斜形骨折护理查房

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添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02前言斜形骨折是骨折类型中较为常见的一种，指骨折线与骨干纵轴呈一定角度（多为30~60）的完全性骨折。这类骨折因断端接触面小、稳定性差，常伴随明显移位，且周围软组织损伤往往较重，临床处理需兼顾骨折复位、固定与功能康复。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科协作、病例讨论与经验分享，能系统梳理患者护理问题，优化护理方案，对提升护理质量、促进患者康复意义重大。今天我们围绕一例下肢斜形骨折患者展开护理查房，从病例特点到护理全程，深入探讨斜形骨折护理的关键点与细节，希望通过本次讨论，为临床同类患者的护理提供可借鉴的经验。病例介绍章节副标题03病例介绍患者张某，男性，45岁，建筑工人。某日工作时从2米高脚手架跌落，右小腿被钢管撞击后疼痛、肿胀、畸形伴活动受限，由同事紧急送医。入院时情况：患者神志清楚，痛苦面容，右小腿中段明显肿胀，可见皮下瘀斑，局部压痛（+++），可触及骨擦感，右下肢呈短缩、成角畸形，足背动脉搏动减弱，右足皮肤温度较左侧略低，足趾活动时疼痛加剧，自述疼痛评分8分（NRS数字评分法）。辅助检查：急诊X线示右胫腓骨中段斜形骨折，骨折线与胫骨纵轴约成45角，断端向外侧移位约1/2骨径；CT三维重建进一步显示骨折累及腓骨，周围软组织肿胀明显，未见开放性伤口。病例介绍治疗经过：入院后予右下肢长腿石膏托临时固定，抬高患肢，冰敷减轻肿胀；完善血常规、凝血功能、心电图等检查无手术禁忌后，入院第3天在腰麻下行“右胫腓骨斜形骨折切开复位髓内钉内固定术”，术中顺利复位骨折端，植入髓内钉固定，术中出血约150ml，术后安返病房。目前术后第5天，患者生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg），右小腿术区敷料干燥，无渗血渗液，主诉切口疼痛评分3分（NRS），右足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，足趾活动及感觉无异常，饮食、睡眠尚可，因担心康复效果略有焦虑。护理评估章节副标题041.疼痛主诉：患者术后切口疼痛呈持续性钝痛，活动或触碰时加重，静息状态下可耐受（NRS3分），未诉其他部位疼痛。2.心理状态：患者为家庭主要劳动力，担心骨折影响工作及家庭经济，表现为反复询问“多久能走路”“会不会留后遗症”，夜间偶有失眠，焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。3.健康认知：对骨折康复知识了解有限，认为“动得越少越安全”，未主动进行功能锻炼，需加强健康教育。主观评估客观评估1.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围，无感染或休克征象。2.局部情况：右小腿术区敷料干燥，切口长约8cm，无红肿、渗液；患肢肿胀较前减轻（周径测量：右小腿中段35cm，左侧32cm，差值较术后第1天缩小2cm），无张力性水疱；皮肤颜色正常，无发绀或苍白。3.神经血管功能：右足背动脉搏动（++），与左侧对称；右足皮肤温度（用手背触摸）与左侧相近；足趾感觉正常（棉签轻触足底、足背无减退）；足趾主动背伸、跖屈可完成，肌力4级（对抗阻力稍弱）。4.全身情况：双下肢无深静脉血栓体征（无单侧肿胀、皮温升高、Homan征阳性）；肺部听诊呼吸音清，无坠积性肺炎表现；腹部平软，肠鸣音正常，无腹胀、便秘。患者妻子陪同照顾，家庭关系和睦，经济状况一般，对医疗费用有一定担忧，但能配合治疗。社会支持系统护理诊断章节副标题05护理诊断基于上述评估，结合斜形骨折患者的病理生理特点，目前主要护理诊断如下：1.急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及局部肿胀有关。依据：患者主诉疼痛（NRS3分），局部压痛明显，活动时加重。2.躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛及患肢肌力下降有关。依据：右下肢需制动，患者因疼痛不敢主动活动，足趾肌力4级。3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、石膏/支具压迫及患肢肿胀有关。依据：患肢仍有肿胀，皮肤受压部位（如足跟、踝部）可见轻度压红。4.潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）：与术后卧床、血流缓慢、血管内膜损伤有关。依据：患者为中年男性，术后活动减少，属DVT中危人群（Caprini评分5分）。护理诊断5.焦虑：与担心预后、经济负担及角色功能改变有关。依据：SAS评分52分，反复询问康复问题，夜间失眠。6.知识缺乏（特定）：缺乏骨折康复、功能锻炼及并发症预防的相关知识。依据：患者认为“少动更安全”，未主动进行锻炼，需指导。护理目标与措施章节副标题06急性疼痛目标：术后1周内患者疼痛评分≤2分，能耐受日常活动。措施：1.药物镇痛：遵医嘱予非甾体抗炎药（如塞来昔布）口服，观察药物起效时间及不良反应（如胃肠道不适）；切口疼痛明显时，可联合局部冰敷（术后48小时内），每次15~20分钟，间隔1小时，避免冻伤。2.非药物干预：指导患者通过听音乐、深呼吸（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒）分散注意力；调整体位时动作轻柔，避免牵拉患肢（如翻身时用双手托住小腿上下段同步移动）。3.疼痛评估：每4小时评估疼痛程度并记录，动态调整镇痛方案；向患者解释疼痛是术后正常反应，减轻其对疼痛的恐惧。躯体活动障碍目标：术后2周内患者能在助行器辅助下部分负重行走，患肢肌力恢复至5级。措施：1.早期功能锻炼：术后第1天（麻醉清醒后）指导患者进行足趾主动屈伸运动（每组10次，每日5组），促进血液循环；术后第3天开始股四头肌等长收缩训练（绷紧大腿肌肉保持5秒，放松，重复15次/组，每日3组），预防肌肉萎缩。2.关节活动度训练：术后1周（肿胀消退后）协助患者进行膝关节被动屈伸（用CPM机从0~30开始，每日2次，每次30分钟），逐渐增加角度至90；指导患者主动练习直腿抬高（患肢伸直抬高30，保持5秒，缓慢放下，10次/组，每日3组）。3.负重训练：术后2周复查X线示骨痂形成后，在康复治疗师指导下使用助行器进行部分负重（从1/4体重开始，逐步增加），避免过早完全负重导致内固定松动。目标：住院期间患者皮肤无压疮、破损。措施：1.体位管理：保持患肢抬高（高于心脏20cm），用软枕垫于小腿及足跟，避免腘窝受压（可在膝下垫小软枕）；每2小时协助翻身1次，翻身时避免拖拉患肢。2.皮肤观察：每日检查足跟、踝部、骶尾部等骨突处皮肤，用手指按压判断有无压红（按压后皮肤发白，松开30秒内恢复为正常）；保持皮肤清洁干燥，出汗后及时用温水擦拭。3.支具/石膏护理：若患者使用外固定，需检查边缘是否平整，可在边缘垫棉垫缓冲压力；观察石膏内有无异常气味（提示感染）或渗液（标记渗液范围，若扩大及时报告医生）。有皮肤完整性受损的危险目标：住院期间无DVT发生（双下肢周径差≤2cm，无肿胀、疼痛）。措施：1.机械预防：术后使用间歇性充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟；指导患者穿梯度压力弹力袜（GCS），注意避免袜口过紧影响血液循环。2.药物预防：遵医嘱予低分子肝素钠4000IU皮下注射，每日1次，观察注射部位有无瘀斑、出血，监测凝血功能（D-二聚体、PT/APTT）。3.活动指导：鼓励患者尽早进行足踝泵运动（勾脚-伸脚-旋转踝关节，每个动作保持5秒，20次/组，每日5组），促进下肢静脉回流；避免长时间屈膝（如坐矮凳），防止腘静脉受压。潜在并发症：深静脉血栓形成目标：1周内患者SAS评分≤50分，能积极配合治疗。措施：1.心理疏导：每日与患者沟通10~15分钟，倾听其对康复的担忧（如“家里还有孩子上学需要钱”），用共情语言回应：“我能理解您现在的着急，很多患者刚做完手术都会担心这些，我们一起慢慢解决。”2.信息支持：向患者展示同类患者康复案例（照片或视频，隐去姓名），说明斜形骨折通过规范治疗和锻炼，多数能恢复正常功能；介绍主管医生的经验，增强治疗信心。3.家庭支持：与患者妻子沟通，鼓励其多陪伴、安慰患者（如一起看家庭照片），分担经济压力可通过申请医保报销、工会援助等途径解决，减轻患者心理负担。焦虑目标：患者能复述功能锻炼方法、并发症预防要点及复诊时间。措施：1.个性化宣教：用图文手册结合示范讲解，重点强调：①功能锻炼“循序渐进”（从足趾活动到负重行走）；②DVT预防（不跷二郎腿、多做足踝泵）；③切口护理（保持干燥，拆线后2周内避免沾水）。2.反述确认：宣教后请患者或家属复述关键内容（如“足踝泵要怎么做？”“什么时候需要回来复查？”），对错误部分及时纠正。3.出院指导卡：制作包含饮食、用药、活动、复诊时间的卡片，方便患者带回去查阅，卡片语言简洁（如“术后1个月、3个月、6个月拍X线复查”）。知识缺乏并发症的观察及护理章节副标题07并发症的观察及护理斜形骨折因断端不稳定、软组织损伤重，术后易发生多种并发症，需重点观察以下几类：临床表现：早期为患肢剧烈疼痛（与创伤程度不匹配），呈进行性加重；远端皮肤苍白或发绀，感觉异常（麻木、刺痛）；晚期出现肌肉麻痹（足趾不能活动）、足背动脉搏动减弱或消失（“5P征”）。01护理措施：一旦怀疑骨筋膜室综合征，立即解除外固定（如石膏、弹力绷带），避免抬高患肢（以免加重缺血）；配合医生行筋膜切开减压术，术后保持切口开放，用无菌凡士林纱布覆盖，定期换药。03观察要点：术后24~72小时是高发期，每2小时观察患肢肿胀程度（测量周径并记录）、皮肤颜色、温度及感觉；询问患者“疼痛是否比之前更剧烈？”，若出现“被动牵拉足趾痛”（如被动背伸足趾时患者喊痛），需立即报告医生。02骨筋膜室综合征感染临床表现：切口红肿、渗液（脓性或血性），局部皮温升高，患者体温＞38.5℃，血常规示白细胞及中性粒细胞升高。观察要点：每日检查切口敷料，若渗液浸透外层纱布（标记范围），或有异味（如腐臭味），需警惕感染；监测体温变化，术后3天内低热（＜38℃）多为吸收热，若持续高热需考虑感染。护理措施：严格无菌操作换药，用0.5%碘伏消毒切口周围5cm皮肤，更换敷料时观察切口愈合情况（有无裂开、渗液）；遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应（如皮疹、腹泻）；加强营养支持（多摄入高蛋白食物如鸡蛋、鱼肉），促进切口愈合。关节僵硬临床表现：患肢关节活动范围减小（如膝关节不能完全伸直或屈曲＜90），活动时疼痛，影响日常生活（如无法下蹲、上下楼梯）。观察要点：术后2周开始评估关节活动度（用角度尺测量），若膝关节屈曲＜60，需警惕僵硬趋势；询问患者“弯腿时能碰到臀部吗？”“伸直腿时有没有受限？”护理措施：早期介入康复治疗（术后1周开始CPM机辅助训练），每日2次，每次30分钟，逐渐增加角度；指导患者主动进行关节牵拉（如坐床边，小腿自然下垂，用健侧脚轻压患侧脚背增加屈曲角度），每次保持10秒，重复10次；配合热敷（术后2周后）或中药熏洗，缓解肌肉紧张。临床表现：术后3个月X线仍未见明显骨痂，骨折线清晰；患肢轻微活动时疼痛，不能完全负重。观察要点：定期复查X线（术后1个月、3个月、6个月），对比骨痂生长情况；询问患者“现在走路时腿有没有发软或疼痛？”，若有需警惕愈合不良。护理措施：指导患者补充钙剂（如牛奶、钙片）和维生素D（多晒太阳），促进骨矿化；避免过早完全负重（需遵医嘱），防止断端移位；若确诊延迟愈合，可配合医生行物理治疗（如低频脉冲电磁场）或手术植骨。延迟愈合或不愈合健康教育章节副标题08健康教育健康教育是促进患者康复的“最后一公里”，需贯穿住院全程，重点涵盖以下内容：强调“高钙、高蛋白、高纤维”原则：①钙摄入（每日10001200mg）：多吃牛奶（500ml/天）、豆腐、虾皮；②蛋白质（促进组织修复）：鸡蛋（12个/天）、鱼肉、瘦肉；③膳食纤维（预防便秘）：蔬菜（如菠菜、芹菜）、水果（如香蕉、火龙果），每日饮水1500~2000ml（心肾功能正常者）。避免辛辣刺激食物（如辣椒、酒精），减少咖啡、浓茶（影响钙吸收）。饮食指导1.体位：卧床时患肢抬高（软枕垫至小腿及足跟），避免侧卧时压迫患肢；坐位时双足平放地面（避免屈膝超过90），可在脚下垫矮凳。2.活动：出院后1个月内以“非负重”活动为主（如扶拐行走，患肢不触地）；术后23个月根据X线结果逐步过渡到部分负重（患肢触地但不负重→负重1/3体重→1/2体重）；完全负重需待骨折愈合（约术后68个月），避免跳跃、快跑等剧烈运动。体位与活动功能锻炼要点重点强调“主动+被动”结合：①足踝泵（每日5组，每组20次）：终身坚持，预防DVT；②膝关节屈伸（每日3组，每组15次）：可用“坐位垂腿”法（坐床边，小腿自然下垂，用沙袋（1~2kg）绑在踝关节处增加重力，每次保持30秒）；③肌肉力量训练（术后3个月后）：用弹力带抗阻训练（踝部绑弹力带，做伸脚动作），增强股四头肌力量。1.药物：继续口服钙剂（如碳酸钙D3片）和维生素D（如骨化三醇）3个月，若有骨质疏松需延长至6个月；非甾体抗炎药仅在疼痛