2025年呼吸消化专业危重患者护理护士理论考试题及答案

2025年呼吸消化专业危重患者护理护士理论考试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.对ARDS患者实施俯卧位通气时，最优先评估的项目是A.动脉血气PaO₂/FiO₂比值B.颅内压是否＞20mmHgC.最近6h内使用的镇静药剂量D.胃潴留量是否＞200mL答案：B解析：俯卧位可升高颅内压，若患者存在颅内高压禁忌，必须先排除。2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者三腔二囊管压迫止血期间，护士发现气囊滑脱至咽喉部，此时首要措施是A.立即剪断三腔管近口端放气B.床边紧急气管插管C.快速静滴生长抑素D.呼叫医生后再处理答案：A解析：气囊滑脱可瞬间阻塞气道，立即放气是避免窒息的唯一快速手段。3.急性重症胰腺炎患者持续CRRT治疗中，滤器后钙离子浓度应维持在A.0.2–0.4mmol/LB.0.8–1.0mmol/LC.1.2–1.4mmol/LD.1.6–1.8mmol/L答案：A解析：枸橼酸局部抗凝要求滤器后离子钙＜0.4mmol/L，确保体外回路不凝血。4.对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），初始气体流量推荐A.20L/minB.30L/minC.50L/minD.70L/min答案：C解析：≥50L/min才能产生一定水平的PEEP效应，冲刷鼻咽死腔，减少PaCO₂复吸。5.上消化道大出血患者使用质子泵抑制剂（PPI）静脉泵注，标准剂量为A.奥美拉唑20mgq12hB.泮托拉唑40mgq8hC.埃索美拉唑80mgbolus后8mg/h持续D.兰索拉唑30mgqd答案：C解析：80mgbolus+8mg/h维持可维持胃内pH＞6，稳定血凝块。6.肝性脑病Ⅲ期患者躁动明显，首选镇静药物为A.地西泮B.丙泊酚C.右美托咪定D.咪达唑仑答案：C解析：右美托咪定不经过肝脏代谢，对肝性脑病影响最小，且可唤醒评估。7.对ARDS患者行肺复张（RM）后，最佳PEEP的确定方法是A.静态PV曲线低位拐点+2cmH₂OB.动态顺应性最高法C.decrementalPEEPtrial，以SpO₂≥94%且PaCO₂升高＜10%为终点D.FiO₂PEEP表格法答案：C解析：递减PEEP试验可个体化避免肺泡反复开闭，改善氧合并减少剪切伤。8.急性肝衰竭患者行血浆置换，新鲜冰冻血浆（FFP）用量首次推荐为A.10–15mL/kgB.20–30mL/kgC.40–50mL/kgD.60mL/kg答案：C解析：40–50mL/kg可置换约60–70%血浆量，快速纠正凝血障碍。9.对重症急性胰腺炎患者实施肠内营养，判断“耐受”的金标准是A.无腹胀B.胃潴留＜200mLC.24h内无呕吐D.肠内能量达到目标热卡80%且无GRV骤升或腹痛加重答案：D解析：能量达标且临床无恶化是耐受的金标准，其余仅为参考指标。10.肝硬化合并大量腹水患者行腹腔穿刺放液，一次放液量超过多少需同步输注白蛋白A.2LB.3LC.4LD.5L答案：D解析：＞5L放液可致有效循环血量骤降，每放1L补充8g白蛋白可减少PPCD。11.对气管插管患者行声门下分泌物引流（SSD），负压应设置为A.–20mmHgB.–40mmHgC.–60mmHgD.–100mmHg答案：A解析：–20mmHg既可吸出声门下分泌物，又避免气道黏膜损伤。12.急性上消化道出血行急诊胃镜，最佳时间窗为入院后A.2h内B.6h内C.12h内D.24h内答案：B解析：6h内胃镜可明确90%出血灶并实施止血，显著降低再出血率。13.对ARDS患者实施肌松治疗，首选药物为A.琥珀胆碱B.罗库溴铵C.顺式阿曲库铵D.维库溴铵答案：C解析：顺式阿曲库铵经Hofmann消除，不依赖肝肾，适合重症肝肾功能不全者。14.肝硬化患者血氨＞200μmol/L，灌肠首选溶液为A.温生理盐水B.肥皂水C.乳果糖100mL+水900mLD.甘露醇答案：C解析：乳果糖可降低结肠pH，减少氨吸收，肥皂水反而升高氨。15.对COPD患者进行雾化吸入，氧气驱动流量应≥A.2L/minB.4L/minC.6L/minD.8L/min答案：D解析：＜8L/min气溶胶粒径过大，沉积率低，8L/min可产生2–4μm颗粒。16.急性肝衰竭患者颅内压监测的禁忌证是A.INR＞1.5B.血小板＜50×10⁹/LC.收缩压＜90mmHgD.已有脑疝征象答案：D解析：脑疝为绝对禁忌，置管可加速脑干移位。17.对重症胰腺炎患者预防静脉血栓，低分子肝素剂量需A.标准预防剂量B.标准治疗剂量C.中等剂量（介于预防与治疗之间）D.无需使用答案：C解析：重症胰腺炎高凝且卧床，指南推荐中等剂量LMWH。18.对气管插管患者行口腔护理，氯己定浓度为A.0.02%B.0.05%C.0.12%D.0.5%答案：C解析：0.12%氯己定漱口液可显著减少VAP，且黏膜刺激小。19.肝硬化合并SBP诊断标准中，腹水PMN计数阈值为A.≥50/mm³B.≥125/mm³C.≥250/mm³D.≥500/mm³答案：C解析：≥250/mm³且培养阴性为培养阴性SBP，需经验性抗生素。20.对ARDS患者行ECMO，VVECMO的回流端应置于A.右心房B.上腔静脉C.下腔静脉D.股静脉答案：B解析：回流端位于上腔静脉靠近右房口，可减少再循环，提高氧合效率。21.急性上消化道出血Rockall评分≥7分，提示A.低危B.中危C.高危D.无法判断答案：C解析：≥7分再出血及死亡风险＞40%，需ICU监护及早期干预。22.对肝性脑病患者行乳果糖治疗，目标每日排便次数为A.1次B.2–3次C.4–5次D.≥6次答案：B解析：2–3次软便可最大限度减少氨吸收，过频易致电解质紊乱。23.对ARDS患者实施肺保护通气，平台压应≤A.20cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.35cmH₂O答案：C解析：平台压＞30cmH₂O与气压伤及死亡率增加显著相关。24.对肝硬化合并低钠血症患者，血钠纠正速度每24h不超过A.4mmol/LB.6mmol/LC.8mmol/LD.12mmol/L答案：C解析：过快纠正可致渗透性脱髓鞘，8mmol/L为安全上限。25.对急性胰腺炎患者，判断“持续性器官衰竭”需≥A.24hB.48hC.72hD.7天答案：B解析：48h是Atlanta分类界定持续性器官衰竭的时间点。26.对气管插管患者行气囊压力监测，安全范围为A.15–20cmH₂OB.20–25cmH₂OC.25–30cmH₂OD.30–35cmH₂O答案：C解析：25–30cmH₂O既可封闭气道，又低于气管黏膜毛细血管灌注压。27.对COPD患者行NIV，初始EPAP通常设为A.0cmH₂OB.2–3cmH₂OC.4–5cmH₂OD.8–10cmH₂O答案：C解析：4–5cmH₂O可抵消内源性PEEP，减少呼吸功。28.对急性肝衰竭患者，血清乳酸＞多少提示预后极差A.1.5mmol/LB.2.0mmol/LC.3.5mmol/LD.5.0mmol/L答案：C解析：＞3.5mmol/L且对复苏无反应，提示肝代谢衰竭及微循环障碍。29.对ARDS患者行肺复张，RM后PaO₂+PaCO₂增加＞多少认为有反应A.10mmHgB.20mmHgC.40mmHgD.60mmHg答案：C解析：PaO₂+PaCO₂升高≥40mmHg提示肺可复张性良好。30.对肝硬化合并肝肺综合征患者，立位SpO₂较卧位下降≥多少有诊断意义A.≥3%B.≥5%C.≥7%D.≥10%答案：B解析：立位SpO₂下降≥5%为肝肺综合征特征性表现。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.以下属于ARDS柏林诊断标准“高危因素”的有A.重症胰腺炎B.大量输血C.肺挫伤D.肺栓塞E.淹溺答案：ABCE解析：肺栓塞为阻塞性因素，非直接肺损伤，故排除。32.对肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血，可显著降低门脉压力的药物包括A.特利加压素B.奥曲肽C.普萘洛尔D.生长抑素E.硝酸甘油答案：ABD解析：普萘洛尔为二级预防，硝酸甘油扩张血管可加重出血。33.以下属于急性胰腺炎“持续性器官衰竭”评估常用评分系统的有A.SOFAB.APACHEⅡC.RansonD.MarshallE.BISAP答案：ABD解析：Ranson、BISAP为严重程度评分，不直接评估器官衰竭。34.对ARDS患者行VVECMO期间，提示再循环增加的表现有A.回流端SvO₂显著高于SvO₂B.预充泵PaO₂突然升高C.患者PaO₂下降D.泵流量增加但SpO₂不变E.二氧化碳潴留加重答案：ABCD解析：再循环与CO₂清除无关，E为肺泡通气问题。35.对肝硬化合并SBP患者，可覆盖常见致病菌的抗生素有A.头孢噻肟B.哌拉西林/他唑巴坦C.厄他培南D.环丙沙星E.万古霉素答案：ABCD解析：SBP多为肠杆菌及链球菌，万古霉素不覆盖。36.对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者行NIV成功的预测因素包括A.pH7.25–7.35B.呼吸频率＞35次/分C.格拉斯哥评分＞13D.高碳酸血症PaCO₂＞90mmHgE.能够配合闭口呼吸答案：ACE解析：PaCO₂过高、呼吸过快提示NIV失败风险高。37.对急性肝衰竭患者行人工肝支持，可清除的物质有A.胆红素B.氨C.细胞因子D.乳酸E.凝血因子答案：ABCD解析：人工肝不补充凝血因子，反而被清除。38.对重症胰腺炎患者早期肠内营养的途径包括A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造瘘D.空肠造瘘E.经胃管持续泵入答案：ABE解析：早期避免外科造瘘，鼻空肠管更优。39.对ARDS患者行镇静镇痛，可缩短机械通气时间的药物有A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪达唑仑D.芬太尼E.氯胺酮答案：AB解析：右美托咪定、丙泊酚可每日唤醒，缩短MV时间。40.对肝硬化合并低钠血症，可升高血钠的非药物措施有A.限水≤1L/dB.白蛋白扩容C.托伐普坦D.高渗盐水E.大量放腹水答案：ABE解析：托伐普坦、高渗盐水为药物措施。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.对ARDS患者，肺泡灌洗液中IL6升高与死亡率无关。答案：F解析：IL6升高提示炎症风暴，与死亡率正相关。42.肝硬化合并SBP患者，一旦腹水培养阳性，即使无症状也需抗生素14天。答案：T解析：所有培养阳性均按SBP处理，疗程10–14天。43.对COPD患者，长期氧疗指征为PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%。答案：T解析：符合指南长期氧疗标准。44.急性胰腺炎患者血钙＜1.8mmol/L提示病情轻微。答案：F解析：低钙为重症标志，与脂肪坏死相关。45.对气管插管患者，气囊放气前无需清除声门下分泌物。答案：F解析：放气前吸引可防止分泌物误吸。46.对肝性脑病患者，蛋白质摄入应完全禁止直至清醒。答案：F解析：现代指南推荐早期给予植物蛋白0.8–1.0g/kg·d。47.对ARDS患者，允许性高碳酸血症时pH可低至7.15。答案：T解析：只要血流动力学稳定，可接受pH7.15–7.20。48.对肝硬化合并食管静脉曲张出血，预防性内镜套扎优于普萘洛尔。答案：T解析：套扎再出血率更低，为一级预防优选。49.对急性肝衰竭患者，凝血酶原时间延长是肝细胞坏死的敏感指标。答案：T解析：PT延长反映凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ合成衰竭。50.对ARDS患者，ECMO期间可停止肺通气以减少肺损伤。答案：F解析：需维持“肺休息”通气，避免肺不张及感染。四、简答题（每题10分，共40分）51.简述ARDS患者俯卧位通气的绝对禁忌证及护理要点。答案：绝对禁忌：①颅内压＞20mmHg；②脊柱不稳定骨折；③严重面部创伤或烧伤；④严重血流动力学不稳定；⑤妊娠晚期腹围过大。护理要点：（1）提前停肠内营养30min，抽胃潴留；（2）双人核对管路：气管插管、中心静脉、动脉置管、胃管、尿管、ECMO管路；（3）翻身顺序：先骨盆→肩→头，轴位翻转，避免牵拉；（4）眼部保护：贴水凝胶眼贴，避免角膜溃疡；（5）面部减压：每2h交替头部方向，使用硅胶垫；（6）监测：连续SpO₂、EtCO₂、动脉血气，翻身即刻及1h后记录；（7）心理：镇静评分RASS–3至–4，必要时肌松，避免人机对抗；（8）结束指征：PaO₂/FiO₂较俯卧前下降＞20%持续＞1h，或出现禁忌证。52.叙述肝硬化合并急性食管胃底静脉曲张出血的“三阶段”护理管理策略。答案：（1）急性出血期（0–6h）：①气道：床头≥30°，备双吸引，快速诱导插管指征：GCS＜8、大量呕血；②循环：建立14G双静脉通路，快速晶体+血，维持Hb≥80g/L；③药物：特利加压素2mgq4h+奥曲肽50μg/h；④置管：三腔二囊管备用，Rockall≥7分者尽早放置；⑤检验：血型、交叉、凝血、血氨、乳酸、肾功能。（2）止血巩固期（6h–5d）：①内镜：6h内完成套扎或组织胶；②抗生素：头孢噻肟1gq8h×7d，预防SBP；③营养：48h内启动肠内，少量多餐，蛋白1g/kg·d；④监测：再出血征象（HR↑＞20次/分、BP↓＞20mmHg、Hb↓＞20g/L）。（3）二级预防期（5d后）：①药物：普萘洛尔起始20mgbid，目标HR55–60次/分；②内镜：每2周套扎至静脉曲张消失；③TIPS评估：反复出血或药物/内镜失败者；④教育：戒酒、低盐、避免NSAIDs，随身携带止血卡片。53.试述急性重症胰腺炎“早期肠内营养”护理实施流程及并发症处理。答案：（1）评估：①血流动力学稳定：MAP≥65mmHg且血管活性药剂量未增加；②无腹腔间隔室综合征：膀胱压＜15mmHg；③胃肠功能：无持续呕吐、GRV＜500mL/24h。（2）置管：床旁盲插鼻空肠管，超声确认尖端位于Treitz韧带以远20cm；（3）配方：短肽型，渗透压280–320mOsm/kg，能量25kcal/kg·d，蛋白1.5g/kg·d；（4）启动：20mL/h持续泵入，每6h评估，按+10mL/h递增，72h达目标80%；（5）监测：①GRV