预防医学实习指导参考答案

预防医学实习指导参考答案一、实习准备与职业防护1.单选题(1)进入消化道传染病病房前，下列哪项个人防护顺序正确？A.手消毒→戴医用防护口罩→戴工作帽→穿防护服→戴手套B.戴工作帽→手消毒→穿防护服→戴医用防护口罩→戴手套C.手消毒→戴工作帽→戴医用防护口罩→穿防护服→戴手套D.穿防护服→手消毒→戴医用防护口罩→戴工作帽→戴手套答案：C(2)对HBsAg阳性患者进行静脉采血时，若不慎被针头刺伤，最优先的处理步骤是：A.报告院感科B.挤压伤口至出血后流动水冲洗C.立即注射乙肝免疫球蛋白D.填写职业暴露登记表答案：B2.多选题(3)预防医学实习生必须完成的体检项目包括：A.结核菌素试验B.乙型肝炎表面抗体定量C.心电图D.肾功能E.麻疹IgG抗体答案：A、B、E3.判断题(4)医用外科口罩可重复消毒后再次使用。答案：错误4.简答题(5)描述“标准预防”的核心内容，并举例说明其在营养与食品卫生实习中的具体应用。答案：标准预防视所有患者血液、体液、分泌物、排泄物均可能具有传染性，强调双向防护。核心包括：手卫生、使用个人防护用品、安全注射、医疗器械正确处理、环境清洁、呼吸道卫生。营养与食品卫生实习中，进入配膳间前必须手消毒；配制高蛋白质流质饮食时戴一次性手套与口罩；对生熟食品交叉污染区域使用500mg/L含氯消毒液擦拭；发生食品液体泼溅时立即更换被污染的工作服。二、环境卫生与消毒1.单选题(6)某自来水厂采用液氯消毒，出厂水余氯标准为：A.≥0.3mg/LB.≥0.05mg/LC.≥1.0mg/LD.≥2.0mg/L答案：A(7)对耐多药结核病房终末消毒，首选消毒剂为：A.75%乙醇B.500mg/L含氯消毒液C.5000mg/L含氯消毒液D.2%戊二醛答案：C2.计算题(8)某村发生霍乱疫情，需对200m³生活污水消毒，污水中粪大肠菌群为4.5×10⁶CFU/L，要求杀灭率≥99.999%，次氯酸钠有效氯10%，投加量公式为D=8mg/L·log(N0/N)，计算理论投加量。答案：log(N0/N)=log(4.5×10⁶/4.5)=6D=8×6=48mg/L需有效氯48mg/L，商品次氯酸钠10%，即需原液48/0.1=480mg/L=0.48kg/m³总投加量=0.48kg/m³×200m³=96kg3.案例分析(9)某幼儿园出现诺如病毒感染聚集，首发病例呕吐物污染了活动室地毯。请制定现场消毒与风险评估方案。答案：①立即疏散无关儿童，划定污染区；②工作人员穿隔离衣、戴N95口罩、双层手套；③使用5000mg/L含氯消毒湿巾覆盖呕吐物30min；④移除污染物后，用1000mg/L含氯消毒液对地毯正反面喷雾至湿润，作用30min；⑤使用热水型地毯清洗机55℃热水抽洗；⑥开窗通风，采用过氧化氢气化消毒机对空气消毒，剂量8mL/m³，作用90min；⑦风险评估：若24h内无新发病例，可恢复使用；若新增≥2例，扩大消毒范围至全园，并暂停集体活动72h。三、职业卫生与职业病诊断1.单选题(10)某铸造车间粉尘浓度测定结果为15mg/m³，游离SiO₂含量42%，该作业属于：A.粉尘作业危害Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：C(11)职业性噪声聋诊断需连续噪声作业工龄最低为：A.1年B.3年C.5年D.10年答案：B2.多选题(12)职业健康检查中，苯作业禁忌证包括：A.血小板80×10⁹/LB.白细胞3.2×10⁹/LC.贫血Hb110g/LD.肝功能ALT80U/LE.脾大答案：A、B、D3.案例分析(13)某电子厂出现群体性皮疹，作业环境检测显示三氯乙烯TWA38mg/m³（PCTWA30mg/m³），STEL90mg/m³（PCSTEL60mg/m³），12名工人出现重症多形红斑。请给出诊断思路与处理措施。答案：诊断思路：①职业史明确，暴露浓度超标；②皮损符合职业性三氯乙烯药疹样皮炎；③排除病毒性与药物性皮疹；④依据GBZ1852006，可诊断为职业性三氯乙烯重度药疹样皮炎。处理：①立即脱离岗位；②住院，糖皮质激素甲强龙1mg/kg/d，逐渐减量；③肝肾功能监测；④厂方整改，增加局部排风与密闭工艺；⑤向卫生监督机构报告，启动职业病诊断程序。四、营养与食品卫生1.单选题(14)采用凯氏定氮法测定奶粉蛋白质，若样品称取0.5g，滴定消耗0.1mol/L盐酸6.2mL，空白0.2mL，蛋白质换算系数6.38，计算蛋白质含量。答案：氮质量=(6.20.2)×0.1×14=8.4mg蛋白质=8.4×6.38=53.6mg含量=53.6mg/0.5g=10.7%(15)下列哪种食品添加剂在肉制品中起发色作用？A.山梨酸钾B.亚硝酸钠C.抗坏血酸D.乳酸链球菌素答案：B2.多选题(16)学校食堂每餐留样要求：A.≥125gB.留样时间≥48hC.08℃冷藏D.单独容器E.留样需含调味料答案：A、B、C、D3.案例分析(17)某大学食堂发生金黄色葡萄球菌食物中毒，潜伏期3h，主要症状为剧烈呕吐。现场调查剩余米饭检出肠毒素A。请分析污染环节并提出HACCP修正措施。答案：污染环节：①米饭煮熟后未及时冷却，中心温度5030℃停留>4h；②分餐人员手部鼻腔携带金葡菌，未戴手套。HACCP修正：①关键限值：熟食中心温度≥70℃后2h内降至≤10℃；②增设冷却专用冷库，风速≥0.5m/s；③建立分餐前手鼻拭子筛查制度，阳性者暂调岗位；④增设关键控制点CCP2，米饭复热中心温度≥75℃。五、传染病与免疫规划1.单选题(18)国家免疫规划程序，婴儿首剂麻疹疫苗接种月龄为：A.出生时B.3月龄C.8月龄D.12月龄答案：C(19)登革热传播媒介白纹伊蚊的成蚊栖息习性为：A.室外草丛B.室内阴暗角落C.人畜房附近容器D.河流积水答案：C2.计算题(20)某县报告麻疹疑似病例120例，实验室确诊90例，排除30例，全县人口50万，计算报告发病率与确诊率。答案：报告发病率=120/500000×10万=24/10万确诊率=90/120×100%=75%3.案例分析(21)某工地出现钩端螺旋体病聚集，连续降雨后7名sewer工人发病，高热、腓肠肌痛、结膜充血。请制定现场应急防控方案。答案：①病例隔离，青霉素G40万Uq6h；②密切接触者医学观察14d，口服多西环素200mg/周；③环境调查，对积水坑投放生石灰，pH调至≥10；④健康教育，发放高筒防水靴与手套；⑤建立症状监测，日报告体温与肌痛；⑥雨后1周禁止工人赤脚作业。六、慢性病与伤害流行病学1.单选题(22)我国居民死因顺位首位为：A.恶性肿瘤B.心脏病C.脑血管病D.慢性阻塞性肺病答案：A(23)伤害监测中，溺水高危时段为：A.02时B.68时C.1214时D.1618时答案：C2.多选题(24)糖尿病高危人群筛查指标包括：A.FPG5.8mmol/LB.BMI24kg/m²C.男性腰围90cmD.糖尿病家族史E.妊娠糖尿病史答案：A、C、D、E3.案例分析(25)某社区3575岁居民高血压患病率42%，控制率仅18%。拟开展“三减三健”干预，请设计一套基于健康生态学模型的综合方案并给出评价指标。答案：方案：①个体层：建立自助血压屋，培训家庭自测；②人际层：招募“血压健康大使”，每10户1名，同伴教育；③组织层：与超市合作，设置低盐货架，减盐标签；④社区层：开设“健步绿道”，每天开放照明至22:00；⑤政策层：推动区政府出台《健康食堂标准》，限盐≤5g/人·餐。评价指标：过程：低盐货架使用率、绿道步数记录；近期：6个月后知识知晓率提高20%；中期：12个月高血压控制率提高至35%；远期：3年脑卒中发病率下降10%。七、卫生统计与软件实操1.单选题(26)SPSS中，对有序分类资料比较宜采用：A.独立样本t检验B.MannWhitneyUC.卡方检验D.Pearson相关答案：B(27)R语言中，用于复杂抽样设计的包是：A.surveyB.ggplot2C.dplyrD.caret答案：A2.计算题(28)某调查采用分层整群抽样，设计效应deff=2.5，预计患病率p=0.15，允许误差δ=0.02，置信水平95%，计算样本量。答案：n0=Z²pq/δ²=1.96²×0.15×0.85/0.02²≈1220n=n0×deff=1220×2.5=3050考虑10%失访，最终样本量=3050/0.9≈33893.上机操作(29)给出“smoke.csv”数据，变量age、gender、smoke、FEV1，要求：①建立多重线性回归模型；②检验多重共线性；③输出标准化残差图。请写出R代码。答案：```rlibrary(car)dat<read.csv("smoke.csv")model<lm(FEV1~age+gender+smoke,data=dat)summary(model)vif(model)par(mfrow=c(2,2))plot(model)```八、科研设计与论文撰写1.单选题(30)临床试验注册最早可在何时完成？A.伦理批准后、受试者招募前B.第一例入组后1周内C.文章投稿前D.基金申请前答案：A2.多选题(31)CONSORT声明中，下列哪些属于“随机化”子条目？A.序列产生B.分配隐藏C.实施D.盲法E.样本量估算答案：A、B、C3.简答题(32)撰写一篇关于“社区老年人跌倒干预”的摘要，要求结构式，字数250字以内。答案：目的：评价多因素干预对社区老年人跌倒发生率的影响。方法：采用整群随机对照试验，纳入≥65岁居民600人，干预组接受运动、环境改造、药物复核、教育，对照组常规宣教，随访12个月，跌倒事件由日记加电话核实。结果：干预组跌倒率0.45/人年，对照组0.78/人年，IRR=0.58（95%CI0.420.79），需治人数NNT=3。结论：多因素干预显著降低社区老年人跌倒风险，建议纳入基本公共卫生服务。九、健康教育与风险沟通1.单选题(33)健康信念模型中，促使个体采取行为最直接的因子是：A.感知易感性B.感知严重性C.感知效益D.行动线索答案：D2.案例分析(34)某县发现输入性登革热病例，网络出现“登革热致死率90%”谣言，请设计风险沟通五步法并给出关键话术。答案：①风险识别：确认谣言源头为微信群截图；②风险评估：官方数据表明本地登革热病死率<0.1%；③信息开发：发布“可防可控可治”核心信息，配发病例救治成功视频；④渠道选择：县融媒体中心+村广播+抖音号同步推送；⑤反馈评估：24h后舆情监测，谣言转发量下降80%，评论正向率85%。关键话术：“登革热可防可治，早发现早诊治，我县已有成熟救治方案，请广大市民清除积水，防蚊灭蚊，无需恐慌。”十、实习综合技能考核1.技能操作(35)现场采集末梢水检测菌落总数，请写出采样步骤与质量控制要点。答案：①点燃酒精灯，打开水龙头放水1min；②用酒精棉球烧灼龙头后再次放水1min；③取500mL无菌瓶，瓶口不触碰龙头，接水至瓶肩；④每125mL水样加0.1mg硫代硫酸钠中和余氯；⑤4℃运输，6h内检测；⑥设现场空白与运输空白；⑦培养基采用平板计数琼脂，36℃±1℃培养48h±2h；⑧结果报告CFU/mL，平行样相对偏差<10%。2.现场口试(36)考官随机抽取5份法定传染病报告卡，请指出其中常见错误。答案：①病例分类误填“临床诊断”实为“实验室确诊”；②学生职业填“散居儿童”与年龄“25岁”矛盾；③发病日期晚于就诊日期；④现住址未精确到门牌号；⑤家长姓名与患者姓名一致，未注明关系。3.模拟演练(37)设定场景：某校出现聚集性呕吐，疑似诺如病毒，请分组完成“流行病学调查—采样—消毒—风险沟通”四环节，考官根据OSCE量表评分。答案：①调查组：完成病例搜索，绘制流行曲线，提示点源暴露；②采样组：采集肛拭子5份、呕吐物2份、环境涂抹10份，冷链送检；③消毒组：配置5000mg/L含氯消毒液，对教室进行湿式拖拭与气溶胶喷雾；④沟通组：撰写新闻通稿，召开家长说明会，现场答疑30min，满意度>90%。十一、数据报告与政策建议1.单选题(38)向政府提交政策简报时，摘要字数一般控制在：A.100字B.300字C.800字D.1500字答案：B2.写作题(39)根据近三年县域肿瘤登记数据，肺癌居男性恶性肿瘤首位，吸烟率28%，请撰写一份政策建议报告正文（不含摘要），要求800字以上，数据翔实，措施可操作。答案：我县近三年肿瘤登记显示，男性肺癌发病率为78.3/10万，高于全省平均52.4/10万，标化后仍高39%。病例对照研究表明