用药错误应急案例试题及答案

用药错误应急案例试题及答案一、情景判断题（每题10分，共30分）1.某三甲医院儿科夜班，护士按医嘱为1岁8个月、体重11kg的支气管肺炎患儿配制头孢曲松钠。医嘱为“头孢曲松钠1.0g+0.9%氯化钠注射液50mLivgttq12h”。护士抽吸1g粉针时，因同规格相邻床位患儿医嘱为“头孢曲松钠0.5g”，误将1g剂量全部注入0.5g患儿的输液袋，10min后家属发现输液袋标签与医嘱剂量不符，立即呼叫。此时患儿无皮疹、无呼吸困难，生命体征平稳。问题：（1）当班人员应立即采取的第一步措施是（单选，2分）A.立即拔除静脉针B.立即更换为0.9%氯化钠维持通道并报告值班医生C.立即给予地塞米松5mg静推D.立即通知护士长填写《护理不良事件报告表》答案：B解析：头孢曲松过量首要风险为胆泥、肾结晶及菌群失调，但10min内尚未出现症状，维持静脉通道利于快速补液或给药，盲目拔针将失去抢救路径；A、C均属过度医疗；D为事后管理，非急救步骤。（2）医生到场后，以下处置中最优先的是（单选，2分）A.抽血查肝肾功能、血常规B.立即给予活性炭口服C.立即启动血液净化D.立即快速输注0.9%氯化钠500mL促进排泄答案：A解析：头孢曲松主要经肾及胆汁排泄，早期实验室基线数据决定后续干预强度；活性炭对静脉用药无效；血液净化无指征；快速补液对11kg幼儿可诱发心衰。（3）后续监测中，下列哪项指标最能提示头孢曲松相关胆泥形成（单选，2分）A.直接胆红素升高伴右上腹超声高密度影B.白细胞计数>20×10⁹/LC.血尿素氮突然升高D.乳酸脱氢酶升高答案：A解析：头孢曲松与钙形成沉淀致胆泥或肾结石，超声高密度影+直接胆红素升高为胆道梗阻早期表现；B提示感染；C为肾前性因素；D非特异性。（4）该事件根因分析中，最能从源头避免再次发生的措施是（单选，2分）A.双人核对+条码扫描B.增加病区摄像头C.将1g与0.5g规格分柜加锁D.取消粉针剂型，全部改用预配液答案：A解析：双人核对+条码扫描可在最后关口拦截错误；C虽降低拿错概率，但无法防范标签贴错；D受限于药品供应现实；B无助于实时拦截。（5）若该患儿24h后出现腹泻>5次/日，无血便，体温正常，最可能的机制是（单选，2分）A.抗生素相关性腹泻（AAD）B.病毒性肠炎C.乳糖不耐受D.肠道菌群移位致脓毒症答案：A解析：头孢曲松广谱杀菌，致肠道菌群失衡，典型AAD可在用药后数小时至数周出现；无血便及发热暂不支持侵袭性肠炎；乳糖不耐受与抗生素无关；无感染中毒症状排除D。2.急诊抢救室，55岁男性，体重75kg，诊断“急性冠脉综合征”，医生口头医嘱“吗啡注射液5mgivst”。护士误将“5mg”听成“15mg”，一次性静推15mg吗啡。3min后患者呼吸3次/分，SpO₂78%，瞳孔针尖样。问题：（1）护士发现后应立即准备的拮抗剂是（单选，2分）A.氟马西尼0.5mgB.纳洛酮0.4mgC.阿托品0.5mgD.多巴胺20mg答案：B解析：吗啡为μ受体激动剂，纳洛酮为特异性拮抗剂；氟马西尼拮抗苯二氮䓬；阿托品用于有机磷或迷走张力过高；多巴胺为升压药，非拮抗。（2）纳洛酮首次剂量后2min，呼吸恢复至8次/分，SpO₂88%，下一步最合理的是（单选，2分）A.再次静推纳洛酮0.4mgB.立即气管插管C.静滴纳洛酮0.4mg+0.9%氯化钠100mL，速度0.1mg/hD.给予面罩吸氧5L/min，暂不追加纳洛酮答案：C解析：纳洛酮半衰期短于吗啡，需持续静脉输注防止“再麻醉”；A可致突然剧痛、交感风暴；B目前呼吸改善可暂缓；D不解决根本问题。（3）若患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，在纳洛酮使用过程中需特别警惕的不良反应是（单选，2分）A.肺水肿B.癫痫发作C.高血压危象D.消化道出血答案：C解析：纳洛酮可突然逆转镇痛致儿茶酚胺激增，COPD患者已处缺氧边缘，极易诱发高血压危象、心肌缺血；A罕见；B多见于大剂量快速推注；D无直接关联。（4）该事件属于用药错误分级中的哪一级（单选，2分）A.A级（无伤害）B.C级（有伤害，需干预）C.E级（暂时性伤害，需住院延长）D.G级（永久性伤害）答案：B解析：患者呼吸抑制需纳洛酮拮抗，属“需干预但未住院延长”，符合C级；A无伤害；E需住院延长；G为永久后遗症。（5）口头医嘱补录时限为（单选，2分）A.1h内B.2h内C.6h内D.24h内答案：B解析：《医疗质量安全核心制度要点》规定口头医嘱须在2h内补录；超时限视为不规范医嘱。3.肿瘤科日间病房，38岁女性，乳腺癌术后辅助化疗，方案为“ACT：多柔比星60mg/m²+环磷酰胺600mg/m²”。药师审方时误将“多柔比星”看成“多西他赛”，在输液标签上打印“多西他赛75mg/m²”。护士按标签执行，输注5min后患者诉胸闷、面部潮红，查体见胸前大片荨麻疹。问题：（1）此时护士应立即（单选，2分）A.停止输注，保留静脉通道，更换为0.9%氯化钠B.调慢滴速至原速1/2C.立即拔除留置针D.立即给予地塞米松5mg入壶答案：A解析：急性过敏反应首要措施为停药、换液体、保留通道；减慢滴速不能阻断过敏原继续进入；拔针失去抢救通道；激素可后续给，非最优先。（2）医生到场判断为Ⅱ级过敏反应，首选治疗药物是（单选，2分）A.肾上腺素0.3mg肌注B.苯海拉明20mg静推C.甲强龙40mg静推D.氨茶碱0.25g静滴答案：A解析：Ⅱ级过敏反应伴皮肤及轻度呼吸道症状，肾上腺素为国际指南首选；抗组胺及激素为辅助；氨茶碱用于支气管痉挛但非首选。（3）事后追溯发现药房无多柔比星库存，医生改用多西他赛但未更改剂量单位，导致错误。该错误类型属于（单选，2分）A.处方错误B.调剂错误C.给药错误D.监测错误答案：B解析：医生已口头通知更改药品，药师在标签打印环节未核对，属调剂错误；处方阶段医生已说明，故非A；护士按标签执行，非C；尚未到监测阶段。（4）多西他赛预处理方案中，必须口服的药物是（单选，2分）A.地塞米松8mgbid×3d（从输注前1天起）B.奥美拉唑20mgqdC.苯海拉明25mgqnD.叶酸5mgqd答案：A解析：多西他赛易致液体潴留，需地塞米松预处理；其余非强制。（5）该事件整改中，信息系统的最佳拦截点是（单选，2分）A.医生开立医嘱时弹框“多柔比星库存为零”B.药师保存标签时弹框“药品与方案不符”C.护士扫码时提示“药品与方案不符”D.患者腕带扫码时提示“过敏史”答案：B解析：药师为审方最后一道人工关卡，系统在此环节强制弹框比对“方案药品剂量”可源头拦截；A仅提示库存；C、D为事后补救。二、计算与配伍题（每题15分，共30分）4.新生儿科，胎龄34+5周早产儿，体重1.8kg，临床诊断“新生儿败血症”，医嘱“头孢噻肟50mg/kgq12hivgtt30min”。药房库存：头孢噻肟钠粉针0.5g/瓶，配制说明“加入注射用水10mL得50mg/mL”。问题：（1）计算该患儿单次所需头孢噻肟剂量与体积（写出计算式，4分）答案：剂量=50mg/kg×1.8kg=90mg；体积=90mg÷50mg/mL=1.8mL（2）若护士误取2.5mL（125mg），超量百分比是多少（写出计算式，3分）答案：超量=125mg−90mg=35mg；百分比=35÷90×100%=38.9%（3）头孢噻肟过量致新生儿常见不良反应为（多选，4分）A.嗜酸粒细胞增多B.胆红素脑病C.肾小管结晶D.灰婴综合征答案：A、C解析：头孢噻肟可致嗜酸粒细胞增多及肾小管结晶；胆红素脑病与头孢噻肟竞争白蛋白结合位点有关，但需高剂量且合并高胆红素；灰婴综合征为氯霉素特征。（4）发现过量后，护士应立即采取的措施排序（填序号，4分）①报告医生②暂停下一次给药③记录余液④监测尿量⑤安抚家属答案：①③②④⑤解析：先报告医生评估，保留余液供查验，再决定后续给药；监测尿量评估肾损伤；安抚家属非最优先。5.麻醉科，62岁男性，体重70kg，行“腹腔镜直肠癌根治术”。麻醉诱导医嘱“舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg”。护士准备药品时误将“舒芬太尼”看成“芬太尼”，按“芬太尼4μg/kg”抽取。已知：舒芬太尼注射液规格50μg/mL，芬太尼注射液规格50μg/mL。问题：（1）计算正确舒芬太尼剂量与体积（写出计算式，3分）答案：剂量=0.4μg/kg×70kg=28μg；体积=28μg÷50μg/mL=0.56mL（2）护士实际抽取芬太尼4μg/kg×70kg=280μg=5.6mL，是舒芬太尼等效剂量的多少倍（已知芬太尼:舒芬太尼效价=1:10，写出计算式，4分）答案：等效舒芬太尼=280μg÷10=28μg，倍数=280μg÷28μg=10倍（3）诱导后患者血压降至60/30mmHg，心率40次/分，最可能的机制是（单选，4分）A.芬太尼兴奋迷走神经并抑制交感中枢B.丙泊酚过敏C.罗库溴铵组胺释放D.气腹致腹腔压力骤升答案：A解析：大剂量芬太尼可致交感抑制、迷走兴奋，出现严重心动过缓与低血压；丙泊酚虽降压但心率多增快；罗库溴铵组胺释放罕见且以支气管痉挛为主；气腹初期可反射性增快心率。（4）此时首选升压药为（单选，4分）A.去氧肾上腺素100μg静推B.阿托品0.5mg静推C.麻黄碱6mg静推D.肾上腺素100μg静推答案：B解析：严重心动过缓致心排量骤降，阿托品可阻断迷走，快速提升心率；去氧肾上腺素无正性频率作用；麻黄碱弱；肾上腺素用于心跳骤停或严重过敏。三、案例分析题（每题20分，共40分）6.肾内科，维持性血液透析患者，男，45岁，体重60kg，透析龄5年。因“继发性甲状旁腺功能亢进”给予“骨化三醇0.25μgpotiw”。药师发药时误发为“阿法骨化醇0.25μg×100片”，护士核对时仅看数字“0.25”未注意药品名，发药给患者。患者连续服用2周后感恶心、乏力，透析室查血钙3.5mmol/L（正常2.1–2.6），血磷1.8mmol/L（正常0.8–1.5），PTH8pg/mL（明显低于目标）。问题：（1）该错误属于哪一类用药错误（2分）答案：调剂错误+给药遗漏核对（双重错误）（2）高钙危象紧急处理措施（写出4条，8分）答案：①立即停止含钙磷结合剂及活性维生素D制剂；②0.9%氯化钠注射液200mL/h扩容，促进尿钙排泄；③呋塞米20–40mg静推，每2h重复，保持尿量>200mL/h；④联系急诊透析，采用低钙透析液（1.25mmol/L）无肝素透析4h。（3）为何该患者出现血钙升高而PTH极低（4分）答案：阿法骨化醇在肝脏25羟化酶作用下快速转化为1,25(OH)₂D₃，活性与骨化三醇相当，但剂量相同情况下生物利用度更高，且患者无尿，钙磷排泄障碍，导致钙负荷骤增，高钙反馈抑制甲状旁腺，PTH被极度抑制。（4）药师与护士的整改措施（各写2条，4分）答案：药师：①高警示药品阿法骨化醇与骨化三醇分柜加贴醒目红色标签；②发药时扫码弹框提示“该患者历史用药为骨化三醇，是否更换？”护士：③发药口头核对药品通用名+剂量+频次；④高警示药品须双人核对签字。（5）若患者3天后血钙仍>3.0mmol/L，可考虑的二线药物是（2分）答案：拟钙剂西那卡塞30mgqd口服，或静脉用唑来膦酸4mg一次，抑制破骨。7.ICU，28岁女性，体重50kg，因“重症哮喘”气管插管机械通气。镇静医嘱“右美托咪定0.7μg/kg/hiv”，护士设置输液泵时误将“μg”按“mg”输入，即0.7mg/kg/h，相当于700μg/kg/h，为常规剂量1000倍。5min后患者血压180/110mmHg，心率40次/分，呈窦性心动过缓，SpO₂100%，无躁动。问题：（1）右美托咪定过量典型三联征为（3分）答案：高血压（早期）→心动过缓→镇静加深但呼吸驱动保留。（2）该患者血压升高的机制（3分）答案：右美托咪定激动血管平滑肌α₂B受体致外周血管收缩，且中枢交感抑制尚未占主导，表现为反射性高血压。（3）发现错误后，护士应立即执行的4步操作（按顺序，4分）答案：①立即停用右美托咪定泵；②更换0.9%氯化钠维持静脉通道；③报告值班医生并记录事件时间；④持续心电血压监测，每2min记录。（4）医生评估后决定不给予拮抗剂，理由（3分）答案：右