2025执业医师定期考核真题库及答案

2025执业医师定期考核练习题库及答案一、基础医学综合（含解剖、生理、生化、病理、药理）1.男性，28岁，车祸后2小时出现进行性呼吸困难。CT示纵隔左偏，右肺完全压缩，最可能损伤的胸膜腔结构是A.右肺韧带B.右肺上叶支气管C.右侧壁胸膜D.右侧脏胸膜E.右侧斜裂答案：C解析：张力性气胸时壁层胸膜破裂形成活瓣，空气只进不出，纵隔向健侧移位。2.下列哪一生化指标最能反映肝细胞线粒体功能受损A.血氨B.丙氨酸转氨酶（ALT）C.天冬氨酸转氨酶（AST）D.乳酸脱氢酶（LDH）E.谷氨酸脱氢酶（GLDH）答案：E解析：GLDH主要存在于线粒体，肝细胞坏死时显著升高，特异性高于ALT、AST。3.关于心肌快反应细胞动作电位2期的描述，正确的是A.由瞬时外向钾电流（Ito）主导B.平台期钙内流与钾外流基本平衡C.钠通道已完全失活D.钙内流通过T型通道E.膜电位迅速复极至−90mV答案：B解析：2期平台由L型钙通道介导的Ca²⁺内流与多种K⁺外流抗衡，形成“plateau”。4.下列哪项病理改变最符合“肺褐色硬化”A.肺泡壁透明膜形成B.肺泡壁毛细血管扩张充血C.肺泡壁纤维性增厚伴含铁血黄素沉积D.肺泡腔内大量纤维素渗出E.细支气管周围嗜酸粒细胞浸润答案：C解析：慢性肺淤血导致纤维增生与心衰细胞（含铁血黄素）沉积，肉眼呈棕褐色。5.对乙酰氨基酚过量中毒时，下列哪种药物通过增加谷胱甘肽合成而解毒A.纳洛酮B.乙酰半胱氨酸C.亚甲蓝D.维生素KE.鱼精蛋白答案：B解析：乙酰半胱氨酸提供巯基，促进谷胱甘肽再生，中和毒性代谢产物NAPQI。6.下列哪一神经核团损伤可导致“对侧肢体意向性震颤”A.齿状核B.红核C.苍白球D.尾状核E.丘脑腹外侧核答案：B解析：红核为小脑上脚传出中继站，损伤后表现对侧共济失调与意向性震颤。7.某患者空腹血糖6.9mmol/L，OGTT2h血糖11.2mmol/L，HbA1c6.4%，其诊断应为A.正常糖耐量B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.糖尿病E.妊娠期糖尿病答案：D解析：符合WHO2022标准：OGTT2h≥11.1mmol/L即可确诊，无需重复。8.下列哪项不是凋亡细胞形态学特征A.染色质边集B.细胞皱缩C.凋亡小体形成D.线粒体肿胀破裂E.质膜完整答案：D解析：线粒体肿胀破裂为坏死表现，凋亡线粒体仅膜电位下降，外膜仍完整。9.关于ACEI类药物药理作用，错误的是A.抑制缓激肽降解B.降低AngⅡ生成C.增加醛固酮分泌D.减轻心室重构E.降低肾小球内压答案：C解析：ACEI减少AngⅡ，从而抑制醛固酮分泌，故C选项错误。10.下列哪一氨基酸属于生酮兼生糖A.亮氨酸B.赖氨酸C.异亮氨酸D.酪氨酸E.丙氨酸答案：C解析：异亮氨酸分解产物既可生成乙酰CoA（生酮）又可生成琥珀酰CoA（生糖）。二、临床医学综合（含内外妇儿传）11.男，55岁，突发胸骨后压榨痛30min，心电图V1V4ST段弓背向上抬高0.4mV，急诊最佳再灌注策略A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板D.主动脉内球囊反搏E.静脉β阻滞剂答案：B解析：发病<12h的STEMI，直接PCI为Ⅰ类推荐，优于溶栓。12.女，26岁，妊娠32周，血压160/110mmHg，尿蛋白3+，血小板85×10⁹/L，ALT120U/L，最可能诊断A.妊娠期高血压B.子痫前期重度C.慢性高血压合并子痫前期D.HELLP综合征E.妊娠期急性脂肪肝答案：B解析：重度子痫前期：孕>20周，血压≥160/110mmHg伴蛋白尿，可伴肝肾功能损害或血小板减少。13.男，68岁，COPD病史20年，动脉血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，其酸碱失衡类型A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒答案：B解析：PaCO₂升高，HCO₃⁻代偿性升高，pH仍低于正常，符合慢性呼酸。14.男，3岁，发热3天，手足硬肿，双眼球结膜充血，舌乳头突起，最可能病原体A.腺病毒B.A组溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.麻疹病毒E.人类疱疹病毒6型答案：B解析：川崎病，病因未明，但与链球菌超抗原交叉反应相关。15.女，38岁，怕热多汗，心悸，体重下降，甲状腺Ⅱ度肿大，TSH0.01mIU/L，FT₄45pmol/L，下一步最重要的检查A.甲状腺摄¹³¹I率B.TRAbC.甲状腺细针穿刺D.甲状腺显像E.血沉答案：B解析：Graves病诊断核心指标为TRAb阳性。16.男，45岁，突发呕血800mL，既往乙肝肝硬化10年，急诊胃镜见食管曲张静脉活动性喷血，首选止血方法A.三腔二囊管压迫B.静脉生长抑素C.内镜下套扎D.TIPSE.急诊门体分流术答案：C解析：内镜下套扎为活动性食管曲张出血一线治疗，优于药物单用。17.男，20岁，野外露营后发热39℃，头痛，肌肉痛，腹股沟淋巴结肿大，焦痂，最可能诊断A.恙虫病B.登革热C.流行性出血热D.钩端螺旋体病E.斑疹伤寒答案：A解析：恙螨叮咬后形成焦痂，伴高热、淋巴结肿大，为恙虫病典型表现。18.女，50岁，反复右上腹痛5年，超声示胆囊多发结石，直径最大1.8cm，无症状，下一步处理A.腹腔镜胆囊切除B.口服熊去氧胆酸溶石C.体外震波碎石D.观察随访E.经皮胆囊造瘘答案：D解析：无症状胆囊结石无需手术，除非合并糖尿病、钙化胆囊等高危因素。19.男，60岁，突发右侧肢体无力，NIHSS评分8分，头颅CT未见出血，发病2h，下列哪项为静脉溶栓禁忌A.血压185/110mmHgB.血糖3.2mmol/LC.3个月前曾行腰椎穿刺D.既往脑出血病史E.口服华法林，INR1.2答案：D解析：既往任何时间脑出血病史为绝对禁忌。20.女，28岁，产后3周，左乳红肿热痛，体温39℃，最可能致病菌A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.链球菌D.大肠杆菌E.厌氧菌答案：A解析：急性乳腺炎最常见致病菌为金葡菌，尤其产后哺乳初期。21.男，70岁，PSA8.5ng/mL，直肠指检前列腺右叶结节，穿刺Gleason4+3=7，骨扫描阴性，临床分期A.T1cN0M0B.T2aN0M0C.T2bN0M0D.T2cN0M0E.T3aN0M0答案：C解析：单叶结节为T2a，但Gleason7提示高危，仍局限单叶，属T2b。22.女，16岁，月经初潮后2年仍未建立规律周期，B超示子宫4.5cm×3.0cm，内膜3mm，双侧卵巢见>12个小卵泡，最可能诊断A.下丘脑性闭经B.卵巢早衰C.多囊卵巢综合征D.高泌乳素血症E.Turner综合征答案：C解析：鹿特丹标准：稀发排卵、高雄表现、超声多囊改变，三项中二项即可。23.男，55岁，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，BNP850pg/mL，超声示左室射血分数30%，最可能舒张功能指标A.E/e′＞15B.左房容积指数＜28mL/m²C.二尖瓣A峰速度降低D.肺静脉S/D＞1E.左室质量指数降低答案：A解析：HFrEF亦可合并舒张功能障碍，E/e′＞15提示充盈压升高。24.女，30岁，系统性红斑狼疮5年，24h尿蛋白2.8g，血白蛋白28g/L，肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎，诱导治疗首选A.泼尼松单用B.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+霉酚酸酯D.泼尼松+硫唑嘌呤E.泼尼松+他克莫司答案：B解析：NIH方案：Ⅲ/Ⅳ型诱导仍推荐环磷酰胺静脉冲击，优于MMF。25.男，2岁，生后反复肺炎，胸片示右中下肺囊状透亮影，边界清，最可能诊断A.先天性肺囊腺瘤样畸形B.肺隔离症C.支气管异物D.支气管扩张E.肺大疱答案：A解析：CCAMⅠ型呈单或多发囊腔，易反复感染，需手术切除。三、病例串题（A3/A4型）【共用题干2628】男，50岁，因“乏力、腹胀1个月”入院。既往乙肝20年，饮酒250g/d×20年。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，腹膨隆，移动性浊音阳性。实验室：ALT68U/L，AST145U/L，TBil85μmol/L，Alb28g/L，PT18s，AFP580ng/mL。腹水为漏出液，SAAG18g/L。26.最可能临床诊断A.慢性乙型肝炎急性加重B.酒精性肝硬化失代偿期C.乙肝合并酒精性肝硬化失代偿期D.原发性肝癌E.肝小静脉闭塞病答案：C解析：长期双病因（HBV+酒精），门脉高压、低白蛋白、PT延长，符合失代偿肝硬化。27.为明确有无合并肝癌，首选影像A.腹部平片B.彩色多普勒超声C.增强CT（动脉期）D.MRI平扫E.PETCT答案：C解析：增强CT动脉期富血供、静脉期洗脱为HCC典型表现，敏感性>90%。28.若确诊单发HCC3.2cm，ChildPughB7，下一步治疗A.肝移植B.肝部分切除C.TACED.射频消融E.索拉非尼答案：D解析：单发<3cm且肝功能B级，射频消融与切除疗效相当，创伤更小。【共用题干2931】女，25岁，停经8周，突发下腹痛6h，伴头晕。查体：BP85/55mmHg，P110次/分，下腹压痛反跳痛。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血4mL。血βhCG4500IU/L，超声宫腔未见孕囊，右附件区混合性包块3.5cm，盆腔游离液。29.最可能诊断A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.输卵管妊娠破裂D.黄体破裂E.先兆流产答案：C解析：停经、βhCG阳性、腹腔内出血、附件包块，符合异位妊娠破裂。30.最关键处理A.补液抗休克同时急诊手术B.甲氨蝶呤单药C.期待治疗D.止血药E.输血后门诊随访答案：A解析：血流动力学不稳定为手术绝对指征，需快速补液并剖腹/腹腔镜探查。31.术中见右输卵管峡部破裂，病灶<2cm，无生育要求，最恰当术式A.输卵管造口取胚B.输卵管节段切除+端端吻合C.右输卵管切除D.右附件切除E.子宫切除答案：C解析：无生育要求且输卵管破坏严重，切除可迅速止血并降低再次异位妊娠风险。四、公共卫生与法规伦理32.根据《基本医疗卫生与健康促进法》，基层医疗卫生机构实行A.执业许可制B.备案制C.登记制D.审批制E.特许制答案：B解析：2020年起基层机构取消审批，改为县级卫健部门备案。33.某医院发现2例疑似霍乱，依法报告时限为A.2小时内网络直报B.6小时内电话报告C.12小时内寄出报告卡D.24小时内直报E.48小时内答案：A解析：霍乱属甲类传染病，2小时内网络直报，城市2h、农村6h。34.临床试验中“受试者有权随时退出”体现的原则A.行善B.公正C.尊重D.知情E.保密答案：C解析：尊重原则强调自主决定权，可随时退出不受歧视。35.医疗纠纷人民调解协议经法院司法确认后，一方拒绝履行，对方可A.再次申请调解B.向检察院申诉C.申请法院强制执行D.提起行政诉讼E.申请仲裁答案：C解析：经司法确认的调解协议具有强制执行力，可直接申请强制执行。36.对确诊艾滋病感染者，无保护性医疗暴露后，医务人员预防用药最佳时间A.1h内B.2h内C.4h内D.24h内E.72h内答案：B解析：HIV暴露后预防（PEP）黄金2h内启动，疗程28天。37.国家免疫规划疫苗儿童程序，首剂A群流脑多糖疫苗接种月龄A.3月龄B.6月龄C.8月龄D.12月龄E.18月龄答案：B解析：2021版程序：A群流脑多糖疫苗6、9月龄各1剂。38.根据《医疗纠纷预防与处理条例》，患者有权复印全部病历资料，但除外A.病程记录B.医嘱单C.护理记录D.死亡病例讨论E.影像检查胶片答案：D解析：死亡病例讨论属于内部讨论记录，不向患者公开复印。39.某县发生50例不明原因疾病，2例死亡，启动县级突发公共卫生事件应急响应级别A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级答案：D解析：县级一般事件为Ⅳ级，较大为Ⅲ级，重大为Ⅱ级，特别重大为Ⅰ级。40.医师在科研论文中伪造数据，依据《医师法》最高可给予A.警告B.罚款C.暂停执业6月D.吊销执业证书E.终身禁止执业答案：D解析：严重学术不端属“严重违反职业道德”，可吊销证书。五、影像与心电图41.男，60岁，胸痛3h，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴房室传导阻滞，犯罪血管最可能A.左前降支近段B.左回旋支C.右冠状动脉近段D.左主干E.第一对角支答案：C解析：下壁心梗伴房室阻滞提示右冠近段闭塞，供应房室结。42.胸片示右肺门“蛋壳样”钙化淋巴结，最相关职业病史A.煤矿井下20年B.石棉纺织15年C.铸造车间10年D.粮仓搬运E.电池厂汞接触答案：B解析：石棉肺典型影像为胸膜斑及肺门蛋壳样钙化。43.头颅MRIT1加权示双侧基底节对称高信号，T2低信号，最可能代谢病A.Wilson病B.Huntington病C.Parkinson病D.Leigh综合征E.肝豆状核变性答案：A解析：Wilson病铜沉积致T1高信号，T2可低或高信号，对称基底节受累。44.腹部CT示“靶征”或“同心圆征”，最可能诊断A.肠套叠B.肠扭转C.肠系膜上动脉栓塞D.腹内疝E.肠穿孔答案：A解析：肠套叠横断面呈靶征，由套入部与鞘部构成双层肠壁。45.超声示甲状腺右叶低回声结节，边界不规则，微钙化，纵横比>1，血流丰富，T