2025护理用药指导试题及答案

2025护理用药指导试题及答案一、药物作用机制与护理监护1.（单选）患者男，68岁，因慢性心衰长期服用地高辛0.25mgqd。今日心电图示ST段鱼钩样下移，心率52次/分，血钾3.2mmol/L。护士首先应：A.立即停用呋塞米B.立即停用地高辛并报告医生C.口服补钾缓释片2gD.静推阿托品0.5mg答案：B。鱼钩样ST段及窦缓提示洋地黄中毒，低钾加重毒性，首要措施为停药并报告。2.（单选）患者女，55岁，乳腺癌术后第3天，使用吗啡PCA镇痛。护士夜间巡视发现患者瞳孔针尖样，呼吸8次/分，首选拮抗剂为：A.纳洛酮0.4mg静注B.尼可刹米0.375g静注C.氟马西尼0.3mg静注D.氨茶碱0.125g静注答案：A。吗啡过量致呼吸抑制，纳洛酮为特异性拮抗剂。3.（单选）患者男，40岁，因急性痛风性关节炎入院，医嘱秋水仙碱首剂1mg，随后0.5mgq2h。护士评估出现下列哪项应立即停药：A.关节红肿减轻B.腹泻6次/水样便C.血尿酸下降50μmol/LD.体温由38.5℃降至37.2℃答案：B。秋水仙碱中毒早期表现为剧烈腹泻，需立即停药。4.（多选）患者女，32岁，因系统性红斑狼疮口服泼尼松50mgqd。护士进行用药教育时应重点告知：A.早餐后一次顿服可减少对下丘脑垂体肾上腺轴抑制B.出现黑便立即就医C.不可擅自减量或停药D.定期监测血糖、血压、骨密度E.同时补充钙剂与维生素D答案：ABCDE。糖皮质激素长程治疗需全面监护不良反应。5.（案例分析）患者男，78岁，因社区获得性肺炎静滴莫西沙星0.4gqd。第4天患者主诉“跟腱疼痛”，查体跟腱压痛，无红肿。实验室检查：尿素氮15mmol/L，肌酐220μmol/L。（1）护士首先应：A.局部热敷B.立即停药并报告C.给予布洛芬止痛D.减少输液速度答案：B。老年人、肾功能不全者使用氟喹诺酮易致跟腱炎甚至断裂，需立即停药。（2）后续护理措施包括：（多选）A.绝对卧床，避免跑跳B.每日评估跟腱情况C.记录24h尿量D.鼓励自行按摩患肢E.监测肾功能答案：ABCE。禁止按摩以免加重损伤。6.（填空）β受体阻滞剂普萘洛尔通过阻断________受体，抑制________，最终降低心肌耗氧量。答案：β1；cAMP生成。7.（判断）肝素诱导的血小板减少症（HIT）发生后，可用低分子肝素替代治疗。答案：错误。低分子肝素与肝素存在交叉反应，禁用，应选择非肝素类抗凝如阿加曲班。8.（简答）简述硝酸甘油静脉泵入时的护理要点。答案：1.使用聚乙烯输液器，避免聚氯乙烯吸附；2.现配现用，8h内用完，避光；3.起始剂量5μg/min，每3–5min递增5μg/min，最大不超过200μg/min；4.持续监测心率、血压，收缩压<90mmHg立即减量或停药；5.记录胸痛缓解程度及不良反应如头痛、潮红；6.防止体位性低血压，嘱患者缓慢改变体位。二、特殊人群用药与剂量调整1.（单选）孕妇28岁，孕28周，因癫痫持续状态入院，首选抗惊厥药物为：A.地西泮10mg静推B.苯妥英钠18mg/kg静滴C.丙戊酸钠缓释片D.拉莫三嗪答案：A。地西泮脂溶性高，起效快，胎盘穿透但短期使用相对安全。2.（单选）患儿生后48h，体重3.2kg，血培养阳性，需用头孢曲松。正确剂量为：A.20mg/kgq12hB.50mg/kgq24hC.50mg/kgq12hD.100mg/kgq8h答案：B。新生儿日龄<7d，头孢曲松50mg/kgq24h。3.（单选）患者男，65岁，肌酐清除率28mL/min，需用利奈唑胺抗MRSA。护士应知晓：A.剂量减半B.延长给药间隔至12hC.无需调整剂量D.首剂加倍，维持量减半答案：C。利奈唑胺经非肾途径代谢，轻中度肾衰无需调整。4.（多选）患者女，75岁，因房颤口服华法林，INR目标2.0–3.0。近期将行白内障手术，护士术前教育应包括：A.术前5d停用华法林B.改用低分子肝素桥接C.术后12h评估无出血可重启华法林D.继续常规剂量华法林至术晨E.术后监测INR每日1次答案：ABCE。白内障手术出血风险低，但患者高龄，仍推荐桥接。5.（案例分析）患者男，50岁，BMI42kg/m²，因重度阻塞性睡眠呼吸暂停择期行悬雍垂腭咽成形术。术后PCA给予舒芬太尼2μg/kg/d持续静脉泵入。第1晚SpO₂85%，呼之可应。（1）护士首先采取的措施：A.调高氧流量至10L/minB.立即停用阿片并静注纳洛酮C.唤醒患者，抬高下颌，无创通气D.抽血查血气答案：C。肥胖患者术后气道易塌陷，先开放气道并无创通气，避免盲目用纳洛酮逆转镇痛。（2）后续镇痛方案调整：（多选）A.舒芬太尼减量30%B.加用对乙酰氨基酚静脉1gq6hC.加用塞来昔布200mgbidD.改用右美托咪定镇静镇痛E.继续原剂量并加大氧流量答案：ABCD。多模式镇痛可减少阿片用量。6.（填空）新生儿使用氯霉素可导致________综合征，表现为呕吐、腹胀、发绀、循环衰竭，其机制为肝脏________酶不足。答案：灰婴；葡萄糖醛酸转移酶。7.（判断）老年人使用苯二氮䓬类药物时，半衰期缩短，需增加给药频次。答案：错误。老年人肝血流减少，蛋白结合率下降，苯二氮䓬半衰期延长，应减少剂量。8.（简答）列出哺乳期禁用或慎用的4类心血管药物并说明理由。答案：1.胺碘酮：含碘，乳汁中浓度高，可致新生儿甲状腺功能减退及肺毒性；2.ACEI类卡托普利：少量进入乳汁，新生儿可出现低血压、肾衰；3.阿替洛尔：水溶性高，乳汁/血浆比1.5–3.0，可致新生儿心动过缓、低血糖；4.麦角胺：可抑制催乳素，减少乳量，且致婴儿呕吐、腹泻。三、药物相互作用与不良反应监测1.（单选）患者男，60岁，PCI术后联用阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg。因胃痛自行加用奥美拉唑20mgbid，护士应告知：A.奥美拉唑降低氯吡格雷疗效，增加支架血栓风险B.奥美拉唑增加阿司匹林毒性C.奥美拉唑导致低镁，应补镁D.可继续同服，无需干预答案：A。奥美拉唑抑制CYP2C19，减少氯吡格雷活性代谢物。2.（单选）患者女，45岁，因抑郁口服氟西汀20mgqd，因感冒自行服用右美沙芬，2h后出现躁动、出汗、肌阵挛，最可能的机制为：A.5HT综合征B.恶性高热C.抗胆碱能危象D.恶性综合征答案：A。氟西汀与右美沙芬均抑制5HT再摄取，诱发5HT综合征。3.（单选）患者男，55岁，因结核口服利福平+异烟肼+吡嗪酰胺，同时服用华法林5mgqd。护士应重点监测：A.INR每周1次，必要时调整华法林剂量B.监测尿酸C.监测视力D.监测听力答案：A。利福平为强酶诱导剂，加速华法林代谢，INR易波动。4.（多选）患者男，70岁，因糖尿病肾病口服达格列净10mgqd，同时用呋塞米40mgbid。护士应警惕：A.低血压B.酮症酸中毒C.泌尿生殖道真菌感染D.高钾血症E.急性肾损伤答案：ABCE。SGLT2抑制剂与袢利尿剂协同致低容量，酮症风险增加。5.（案例分析）患者女，38岁，因HIV感染接受多替拉韦/拉米夫定/替诺福韦复方片。因癫痫加用卡马西平200mgbid后，HIVRNA由<50copies/mL升至1800copies/mL。（1）护士首先应：A.确认患者是否漏服抗病毒药B.立即停用卡马西平C.抽血查耐药基因D.加用利福平增强疗效答案：A。先评估依从性，再考虑相互作用。（2）若确认依从性好，下一步处理：（多选）A.换用不受CYP3A4诱导影响的抗癫痫药如左乙拉西坦B.增加多替拉韦剂量至50mgbidC.监测肝肾功能D.教育患者两种药间隔12h服用E.4周后复查HIVRNA答案：ACE。卡马西平诱导CYP3A4及UGT1A1，显著降低多替拉韦浓度，应换药而非加量。6.（填空）红霉素与地高辛合用，因抑制肠道________菌，减少地高辛________，导致血药浓度升高。答案：厌氧；代谢失活。7.（判断）钙剂可与左甲状腺素同服，不影响后者吸收。答案：错误。钙、铁、镁等阳离子可螯合左甲状腺素，减少吸收，应间隔4h。8.（简答）列举3种可诱发尖端扭转型室速的常用抗菌药物，并给出护理监测要点。答案：1.莫西沙星：QTc延长>500ms停药；2.红霉素静脉：静滴速度≤60mg/min，监测ECG；3.复方磺胺甲噁唑：监测血钾、血镁，纠正低钾<4.0mmol/L。护理：每日QTc、电解质、心率变异，床旁备除颤仪。四、静脉用药与配伍禁忌1.（单选）患者男，50岁，因感染性休克需快速扩容并静滴去甲肾上腺素。护士发现输液管路出现轻微浑浊，最可能原因是：A.与生理盐水配伍B.与5%葡萄糖配伍C.与碳酸氢钠同路输注D.与乳酸林格同路输注答案：C。去甲肾上腺素在碱性液中易氧化失效并析出。2.（单选）患者女，30岁，因急性白血病化疗，需持续静滴柔红霉素。护士应选择：A.聚氯乙烯输液器B.聚乙烯输液器C.普通乳胶管D.钢针静推答案：B。柔红霉素吸附于PVC，需用聚乙烯管路。3.（单选）患者男，65岁，因房颤急诊胺碘酮150mg静推，继之1mg/min维持。护士发现静脉走行处皮肤出现暗红色条索，立即采取：A.继续原路输注并冰敷B.立即更换输注部位，用5%葡萄糖冲洗C.减慢滴速D.外涂多磺酸粘多糖答案：B。胺碘酮刺激性强，外渗可致组织坏死，需立即换路并用葡萄糖冲洗。4.（多选）下列药物需使用0.22μm终端滤器的是：A.紫杉醇脂质体B.两性霉素B脂质体C.利奈唑胺D.甘露醇E.伊达比星答案：AB。脂质体制剂需滤器去除可能微粒。5.（案例分析）患者男，45岁，因急性胰腺炎禁食，给予全肠外营养（TPN）2000mL/d，内含20%脂肪乳、8.5%氨基酸、50%葡萄糖，另加胰岛素60U。（1）输注顺序应：A.先糖后脂B.先脂后糖C.三合一混合后24h内匀速D.分开输，糖与脂间隔8h答案：C。三合一混合液应在24h内匀速输注，减少污染与代谢紊乱。（2）护士发现输液袋内壁出现油滴分层，应：（多选）A.立即停用并更换B.轻摇混匀继续使用C.报告药师检查配伍D.留取样本送检E.记录不良事件答案：ACDE。分层提示乳化破坏，不可再用。6.（填空）青霉素钠在pH>________或<________时易降解，因此禁止与________注射液配伍。答案：8.0；4.0；碳酸氢钠。7.（判断）万古霉素静滴速度越快，红人综合征发生率越低。答案：错误。速度>1g/h易致组胺释放，红人综合征风险增加。8.（简答）描述钙剂与磷酸盐在TPN中的配伍原则。答案：1.先分别稀释：葡萄糖酸钙与磷酸盐各自用溶媒稀释至浓度<10mmol/L；2.缓慢混合：在最终混合前，先小量试验，观察无沉淀再全部混合；3.控制pH5.0–6.0，温度20–25℃；4.使用顺序：钙剂最后加入，立即摇匀；5.24h内输完，禁止额外补钙磷；6.床旁备有沉淀检查灯，每4h观察一次，发现白色颗粒立即停用。五、急救用药与临床决策1.（单选）患者女，26岁，因过敏性休克血压60/40mmHg，心率130次/分，已建立静脉通路。首选药物及剂量：A.地塞米松10mg静推B.肾上腺素0.3mg肌注C.去甲肾上腺素2mg静滴D.葡萄糖酸钙1g静推答案：B。肾上腺素肌注起效快，指南推荐0.3–0.5mg。2.（单选）患者男，70岁，因高钾血症心电图为正弦波，血钾7.2mmol/L，首先给予：A.10%葡萄糖酸钙10mL静推>2minB.胰岛素+葡萄糖静滴C.沙丁胺醇雾化D.呋塞米40mg静推答案：A。钙剂可迅速拮抗心肌毒性，稳定细胞膜。3.（单选）患者女，55岁，因急性有机磷中毒昏迷，口吐白沫，阿托品化指标不包括：A.瞳孔散大B.皮肤干燥C.肺部湿啰音消失D.心率<60次/分答案：D。阿托品化应心率增快至90–100次/分。4.（多选）患者男，35岁，因氰化物中毒，给予亚硝酸钠+硫代硫酸钠。护士需监测：A.血压B.高铁血红蛋白水平C.尿量D.血气分析E.瞳孔大小答案：ABCD。亚硝酸钠可致高铁血红蛋白血症及低血压。5.（案例分析）患者男，60岁，因急性冠脉综合征行PCI，术中注入碘对比剂100mL。术后4h尿量<20mL/h，血肌酐由90