临床诊断学期末试题及答案2025年版

临床诊断学期末试题及答案2025年版一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男性，58岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：血压185/110mmHg，意识模糊，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅱ级，右侧Babinski征（+）。最优先的影像检查是A.经颅多普勒超声B.头颅CT平扫C.头颅MRIDWID.颈动脉超声E.脑电图答案：B2.女性，34岁，低热、乏力3周，双手近端指间关节肿痛伴晨僵>1小时。查体：关节压痛（+），无皮下结节。实验室检查最可能出现的是A.抗CCP抗体阳性B.HLAB27阳性C.抗dsDNA抗体阳性D.抗Sm抗体阳性E.血清补体C3升高答案：A3.关于Murphy征，下列描述正确的是A.深吸气时按压右下腹引起疼痛加剧B.深吸气时按压右肋缘下胆囊区致吸气中止C.叩击右腰部致疼痛D.右下肢抬高试验阳性E.右上腹触及搏动性包块答案：B4.男性，55岁，吸烟30年，咳嗽伴血丝痰1月。胸片示右肺门团块影，边缘毛刺。为明确病理类型，首选检查是A.痰涂片抗酸染色B.血清CEAC.支气管镜活检D.经皮肺穿刺E.PETCT答案：C5.女性，28岁，心悸、多汗、体重下降2月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，血管杂音（+），双手细颤。最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.桥本甲状腺炎C.弥漫性毒性甲状腺肿D.甲状腺腺瘤E.甲状腺癌答案：C6.男性，60岁，突发压榨性胸痛30分钟，含服硝酸甘油不缓解。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。此时最紧急的处理是A.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.静脉推注美托洛尔5mgC.立即行PCID.皮下注射低分子肝素E.静脉滴注硝酸甘油答案：C7.女性，40岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应（+）。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.克罗恩病D.复发性阿弗他溃疡E.干燥综合征答案：B8.男性，50岁，腹胀2月，移动性浊音（+）。腹腔穿刺液化验：比重1.012，蛋白25g/L，细胞数80×10⁶/L，中性粒细胞占30%。最可能的腹水性质是A.渗出液B.漏出液C.乳糜性D.血性E.脓性答案：B9.男性，45岁，黄疸2周，皮肤瘙痒，大便陶土色。实验室检查：TBil220μmol/L，DBil占70%，ALT45U/L，ALP320U/L，GGT180U/L。最可能的黄疸类型是A.溶血性B.肝细胞性C.肝内胆汁淤积性D.肝外胆汁淤积性E.先天性非溶血性答案：D10.女性，30岁，突发呼吸困难，右胸痛，咯血少量。D二聚体>5000μg/L，血气示低氧血症。最可能的诊断是A.肺炎B.支气管扩张C.肺血栓栓塞症D.急性心梗E.气胸答案：C11.男性，35岁，夜间打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡。确诊需行A.动脉血气分析B.肺功能+支气管激发试验C.多导睡眠监测D.头颅MRIE.心电图运动试验答案：C12.女性，25岁，体检发现血压160/100mmHg，双上肢血压对称，腹部闻及收缩期杂音。最可能的病因是A.肾动脉狭窄B.嗜铬细胞瘤C.主动脉缩窄D.原发性醛固酮增多症E.库欣综合征答案：A13.男性，70岁，进行性吞咽困难3月，仅能进流质。钡餐示食管中段充盈缺损，黏膜破坏。确诊依赖A.胸部CTB.超声内镜C.食管镜活检D.PETCTE.肿瘤标志物答案：C14.男性，20岁，长跑后突发肉眼血尿，无水肿、高血压。尿红细胞畸形率>80%，最可能的诊断是A.IgA肾病B.急性肾小球肾炎C.运动性血尿D.泌尿系结石E.左肾静脉受压（胡桃夹现象）答案：C15.女性，50岁，口干、眼干5年，腮腺造影示末梢导管点球状扩张。最具特异性的抗体是A.抗SSA/RoB.抗SSB/LaC.抗ANAD.抗Scl70E.抗Jo1答案：B16.男性，65岁，慢性咳嗽咳痰15年，活动后气促3年。肺功能示FEV₁/FVC55%，FEV₁占预计值45%。最可能的诊断分级为A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4E.限制性通气障碍答案：C17.男性，55岁，突发眩晕、呕吐、共济失调，向左侧凝视时眼震，无听力下降。病变最可能位于A.左侧前庭神经B.右侧前庭神经C.左侧小脑半球D.右侧小脑半球E.脑干答案：C18.女性，35岁，反复上腹痛10年，空腹及夜间明显，进食可缓解。最可能的并发症是A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.穿透性溃疡答案：C19.男性，60岁，突发意识障碍，压眶无反应，角膜反射消失，瞳孔左>右5mm:3mm，对光反射消失，呼吸深慢。最可能的定位是A.大脑皮层B.间脑C.中脑D.脑桥E.延髓答案：C20.女性，40岁，皮肤瘀点、月经过多，血小板8×10⁹/L，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。首选治疗是A.长春新碱B.静脉丙球+激素冲击C.脾切除D.环孢素E.利妥昔单抗答案：B21.男性，50岁，乙肝病史20年，AFP800ng/mL，超声示肝右叶2cm低回声结节，动脉期强化，静脉期快速洗脱。最可能的诊断是A.肝血管瘤B.局灶性结节增生C.肝细胞癌D.转移癌E.肝脓肿答案：C22.女性，30岁，怕热、心悸，甲状腺肿大，TSH<0.01mIU/L，FT₃、FT₄升高，摄碘率降低。最可能的病因是A.无痛性甲状腺炎B.Graves病C.毒性结节性甲状腺肿D.垂体性甲亢E.碘甲亢答案：A23.男性，40岁，突发剧烈头痛，颈强直，CT示鞍上池、环池高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤E.脑炎答案：C24.女性，28岁，产后3天出现情绪低落、幻觉、杀婴念头。最可能的诊断是A.产后抑郁B.产后精神病C.焦虑障碍D.精神分裂症E.甲状腺功能减退答案：B25.男性，65岁，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，颈静脉怒张，肝大。最可能的诊断是A.左心衰B.右心衰C.全心衰D.COPD急性加重E.支气管哮喘答案：C26.女性，45岁，反复右上腹痛，Murphy征（+），超声示胆囊壁厚5mm，结石多枚。血WBC15×10⁹/L，NE85%。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎C.胆总管结石D.胆囊癌E.胆囊息肉答案：A27.男性，30岁，肉眼血尿伴血块，无疼痛，超声示膀胱左侧壁1.5cm广基肿物。确诊需A.尿脱落细胞学B.膀胱镜活检C.CT尿路成像D.静脉肾盂造影E.尿FISH答案：B28.女性，35岁，反复口腔溃疡、光过敏、关节痛，尿蛋白（++），血WBC3.0×10⁹/L，ANA1:3200，抗dsDNA阳性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.混合性结缔组织病E.皮肌炎答案：B29.男性，50岁，突发失语，右侧偏瘫，头颅CT未见出血，考虑超早期脑梗死，静脉溶栓时间窗为A.2hB.3hC.4.5hD.6hE.8h答案：C30.女性，25岁，突发心悸，ECG示窄QRS心动过速，心率180次/分，P波倒置，RP<PR。最可能的诊断是A.房颤B.房扑C.AVRTD.AVNRTE.房速答案：D二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男性，60岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，肝颈回流征（+），下肢凹陷性水肿。31.最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿C.支气管扩张D.肺间质纤维化E.肺心病答案：B32.为评估气流受限程度，首选检查是A.胸部CTB.动脉血气C.肺功能D.心电图E.超声心动图答案：C33.患者出现意识模糊，血气示pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg。首要处理为A.静滴呼吸兴奋剂B.无创通气C.低流量吸氧D.高浓度面罩吸氧E.立即气管插管机械通气答案：E【案例2】女性，35岁，心悸、手抖、体重下降3月，甲状腺Ⅱ度肿大，血管杂音（+），TSH0.01mIU/L，FT₃、FT₄升高。34.最可能的病因是A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.毒性结节性甲状腺肿D.垂体性甲亢E.碘甲亢答案：B35.若患者突发高热、心率160次/分、谵妄，最可能的并发症是A.甲亢性心脏病B.甲亢危象C.周期性麻痹D.甲状腺风暴E.急性肾上腺危象答案：B36.首选治疗药物是A.碘剂B.普萘洛尔+丙硫氧嘧啶+碘剂+激素C.利血平D.地塞米松E.碳酸锂答案：B【案例3】男性，50岁，乙肝病史20年，乏力、腹胀1月，皮肤黄染，肝掌、蜘蛛痣（+），移动性浊音（+），AFP1000ng/mL，超声示肝右叶8cm占位，门静脉右支瘤栓。37.最可能的诊断是A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.胆管细胞癌D.转移癌E.肝脓肿答案：B38.若ChildPughC级，首选治疗为A.肝切除B.TACEC.射频消融D.靶向+免疫E.肝移植评估答案：E39.若患者出现躁动、扑翼样震颤，最可能的并发症是A.肝性脑病B.低血糖C.电解质紊乱D.脑出血E.尿毒症答案：A【案例4】女性，28岁，突发呼吸困难、胸痛、咯血，D二聚体>5000μg/L，血气低氧血症，CTPA示右肺动脉主干充盈缺损。40.最可能的诊断是A.肺炎B.肺血栓栓塞症C.气胸D.急性心梗E.主动脉夹层答案：B41.若无禁忌，首选治疗为A.尿激酶溶栓B.低分子肝素抗凝C.手术取栓D.介入碎栓E.华法林口服答案：B42.抗凝疗程至少A.1月B.3月C.6月D.12月E.终身答案：B【案例5】男性，65岁，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，颈静脉怒张，肝大，下肢水肿。43.最可能的诊断是A.左心衰B.右心衰C.全心衰D.COPD急性加重E.支气管哮喘答案：C44.超声心动图示EF30%，左室扩大，首选药物为A.地高辛B.利尿剂+ACEI+β受体阻滞剂C.钙拮抗剂D.硝酸甘油E.多巴胺答案：B45.若出现恶心、视物绿影，最可能为A.低钾B.地高辛中毒C.高钾D.低钠E.肝性脑病答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）46.下列属于典型Graves病眼征的有A.瞬目减少B.上睑挛缩C.眼球突出D.复视E.角膜溃疡答案：ABC47.下列属于肝硬化ChildPugh评分指标的有A.胆红素B.白蛋白C.凝血酶原时间D.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE48.下列属于急性心梗再灌注治疗的有A.静脉溶栓B.PCIC.冠脉搭桥D.抗凝E.抗血小板答案：ABC49.下列属于系统性红斑狼疮分类标准的有A.颊部红斑B.盘状红斑C.光敏感D.口腔溃疡E.抗Sm抗体答案：ABCDE50.下列属于哮喘急性重度发作表现的有A.不能成句B.心率>120次/分C.奇脉>25mmHgD.PaCO₂>45mmHgE.沉默胸答案：ABCDE51.下列属于甲亢危象诱因的有A.感染B.手术C.碘造影剂D.停药E.创伤答案：ABCDE52.下列属于肝性脑病诱因的有A.高蛋白饮食B.便秘C.感染D.低钾E.镇静药答案：ABCDE53.下列属于急性肾损伤RIFLE分级标准的有A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.ESRD答案：ABCDE54.下列属于DIC实验室表现的有A.血小板下降B.PT延长C.APTT延长D.D二聚体升高E.纤维蛋白原下降答案：ABCDE55.下列属于慢性阻塞性肺疾病危险因素的有A.吸烟B.生物燃料C.空气污染D.职业粉尘E.α1抗胰蛋白酶缺乏答案：ABCDE四、简答题（每题10分，共30分）56.简述肝硬化门脉高压三大临床表现及其机制。答案：（1）侧支循环开放：门静脉压力>12mmHg，血液经胃冠状静脉→食管胃底静脉曲张，脐静脉→腹壁静脉曲张，直肠上静脉→痔静脉曲张。（2）脾大与脾功能亢进：门静脉回流受阻→脾脏淤血→纤维组织增生→血细胞破坏增加→白细胞、血小