社区转诊协议书

社区转诊协议书甲方（转出方）：名称：[社区名称]法定代表人：[姓名]地址：[社区地址]联系方式：[联系电话]乙方（转入方）：名称：[接收医疗机构名称]法定代表人：[姓名]地址：[接收医疗机构地址]联系方式：[联系电话]鉴于甲方为社区医疗机构，具备一定的医疗服务能力，但在某些疾病的诊断和治疗方面存在局限性；乙方为具备更全面医疗资源和专业技术的医疗机构，能够为患者提供更深入、专业的医疗服务。为了优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，保障患者得到及时、有效的治疗，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就社区转诊事宜达成如下协议：一、转诊服务内容1.转诊范围甲方负责对社区内符合转诊条件的患者进行初步评估和筛选，将患者转诊至乙方进行进一步的诊断、治疗。转诊疾病范围包括但不限于疑难病症、复杂疾病、需要特殊治疗手段或专科诊疗的疾病等。具体转诊疾病清单由双方根据实际情况共同确定，并可根据医疗技术发展和临床需求适时调整。2.转诊流程甲方在日常诊疗过程中，对发现符合转诊条件的患者，应向患者充分说明转诊的必要性、风险及相关注意事项，并取得患者的书面同意。甲方填写转诊申请表，详细记录患者的基本信息、病史、当前症状、初步诊断等内容，并提交给乙方。乙方在收到甲方转诊申请后，应在[X]个工作日内进行审核。如审核通过，乙方应通知甲方安排患者转诊事宜；如审核不通过，乙方应向甲方说明理由。甲方负责安排专人陪同患者前往乙方就诊，并携带患者的病历资料等相关文件。乙方应在患者到达后及时安排接诊，优先为转诊患者提供诊疗服务。3.信息共享甲方应及时向乙方提供患者的完整病历资料，包括病史、检查报告、诊断结果等，确保乙方能够全面了解患者病情。乙方在对患者进行诊疗后，应及时将诊疗结果、治疗方案、后续治疗建议等信息反馈给甲方。甲方应将乙方反馈的信息告知患者，并根据乙方建议继续为患者提供社区康复、随访等服务。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定及时审核转诊申请，并反馈审核结果。有权要求乙方优先安排转诊患者的诊疗服务。有权获取乙方反馈的患者诊疗信息，以便为患者提供后续社区医疗服务。2.义务严格按照本协议约定的转诊范围和流程进行患者转诊工作，确保转诊申请信息真实、准确、完整。负责向患者充分说明转诊的必要性、风险及相关注意事项，取得患者书面同意后进行转诊申请。安排专人陪同患者前往乙方就诊，并确保患者及陪同人员的安全。妥善保管患者病历资料等相关文件，按照乙方要求及时提供。根据乙方反馈的诊疗信息，为患者提供社区康复、随访等服务，并将服务情况及时反馈给乙方。（二）乙方权利与义务1.权利有权对甲方提交的转诊申请进行审核，根据患者病情和自身医疗资源状况决定是否接收转诊患者。有权要求甲方提供真实、准确、完整的患者病历资料。有权按照本协议约定收取相应的诊疗费用。2.义务在收到甲方转诊申请后，应在规定时间内进行审核，并及时反馈审核结果。对于审核通过的转诊患者，应优先安排诊疗服务，确保患者得到及时、有效的治疗。为转诊患者提供优质的医疗服务，严格遵守医疗规范和职业道德，保障患者医疗安全。及时将患者诊疗结果、治疗方案、后续治疗建议等信息反馈给甲方，并提供必要的医疗指导。妥善保管转诊患者的病历资料，按照法律法规要求保存一定期限。三、费用及支付方式1.诊疗费用患者在乙方就诊所产生的诊疗费用，按照乙方现行收费标准执行。乙方应向患者或其家属明确告知各项费用明细，并出具合法有效的收费票据。2.支付方式患者在乙方就诊时，应自行支付相关诊疗费用。甲方不承担乙方的诊疗费用，但双方可根据实际情况协商合作开展一些公益性质的转诊服务项目，对于此类项目涉及的费用分担等事宜，可另行签订补充协议约定。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的转诊范围和流程进行转诊工作，导致患者未能及时得到有效治疗或造成其他不良后果的，甲方应承担相应的法律责任，并赔偿乙方及患者因此遭受的损失。2.若乙方未按照本协议约定及时审核转诊申请、反馈审核结果或优先安排转诊患者诊疗服务的，乙方应向甲方支付违约金[X]元，并承担因此给患者造成的损失赔偿责任。3.若一方违反本协议约定的信息共享义务，导致对方无法获取患者完整诊疗信息或影响患者后续治疗的，违约方应承担相应的赔偿责任。4.任何一方违反本协议约定的保密义务，泄露患者隐私信息的，应承担相应的法律责任，并赔偿对方因此遭受的损失。5.如因不可抗力等不可预见、不可避免的因素导致一方无法履行本协议约定的义务，该方不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明文件，双方应协商解决因不可抗力造成的影响。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方