一、治疗方案概述吸附义齿是利用口腔内剩余牙槽嵴、黏膜及唾液的吸附力、大气压力等物理原理固位的可摘义齿修复方式，主要适用于传统活动义齿固位不良（如牙槽嵴低平、萎缩）、无法耐受种植手术或拒绝种植修复的无牙颌/部分缺牙患者。（一）治疗目标1.恢复咀嚼、发音等基本口腔功能；2.改善面部外形，提升美观度；3.减轻因缺牙导致的牙槽嵴进一步吸收；4.相较于传统活动义齿，通过优化基托边缘封闭、调整咬合接触面积等方式增强固位稳定性。（二）治疗流程1.术前评估：通过口腔检查（包括牙槽嵴形态、黏膜健康状态、余留牙情况）、影像学检查（曲面断层片或CBCT）及咬合关系记录，确认是否符合吸附义齿适应症（如牙槽嵴无严重骨尖骨突、黏膜无明显炎症或瘢痕、全身状况允许耐受取模及戴用义齿）。2.取模与模型制作：采用功能性印模技术（如二次印模法）获取精确的牙槽嵴及周围软组织形态，确保基托与黏膜贴合紧密；制作个别托盘并进行边缘整塑，模拟义齿戴入时周围肌肉、系带的运动范围，优化基托边缘封闭。3.颌位关系记录：通过蜡堤确定患者正中咬合关系、垂直距离及水平颌位，避免因颌位错误导致咬合不平衡。4.义齿制作：根据模型及颌位记录制作树脂基托（或金属支架加强基托），排列人工牙（前牙注重美观，后牙注重功能），调整咬合接触点至双侧平衡。5.试戴与调整：初戴时检查基托边缘长度、组织面贴合度、咬合关系及固位力，通过调磨基托、重衬或调整人工牙位置改善不适；可能需2-3次复诊调整至患者适应。6.最终戴入：确认义齿固位稳定、咬合舒适、无黏膜压痛后完成治疗。（三）治疗周期从首次就诊至最终戴牙约需4-8周（具体时间因个体差异、调整次数不同），包括术前评估（1次）、取模（2-3次）、颌位记录（1次）、试戴调整（2-3次）等步骤。二、治疗风险与并发症吸附义齿虽为成熟技术，但受患者自身条件（如牙槽嵴条件、黏膜敏感性、全身健康状态）及口腔解剖变异影响，可能出现以下风险或并发症，需您充分知晓：（一）固位力不足约10%-15%患者可能出现义齿松动、移位（尤其在进食硬物、大张口时），常见原因包括：-牙槽嵴过度低平或吸收（骨量不足导致吸附面积减少）；-黏膜弹性差（如长期戴用不合适义齿导致黏膜纤维化）；-基托边缘封闭不良（因取模时边缘整塑不精确或后期基托变形）；-唾液分泌异常（如干燥综合征导致唾液量少或黏稠度改变）。应对措施：可通过重衬（在基托组织面添加软衬材料增加贴合度）、使用义齿固位剂（如糊剂、垫片）改善；若效果仍不佳，可能需改行种植覆盖义齿等其他修复方式。（二）黏膜压痛或损伤约30%-40%患者初戴后出现局部黏膜红肿、溃疡，常见原因及处理：-基托组织面有压痛点（因模型缺陷或义齿制作误差导致局部压力集中）：需及时复诊调磨基托；-基托边缘过长或过锐（刺激唇颊舌系带或黏膜转折处）：通过磨改边缘形态缓解；-咬合不平衡（个别牙早接触导致局部受力过大）：需调磨人工牙尖或窝沟，建立平衡咬合；-长期未调整义齿（因牙槽嵴持续吸收导致基托与黏膜不贴合，压力集中于局部）：需定期复诊重衬或重新制作义齿。（三）咬合不适或咀嚼效率低下-垂直距离异常（如过高导致颞下颌关节不适、过低导致咀嚼无力）：需通过调改蜡堤或重新记录颌位关系纠正；-人工牙排列位置偏差（如前牙覆盖覆颌异常影响发音，后牙尖窝不匹配影响咀嚼）：需调整人工牙位置或更换牙尖形态；-患者适应能力差异（部分患者需1-2个月逐渐适应新的咬合接触方式）。（四）口腔卫生问题-义齿与黏膜间易残留食物残渣，若清洁不当可能引发义齿性口炎（表现为黏膜充血、白色假膜）：需指导患者每日用软毛牙刷及义齿清洁剂清洁义齿，夜间摘下浸泡消毒，避免用热水或酒精浸泡导致变形；-余留牙（若有）因义齿覆盖可能加重龋坏或牙周炎：需加强余留牙清洁，定期检查。（五）其他罕见风险-基托折裂（因咬硬物或基托材料疲劳导致，树脂基托发生率约5%-8%，金属加强基托可降低至1%-2%）；-对义齿材料过敏（如树脂或金属成分引发口腔黏膜瘙痒、皮疹，发生率＜1%，需更换生物相容性材料）；-心理适应障碍（部分患者因外观改变或功能未达预期产生焦虑，需心理疏导）。三、患者权利与义务（一）患者权利1.知情权：有权了解治疗方案的详细内容、替代方案（如种植义齿、传统活动义齿）及各自优缺点；2.选择权：可根据自身经济条件、健康状况选择是否接受吸附义齿治疗或更换其他方案；3.隐私权：治疗过程中涉及的个人信息及口腔检查资料将严格保密；4.安全权：若治疗中出现严重不适（如剧烈疼痛、黏膜大面积溃疡），有权要求暂停操作并协商后续处理。（二）患者义务1.如实告知病史：包括但不限于高血压、糖尿病、心脏病、血液系统疾病、过敏史、精神疾病史及当前用药情况（如抗凝药可能影响黏膜出血风险）；2.配合治疗：按预约时间就诊（如错过取模或试戴时间可能影响义齿精度），戴牙后及时反馈不适（如24小时内出现持续压痛需2日内复诊）；3.维护口腔卫生：严格遵循医生指导的义齿清洁方法（如每日刷牙、夜间浸泡）及余留牙护理；4.定期复查：戴牙后1周、1个月、3个月需复诊检查固位、咬合及黏膜状态，之后每6-12个月复查（因牙槽嵴每年约吸收0.5-1mm，需及时调整或重衬义齿）。四、医生责任1.术前全面评估：通过临床检查、影像学及必要的实验室检查（如凝血功能）确认患者适应症，排除禁忌症（如急性口腔炎症未控制、严重骨质疏松、精神疾病无法配合治疗、糖尿病空腹血糖＞8.0mmol/L等）；2.术中规范操作：严格执行无菌原则（如印模材料、器械消毒），采用标准化流程完成取模、颌位记录及义齿制作，确保义齿符合生物力学要求；3.术后指导：详细告知义齿清洁方法、戴摘技巧（如用手指轻压基托边缘摘戴，避免暴力导致变形）、饮食注意事项（初戴1-2周避免过硬、过黏食物）及复诊时间；4.风险应对：对治疗中出现的并发症（如黏膜溃疡、固位不良）及时采取处理措施，并向患者解释原因及后续方案。五、其他重要事项1.义齿使用寿命：受患者口腔条件、维护情况影响，一般为5-8年（牙槽嵴吸收较快者可能需3-5年重新制作）；2.费用说明：治疗费用包含术前检查、取模、义齿制作及2-3次调整，后续重衬、重新制作等需额外收费（具体以缴费清单为准）；3.替代方案：若吸附义齿效果不佳，可选择种植覆盖义齿（通过种植体增强固位）、全口固定种植义齿（需手术植入种植体）等，医生将根据患者条件推荐；4.拒绝治疗的后果：长期缺牙可能导致牙槽嵴加速吸收、邻牙移位、颞下颌关节紊乱及消化功能下降，建议及时修复。本人（患者/监护人）已详细阅读以上内容，理解吸附义