2025年临床输血脓毒症休克输血管理试卷及答案

2025年临床输血脓毒症休克输血管理试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.脓毒症休克患者首次输血前必须优先完成的实验室检查是A.血型鉴定+不规则抗体筛查B.凝血四项C.血培养D.血气分析答案：A解析：血型鉴定与不规则抗体筛查是输血相容性检测的“门槛”，必须在发血前完成；血培养虽重要，但不直接影响输血相容性。2.2021年SurvivingSepsisCampaign指南推荐，脓毒症休克患者Hb<____g/dL时可考虑输注红细胞。A.5B.7C.9D.10答案：B解析：指南明确推荐Hb<7g/dL为红细胞输注阈值，除非合并急性心肌缺血、严重低氧血症等特殊情况。3.下列哪种成分血在纠正脓毒症休克患者稀释性凝血病时首选A.冷沉淀B.新鲜冰冻血浆（FFP）C.血小板D.凝血因子浓缩物答案：B解析：稀释性凝血病多因大量输液导致凝血因子缺乏，FFP含全部凝血因子，可快速纠正INR延长。4.输注1U红细胞后，成人Hb平均升高A.0.5g/dLB.1g/dLC.1.5g/dLD.2g/dL答案：B解析：循证数据表明1U红细胞可使成人Hb升高约1g/dL，或Hct升高3%。5.脓毒症休克患者输血小板时，若患者无活动性出血且未拟行侵入性操作，推荐维持PLT>____×10⁹/L。A.10B.20C.50D.100答案：B解析：无出血且无侵操时，PLT20×10⁹/L即可满足止血需求，避免过度输注。6.下列哪项不是输血相关急性肺损伤（TRALI）的危险因素A.输注含HLA抗体血浆B.男性供者C.大量输血史D.脓毒症本身答案：B解析：男性供者血浆含HLA抗体概率低，反而是女性经产供者风险高；脓毒症本身可加重肺损伤，与TRALI协同。7.输注FFP15mL/kg后，INR预计可下降A.0.1B.0.2C.0.5D.1.0答案：C解析：15mL/kgFFP可使凝血因子水平提升约20%，INR平均下降0.5左右，但个体差异大。8.脓毒症休克患者使用红细胞保存时间<____天的“新鲜血”可降低死亡率，目前循证结论为A.7B.14C.21D.无差异答案：D解析：多项大型RCT（ABLE、RECESS、TRANSFUSE）均未证实“新鲜血”可降低28天死亡率。9.下列哪项属于输血相关循环超负荷（TACO）的早期最敏感指标A.血压下降B.心率增快C.中心静脉压（CVP）升高D.体温升高答案：C解析：CVP升高反映容量负荷骤增，早于肺部啰音及氧合下降，是TACO最敏感指标。10.脓毒症休克患者行床旁血栓弹力图（TEG）检测，若R值极度延长、MA降低，应首选A.红细胞B.FFPC.血小板D.冷沉淀答案：B解析：R值延长提示凝血因子缺乏，FFP为首选；MA降低若伴纤维蛋白原低再考虑冷沉淀。11.输注红细胞时，每单位应在____小时内完成，以减少细菌繁殖风险。A.2B.3C.4D.6答案：C解析：国家规范要求红细胞自出库起4小时内输完，超时须报废。12.下列哪项不是脓毒症休克患者输血前必须双人核对的内容A.患者腕带姓名B.血型结果C.交叉配血单号D.既往输血反应史答案：D解析：双人核对强调“床旁七项”：姓名、住院号、血型、血袋号、血液品种、血量、交叉配血结果；既往反应史由医师评估，不属床旁核对。13.脓毒症休克合并严重溶血性贫血患者，最可能需要的输血策略是A.大剂量糖皮质激素+洗涤红细胞B.普通红细胞+速尿C.血浆置换+FFPD.冷沉淀+血小板答案：A解析：严重溶血需糖皮质激素抑制免疫，洗涤红细胞去除血浆蛋白，减少补体激活。14.输注血小板后1小时CCI<____提示无效输注。A.2.5B.5C.7.5D.10答案：C解析：校正计数增量（CCI）=（输后PLT－输前PLT）×体表面积/输注PLT总量（×10¹¹），CCI<7.5为无效。15.下列哪项属于输血相关免疫调节（TRIM）的潜在不良后果A.术后感染率增加B.急性溶血C.高钾血症D.低钙血症答案：A解析：TRIM指输血抑制免疫功能，增加术后感染及肿瘤复发风险；其余为代谢并发症。16.脓毒症休克患者使用ECMO时，Hb目标建议维持在A.7–8g/dLB.8–9g/dLC.9–10g/dLD.10–12g/dL答案：C解析：ECMO指南推荐Hb9–10g/dL以保证氧输送，减少剪切力导致溶血。17.下列哪项细菌污染血液后可在4℃繁殖并产生致命内毒素A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.小肠结肠炎耶尔森菌D.表皮葡萄球菌答案：C解析：小肠结肠炎耶尔森菌嗜冷，4℃繁殖并释放内毒素，是红细胞污染最常见致死菌。18.脓毒症休克患者大量输血定义一般指24小时内输注红细胞≥____U。A.5B.8C.10D.12答案：C解析：国内标准：24h内≥10U红细胞或≥1倍全身血容量即为大量输血。19.大量输血导致低钙血症的主要原因是A.枸橼酸螯合钙B.乳酸堆积C.钾离子升高D.体温下降答案：A解析：血袋保存液含枸橼酸，与血中钙离子结合，快速输注致功能性低钙。20.下列哪项不是脓毒症休克患者输血决策的“4R”原则A.RightpatientB.RighttimeC.RightdoseD.Rightprice答案：D解析：4R：Rightpatient、Righttime、Rightproduct、Rightdose；经济因素非临床核心。21.输注红细胞前常规使用地塞米松预防发热反应，循证证据表明A.可显著降低发热率B.可显著降低过敏率C.无明确获益D.可减少TRALI答案：C解析：多项RCT显示预防性糖皮质激素不降低非溶血性发热或过敏反应，反而增加高血糖风险。22.脓毒症休克患者行CRRT时，每丢失1L超滤液，应补充A.红细胞1UB.血小板1UC.0.9%氯化钠500mL+10%葡萄糖酸钙10mLD.0.9%氯化钠500mL+FFP200mL答案：D解析：CRRT丢失凝血因子，FFP可补充；单纯晶体无法纠正凝血障碍。23.下列哪项指标最能反映红细胞输注后的组织氧合改善A.Hb升高B.乳酸下降C.血压上升D.CVP升高答案：B解析：乳酸下降提示组织缺氧改善，是氧输送与氧耗平衡恢复的直接证据。24.脓毒症休克患者输注红细胞后突发寒战、高热、血压下降，最可能A.急性溶血反应B.细菌污染反应C.过敏反应D.TRALI答案：B解析：脓毒症背景+寒战高热低血压，应首先怀疑细菌污染，需立即停止输血并做血袋培养。25.下列哪项属于输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）的高危人群A.新生儿B.老年人C.男性D.多次妊娠女性答案：A解析：新生儿免疫缺陷，TAGVHD风险极高，需使用辐照血。26.辐照红细胞的主要目的是A.灭活细菌B.灭活病毒C.抑制淋巴细胞增殖D.减少钾离子答案：C解析：γ射线破坏淋巴细胞DNA，防止TAGVHD；对细菌病毒无效。27.脓毒症休克患者使用限制性输血策略（Hb<7g/dL）与开放性策略相比，远期认知功能A.更差B.更好C.无差异D.仅老年人更差答案：C解析：TRISS研究5年随访显示两组认知功能无差异。28.下列哪项不是输血所致铁过载的临床表现A.肝纤维化B.心律失常C.关节痛D.急性肾损伤答案：D解析：铁过载为慢性沉积，急性肾损伤非典型表现；余均为铁沉积靶器官损伤。29.脓毒症休克患者输注红细胞后Hb升高未达预期，首先应排除A.隐性出血B.血液稀释C.溶血D.以上均是答案：D解析：Hb升高不足需考虑继续丢失、稀释或破坏，须系统评估。30.下列哪项属于输血医学中“患者血液管理”（PBM）核心措施A.术前自体储血B.术中回收式自体输血C.严格掌握输血指征D.以上均是答案：D解析：PBM三大支柱：优化自身血容量、减少失血、严格输血指征。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每个案例下设5题，每题一个最佳答案）【案例1】患者男，56岁，因“发热、腹痛3天，意识模糊1小时”入院。查体：T39.2℃，BP78/40mmHg，HR132次/分，RR28次/分，SpO₂90%（面罩10L/min）。实验室：WBC24×10⁹/L，Hb6.8g/dL，PLT45×10⁹/L，Scr220μmol/L，乳酸5.5mmol/L。诊断：脓毒症休克（胆道感染），拟输注红细胞。31.根据指南，该患者Hb6.8g/dL，最佳输血策略为A.立即输注2U红细胞B.先快速补液，Hb<6g/dL再输血C.无需输血，予EPOD.输注1U红细胞后复查答案：A解析：Hb<7g/dL且休克状态，应立即输注2U，提升氧输送。32.输血前需最先完成的检测是A.交叉配血B.血培养C.肝胆胰脾CTD.乳酸清除率答案：A解析：输血相容性检测优先，确保发血安全。33.输血30分钟后，患者BP85/45mmHg，乳酸4.8mmol/L，尿量20mL/h，下一步应A.继续第3U红细胞B.加用去甲肾上腺素C.立即CRRTD.给予速尿答案：B解析：乳酸下降提示氧输送改善，但血压仍低，需加用血管活性药物。34.输注第2U红细胞结束时，患者突发呼吸困难，SpO₂降至80%，双肺湿啰音，CVP18mmHg，最可能A.TRALIB.TACOC.急性溶血D.哮喘发作答案：B解析：CVP显著升高伴肺水肿，符合TACO；TRALI常CVP正常或降低。35.针对上述并发症，首要处理A.立即停止输血，利尿，吸氧B.加快输血C.给予肾上腺素D.血浆置换答案：A解析：TACO处理：停血+利尿+氧疗，必要时放血。【案例2】患者女，34岁，产后2天，因高热、子宫出血入院。查体：T40℃，BP70/30mmHg，HR140次/分，RR30次/分。实验室：Hb5.2g/dL，PLT28×10⁹/L，Fib0.8g/L，APTT80s，D二聚体>50000μg/L。诊断：脓毒症休克合并DIC，拟大量输血。36.该患者Fib0.8g/L，应首选A.冷沉淀10UB.FFP15mL/kgC.血小板1个治疗量D.红细胞2U答案：A解析：Fib<1g/L，冷沉淀含高浓度纤维蛋白原，可快速纠正。37.输注冷沉淀后30min复查Fib1.3g/L，但渗血不止，PLT30×10⁹/L，应A.继续冷沉淀B.输血小板1个治疗量C.给予氨甲环酸D.子宫切除答案：B解析：PLT<50×10⁹/L伴活动性出血，需输血小板。38.大量输血后患者血钙1.05mmol/L，心电QT延长，应A.10%葡萄糖酸钙10mL静推>10minB.口服钙片C.加快输血D.给予胰岛素答案：A解析：低钙致心肌抑制，需静脉补钙，缓慢推注防心律失常。39.患者累计输注红细胞18U，出现酱油色尿，最可能A.急性溶血B.肌红蛋白尿C.药物性D.胆红素尿答案：A解析：大量输血后酱油色尿首先考虑ABO以外血型抗体介导的迟发性溶血。40.针对酱油色尿，首要检查A.复查血型、DAT、血浆游离HbB.尿培养C.腹部CTD.肾动脉造影答案：A解析：溶血筛查：直接抗人球蛋白、游离Hb、复查血型。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于脓毒症休克患者输血前“四防”原则A.防溶血B.防细菌污染C.防铁过载D.防TACO答案：ABD解析：铁过载为慢性并发症，非输血前“四防”。42.下列哪些情况需使用辐照血A.新生儿交换输血B.霍奇金淋巴瘤患者C.近亲供者D.免疫正常成人外伤答案：ABC解析：新生儿、免疫缺陷、近亲供者均为TAGVHD高危。43.下列哪些指标可用于评估血小板输注效果A.1小时CCIB.24小时校正计数增量C.血栓弹力图MA值D.PT答案：ABC解析：PT反映外源凝血，与血小板无关。44.脓毒症休克患者输注红细胞后乳酸下降不明显，可能原因A.微循障碍未纠正B.线粒体功能障碍C.继续出血D.血糖过高答案：ABC解析：高血糖与乳酸清除无直接因果。45.下列哪些属于TRALI的柏林诊断标准必须项A.急性低氧血症B.影像学双肺浸润C.输血后6小时内发生D.左房压升高答案：ABC解析：TRALI需排除左房压升高（心源性肺水肿）。46.下列哪些措施可减少TACO发生A.分单位缓慢输注B.利尿剂预防C.床旁超声评估容量D.使用浓缩红细胞答案：ABC解析：浓缩红细胞仅减少容量负荷，但非根本措施。47.下列哪些属于输血相关免疫抑制机制A.供者白细胞介导克隆缺失B.异体HLA抗体诱导耐受C.微嵌合形成D.红细胞膜CD47信号答案：ABC解析：CD47为“别吃我”信号，与免疫抑制无关。48.脓毒症休克患者大量输血后体温34℃，可采取A.加温输血器B.加温毯C.提高室温至28℃D.停止输血答案：AB解析：停止输血加重缺氧，室温28℃不现实。49.下列哪些药物可与血同时输注A.0.9%氯化钠B.5%葡萄糖C.乳酸林格D.10%葡萄糖酸钙答案：A解析：仅等渗盐水可共用通道；钙剂致凝、糖水致溶血。50.下列哪些属于输血后紫癜（PTP）特点A.输血后5–12天突发严重血小板减少B.抗HPA1a抗体阳性C.多见于经产女性D.首选大剂量丙球答案：ABCD解析：PTP为免疫性，丙球+激素有效。四、简答题（每题10分，共30分）51.简述脓毒症休克患者限制性输血策略的循证依据及临床实施要点。答案：循证依据：1.TRICC（1999）纳入838例ICU患者，限制性组（Hb<7g/dL）与开放组（<10g/dL）30天死亡率无差异，亚组分析<55岁限制性组死亡率更低。2.TRISS（2014）998例脓毒症患者，限制性组输血量减少42%，90天死亡率、缺血事件无差异。3.TRANSFUSE（2017）4994例多中心研究，新鲜血与标准血28天死亡率无差异，支持限制性策略。实施要点：1.每日晨检Hb，动态评估；2.Hb<7g/dL立即输注1–2U；合并急性冠脉综合征、持续低氧血症可放宽至<9g/dL；3.采用单袋输血，每单位≤4h，避免TACO；4.联合乳酸、SvO₂、P(va)CO₂等氧代谢指标，防止单纯数值导向；5.输血后2h复查Hb，评估效果并调整策略。52.描述脓毒症休克合并DIC的输血流程图并说明关键决策节点。答案：流程图：出血/高危出血→实验室筛查（PLT、Fib、PT、APTT、D二聚体）→├─PLT<50×10⁹/L且出血→输血小板1个治疗量→1h后CCI>7.5？是→继续观察/否→HLA配型血小板├─Fib<1.5g/L→冷沉淀0.2U/kg→30min后Fib>1.5？是→继续/否→