医疗卫生机构医德医风有关问题集中整治自查自纠问题清单

医疗卫生机构医德医风有关问题集中整治自查自纠问题清单一、服务态度与医患沟通问题1.主动服务意识薄弱：部分门诊医护人员存在“等患者提问”的被动服务现象，如导诊台工作人员在患者驻足张望时未主动询问需求；急诊分诊护士对老年患者表述病情较慢时缺乏耐心，催促患者“说重点”；儿科诊室医护人员未主动安抚哭闹儿童，导致家长情绪焦虑。2023年1-6月患者满意度调查显示，“医护人员主动沟通”项得分仅78分（满分100分），较去年同期下降5分。2.沟通方式欠妥：部分临床医生解释病情时过度使用专业术语，未结合患者文化程度调整语言。如骨科患者咨询“关节置换术”风险时，医生仅告知“可能出现下肢深静脉血栓”，未通俗说明“腿部血管可能长血块，严重时会危及生命”；妇产科医生在告知检查结果异常时语气生硬，直接说“你这个指标有问题，得进一步检查”，未先安抚患者情绪。3.推诿扯皮现象偶发：多学科会诊协调不畅时，存在“踢皮球”问题。如一名腹痛患者经急诊科初步检查后，消化科以“需等待胃镜结果”为由建议留观，普外科以“无明显外科指征”为由未接收，导致患者在急诊科滞留3小时；慢性病患者办理转院手续时，医保科与住院部互相推诿“资料不全”，未一次性告知所需材料。4.特殊群体关怀不足：针对老年患者、残障人士等特殊群体的便民措施落实不到位。如门诊大厅无障碍通道被临时堆放医疗设备，轮椅借用点未标注明显标识；老年患者使用电子挂号系统困难时，收费窗口工作人员未主动协助操作，仅提示“去自助机挂号”；儿科输液室未设置儿童专用候诊座椅，家长怀抱患儿长时间站立。二、诊疗行为规范问题1.过度检查与治疗：部分科室存在无明确指征的检查项目。2023年1-6月统计显示，呼吸科肺部CT检查中，15%的患者仅有“咳嗽”症状且听诊无异常，不符合《基层呼吸疾病诊疗指南》中“CT检查需结合影像学异常或临床怀疑器质性病变”的要求；心内科24小时动态心电图检查阳性率仅28%（医院规定应≥35%），存在为完成设备使用指标扩大检查范围的情况。外科手术方面，骨科存在3例“腰椎间盘突出症”患者，经保守治疗症状已缓解，但仍被建议手术，术前谈话中未充分说明“保守治疗有效”的替代方案。2.不合理用药：抗生素使用存在分级管理执行不严问题。某住院科室1例社区获得性肺炎患者（非重症），主治医师直接开具限制级抗生素（头孢哌酮舒巴坦），未按规定经上级医师审核；辅助用药占比偏高，2023年第二季度全院辅助用药占比18%（医院目标≤15%），其中神经外科某病例使用“脑蛋白水解物”“奥拉西坦”两种营养神经药物，无明确指南支持联合使用。中药处方存在辨证不准确问题，中医科1例“风寒感冒”患者被开具“金银花颗粒”（清热解毒类），与证型不符。3.诊疗流程不严谨：三级查房制度落实不到位，某内科病房主任医师查房记录显示，对2例“糖尿病合并肾病”患者仅记录“继续当前治疗”，未针对肾功能指标变化提出具体调整方案；术前讨论流于形式，某外科病例术前讨论记录仅有“手术可行”结论，未分析“患者高龄、心功能不全”的手术风险及应对措施；危急值处置延迟，2023年上半年出现2例检验危急值（血钾6.8mmol/L、血小板20×10⁹/L），护士未在10分钟内报告医生，其中1例患者因处置延迟出现心律失常。三、廉洁从业与职业操守问题1.红包礼金收受隐患：虽未发现明确收受红包证据，但存在“婉拒不彻底”现象。2023年收到2例患者投诉，反映医生在手术后退还红包时“反复推让”，导致患者产生“必须送”的心理压力；个别医护人员接受患者赠送的土特产（如茶叶、水果）未坚决拒绝，认为“价值不高不算违规”，存在廉洁风险意识薄弱问题。2.药械采购与使用中的利益关联：部分药品、耗材使用量异常波动。2023年第二季度，某品牌降压药使用量较一季度增长120%，经核查，该药品生产企业同期在科室开展了3次学术推广活动，部分医生处方时优先选择该品牌；骨科某类型钢板耗材使用率连续3个月居全院第一，而其他同类产品使用率不足5%，存在“带量采购后仍倾向特定供应商”的嫌疑。3.学术活动与商业合作不规范：个别医生以“学术交流”名义参加药械企业组织的旅游性质活动。2022年某科室4名医生赴三亚参加“肿瘤治疗新进展研讨会”，会议日程仅半天，其余时间为景区游览，相关费用由企业承担；科研项目合作中，某实验室与生物公司联合开展的“新型检测试剂研发”项目，未在医院备案合作协议，存在利益分配不透明问题。四、医疗质量与安全制度执行问题1.病历书写与管理缺陷：病历书写不及时，2023年上半年抽查住院病历200份，其中35份存在“手术记录术后6小时未完成”“抢救记录未在抢救结束后6小时内补记”问题；病历内容不完整，12份病历缺少患者药物过敏史记录，8份产科病历未记录新生儿Apgar评分；病历修改不规范，5份病历存在直接涂改数据（如将“体温37.8℃”改为“36.8℃”）未标注修改人及时间的情况。2.院感防控措施落实不到位：治疗室物品摆放混乱，某门诊治疗室消毒包与未消毒器械混放，无菌持物钳浸泡液未按规定每日更换；手卫生执行率低，2023年第二季度医护人员手卫生依从性调查显示，仅65%的人员在接触患者前后规范洗手，其中急诊室依从性最低（52%）；医疗废物分类错误，3例针头等锐器未放入专用锐器盒，混入感染性废物袋，存在刺伤风险。3.危急重症救治能力不足：多学科联合救治（MDT）机制不健全，某急性心梗患者入院后，心内科与CCU协调不畅，转运途中未携带急救药品，导致救治延迟15分钟；急救设备维护不到位，急诊科除颤仪2023年1-6月出现3次故障（电池电量不足、电极片缺失），其中1次因设备故障延误室颤患者除颤；医护人员急救技能不熟练，2023年第二季度急救技能考核中，10名护士未能在1分钟内完成气管插管准备，5名医生对“过敏性休克”抢救流程（肾上腺素使用剂量、给药途径）掌握不准确。五、患者权益保障与费用管理问题1.知情同意落实不充分：手术及特殊检查知情同意书签署存在“走过场”现象。某眼科患者行“白内障手术”前，医生仅让患者在同意书上签字，未详细说明“人工晶体类型选择（国产/进口）的区别及费用差异”；无痛胃肠镜检查前，未向患者说明“麻醉风险（如心肺功能异常者慎用）”，1例有冠心病史的患者检查中出现心律失常；临床试验参与知情同意方面，某肿瘤患者参加新药临床试验时，未被告知“试验药物可能的副作用及退出试验的权利”。2.患者隐私保护缺失：医护人员在公共区域讨论患者病情，如护士站工作人员大声交流“3床是HIV阳性”，被其他患者听到；电子病历系统访问权限管理不严，某实习医生未经授权查看非管床患者病历（包括隐私信息如诊断、用药）；检查报告打印区未设置一米线，患者取报告时容易看到他人检查结果。3.医疗费用透明度不足：收费项目解释不清，2例住院患者投诉“护理费”包含内容不明确（如是否包括翻身、擦浴等）；自费项目未提前告知，某患者使用“进口吻合器”（自费1200元），术前谈话中仅说明“使用吻合器”，未明确告知为自费；退费流程繁琐，门诊患者退检查费需先后到开单科室、收费处、检查科室盖章，平均耗时1.5小时，部分老年患者因流程复杂放弃退费。六、医德教育与考核机制问题1.医德医风培训形式化：2023年开展的4次医德专题培训中，3次以“观看视频”“通读文件”为主，缺乏案例讨论、情景模拟等互动环节；新入职医护人员岗前培训中，医德课程仅占8学时（总培训40学时），内容侧重“制度解读”，未结合临床实际讲解“如何与患者有效沟通”“遇到红包如何处理”等实操问题；培训效果评估仅通过“签到表”“试卷考试”完成，未跟踪培训后行为改进情况。2.考核评价体系不完善：医德医风考核指标笼统，现有考核表仅设“服务态度”“廉洁自律”2个一级指标，未细化“沟通主动性”“合理用药率”等可量化指标；考核结果应用不足，2022年医德考核中1名医生被评为“基本合格”，仅给予口头提醒，未与绩效分配、职称晋升挂钩；患者评价渠道单一，主要依赖“出院时填写满意度调查表”，