2025年抗生素合理使用试题及答案

2025年抗生素合理使用试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某65岁男性，社区获得性肺炎，既往无β内酰胺过敏史，肾功能正常，无铜绿假单胞菌危险因素。根据2024版《中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南》，首选经验性静脉用药为（）A.头孢曲松联合阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦单药C.莫西沙星单药D.万古霉素联合头孢他啶答案：A2.下列哪种抗菌药物对支原体属无体外活性（）A.多西环素B.替加环素C.头孢吡肟D.左氧氟沙星答案：C3.新生儿出生72h内，母亲产时发热38.9℃、CRP35mg/L，血培养检出B群链球菌。患儿体重3.2kg，需计算青霉素G剂量。按《国家抗菌药物临床应用指导原则》推荐，治疗脑膜炎的日剂量为（）A.5万单位/kg，分2次B.10万单位/kg，分2次C.25万单位/kg，分3次D.50万单位/kg，分4次答案：C4.碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）产生KPC2型碳青霉烯酶，下列药物中体外敏感率最高的是（）A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南C.厄他培南D.头孢吡肟答案：A5.对疑似艰难梭菌感染（CDI）患者，下列处理最合理的是（）A.立即口服万古霉素125mgq6h，无需停用诱发抗生素B.先停用可疑抗生素，轻中度感染口服甲硝唑500mgt.i.d.C.静脉滴注甲硝唑500mgq8h，同时继续第三代头孢D.口服阿奇霉素以覆盖肠道菌群答案：B6.下列哪项不是抗菌药物附加损害（collateraldamage）的直接表现（）A.肠道菌群多样性下降B.耐药基因水平转移增加C.医院获得性MRSA筛检阳性率升高D.药物热答案：D7.成人疑似急性细菌性鼻窦炎，症状持续10d且加重，首选口服药物为（）A.阿莫西林克拉维酸875/125mgb.i.d.B.头孢克洛500mgt.i.d.C.克拉霉素500mgb.i.d.D.复方磺胺甲噁唑答案：A8.下列哪类抗菌药物最容易导致QT间期延长（）A.多黏菌素BB.莫西沙星C.头孢曲松D.替加环素答案：B9.对ESBL阳性大肠埃希菌所致复杂性尿路感染，若患者对β内酰胺类严重过敏，首选替代方案为（）A.头孢吡肟B.厄他培南C.磷霉素氨丁三醇D.环丙沙星（当地耐药率<10%）答案：D10.下列哪项属于时间依赖性抗菌药物（）A.阿米卡星B.达托霉素C.头孢哌酮D.万古霉素答案：C11.某患者行择期结肠手术，术前预防用药最佳时机为（）A.术前120min静脉滴注头孢曲松B.术前30min静脉滴注头孢唑林C.手术开始后30min给予哌拉西林他唑巴坦D.术前晚口服新霉素+红霉素答案：B12.下列哪项不是抗菌药物分级管理“限制使用级”的评定标准（）A.耐药率高B.价格昂贵C.不良反应发生率高D.上市未满5年答案：D13.对铜绿假单胞菌感染，下列药物中最低抑菌浓度（MIC）折点标准最低的是（）A.头孢他啶B.哌拉西林他唑巴坦C.美罗培南D.环丙沙星答案：D14.下列哪项指标最能反映抗菌药物暴露对肠道微生态的长期影响（）A.粪便中16SrRNA基因Shannon指数B.血清PCT下降速度C.CRP峰值D.白细胞计数答案：A15.新生儿母亲B群链球菌定植阳性，但产程<4h未予预防性抗生素，新生儿出生18h出现呼吸急促，血培养阴性，应（）A.观察不予抗生素B.经验性静脉青霉素G5dC.口服阿莫西林3dD.立即腰穿并予头孢曲松答案：B16.下列哪项药物与利奈唑胺联用最易导致5HT综合征（）A.右美沙芬B.阿托伐他汀C.奥美拉唑D.氨氯地平答案：A17.对耐多药结核（MDRTB）患者，下列药物中属于A组核心药物的是（）A.吡嗪酰胺B.利奈唑胺C.乙胺丁醇D.链霉素答案：B18.下列哪项不是替加环素说明书黑框警告内容（）A.胰腺炎风险B.全因死亡率增加C.妊娠毒性D.牙齿发育期禁用答案：D19.对肾功能正常患者，万古霉素谷浓度目标范围（治疗MRSA肺炎）为（）A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：C20.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药物（）A.头孢呋辛B.阿奇霉素C.阿米卡星D.替考拉宁答案：C21.对急性单纯性淋病，下列哪种口服方案可一次性治愈且耐药率最低（）A.头孢克肟400mg+阿奇霉素1gB.环丙沙星500mgC.阿莫西林3g+丙磺舒D.复方磺胺甲噁唑答案：A22.下列哪项不是抗菌药物DDD（限定日剂量）的用途（）A.比较不同医院用药强度B.监测抗菌药物使用强度（AUD）C.指导个体化给药剂量D.评价抗菌药物管理效果答案：C23.对肾功能不全患者（CrCl20ml/min），利奈唑胺剂量应（）A.减量至300mgq12hB.减量至600mgq24hC.无需调整D.改用万古霉素答案：C24.下列哪项药物最易引起“红人综合征”（）A.替考拉宁B.万古霉素快速输注C.头孢曲松D.达托霉素答案：B25.对妊娠35周胎膜早破孕妇，首选预防性抗生素为（）A.口服阿奇霉素B.静脉红霉素C.静脉头孢唑林D.静脉氨苄西林答案：D26.下列哪项属于抗真菌药物与细菌抗菌药物相互作用（）A.伏立康唑升高利福平血药浓度B.氟康唑抑制华法林代谢C.两性霉素B增强万古霉素肾毒性D.卡泊芬净降低他克莫司浓度答案：C27.对急性化脓性扁桃体炎，下列哪项最符合抗生素治疗指征（）A.Centor评分3分，无发热B.Centor评分4分，伴高热39℃C.咽痛2d，咽拭子A链抗原阴性D.咽痛1d，伴流涕答案：B28.下列哪项药物对诺卡菌属无活性（）A.复方磺胺甲噁唑B.亚胺培南C.头孢曲松D.阿米卡星答案：C29.对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）感染，下列联合方案中循证证据最充分的是（）A.高剂量替加环素+高剂量舒巴坦B.美罗培南+多黏菌素BC.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南D.环丙沙星+利福平答案：A30.下列哪项指标最能预测抗菌药物降阶梯治疗成功（）A.第3天PCT<0.5ng/mlB.第1天CRP下降>50%C.白细胞<4×10⁹/LD.体温<37℃答案：A二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每个答案可重复选用，也可不选用）【31–35】抗菌药物与主要不良反应匹配A.视神经炎B.肌腱断裂C.耳毒性D.骨髓抑制E.低血糖31.氯霉素（）32.利奈唑胺（）33.乙胺丁醇（）34.环丙沙星（）35.阿米卡星（）答案：31D32D33A34B35C【36–40】病原菌与首选药物匹配A.头孢曲松B.万古霉素C.青霉素GD.多西环素E.甲硝唑36.梅毒螺旋菌（）37.脑膜炎奈瑟菌（）38.艰难梭菌（）39.MRSA血流感染（）40.恙虫病东方体（）答案：36C37A38E39B40D【41–45】抗菌药物与主要代谢途径匹配A.肾脏>90%B.肝脏>90%C.胆道50%，肾脏50%D.非酶水解E.肺泡上皮分泌41.莫西沙星（）42.头孢曲松（）43.达托霉素（）44.磷霉素氨丁三醇（）45.替加环素（）答案：41B42C43A44A45B【46–50】特殊人群剂量调整A.减量25%B.减量50%C.延长间隔D.无需调整E.禁用46.肾功能正常但肝硬化ChildC级，用头孢哌酮舒巴坦（）47.血液透析患者，用厄他培南（）48.妊娠期，用利巴韦林（）49.新生儿日龄<7d，用万古霉素（）50.轻度肝损，用利奈唑胺（）答案：46B47C48E49C50D三、情景多选题（每题2分，共30分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）51.患者，男，78岁，CRRT治疗中，肺部CRAB感染，已用高剂量舒巴坦8d，仍发热。下列哪些药物可考虑加用（）A.多黏菌素B静脉B.替加环素高剂量C.美罗培南延长输注3hD.吸入阿米卡星脂质体E.口服磷霉素答案：ABD52.下列哪些情况必须行抗菌药物血药浓度监测（TDM）（）A.万古霉素治疗MRSA心内膜炎第5天B.美罗培南用于烧伤患者>70%体表面积C.两性霉素B脂质体用于肝移植后D.利奈唑胺用于长程>2周E.头孢曲松用于化脓性脑膜炎答案：ABD53.对妊娠期无症状菌尿，下列哪些药物可安全选用（）A.呋喃妥因（妊娠早期除外）B.磷霉素氨丁三醇C.复方磺胺甲噁唑（妊娠晚期除外）D.环丙沙星E.阿莫西林答案：ABCE54.下列哪些抗菌药物可引起双硫仑样反应（）A.头孢哌酮B.甲硝唑C.呋喃唑酮D.头孢曲松E.氯霉素答案：ABC55.对碳青霉烯耐药肠杆菌（CRE）主动筛查，下列哪些标本推荐（）A.直肠拭子B.咽拭子C.伤口引流液D.导尿管尿液E.腋窝拭子答案：ACD56.下列哪些抗菌药物可安全用于癫痫患者（无过敏史）（）A.头孢曲松B.美罗培南C.环丙沙星D.替加环素E.万古霉素答案：ADE57.下列哪些药物对军团菌有活性（）A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.多西环素D.头孢他啶E.利福平答案：ABCE58.下列哪些抗菌药物可导致低凝血酶原血症（）A.头孢哌酮B.拉氧头孢C.厄他培南D.头孢曲松E.头孢唑林答案：AB59.对急性阑尾炎术后无穿孔、无弥漫性腹膜炎，下列哪些方案可作为预防用药（）A.头孢唑林+甲硝唑B.单用头孢曲松C.单用莫西沙星D.头孢西丁E.哌拉西林他唑巴坦答案：AD60.下列哪些抗菌药物可诱发或加重重症肌无力（）A.氟喹诺酮类B.大环内酯类C.氨基糖苷类D.四环素类E.糖肽类答案：AC四、案例分析题（每题10分，共20分。请根据提供信息，给出诊断评估、用药方案、监测要点及药学监护）61.案例：患者，女，56岁，体重55kg，BMI21，既往类风湿关节炎长期口服泼尼松10mg/d。因“咳嗽、发热5d”入院。胸部CT：右下肺实变伴空洞。血气：PaO₂65mmHg，PaCO₂32mmHg。血常规：WBC18×10⁹/L，NE%90%，CRP210mg/L，PCT8.5ng/ml。支气管肺泡灌洗液（BALF）mNGS：烟曲霉+耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（OXA23阳性）。肝肾功能：ALT35U/L，Cr110μmol/L（CrCl50ml/min）。患者已入住ICU，机械通气。问题：（1）给出抗感染初始方案；（2）剂量、疗程及联合依据；（3）需监测的不良反应及TDM；（4）药学监护要点。答案：（1）诊断：侵袭性肺曲霉病（IPA）合并CRAB呼吸机相关肺炎。（2）方案：①伏立康唑静脉负荷6mg/kgq12h×2次，继4mg/kgq12h；第3天起监测伏立康唑谷浓度，目标2–6mg/L；疗程≥6–12周，视影像及免疫状态。②高剂量舒巴坦（头孢哌酮舒巴坦1:1制剂）9gq8h（舒巴坦日剂量6g），延长输注3h；联合多黏菌素B1.5mg/kgq12h（肾功能校正），或替加环素高剂量100mgq12h。（3）监测：伏立康唑——肝功能、视觉症状、TDM；多黏菌素——肾毒性、神经肌肉阻滞；舒巴坦——凝血功能、电解质；替加环素——胰腺炎、全因死亡风险。（4）药学监护：①伏立康唑与泼尼松相互作用（CYP3A4），泼尼松剂量可减半；②CRRT对多黏菌素清除数据有限，建议每日监测CrCl，按Nomogram调整；③每日评估降钙素原及临床体征，若72h内PCT下降>80%可考虑停用抗CRAB药物；④建议静脉口服序贯伏立康唑片200mgq12h，