2025年肌肉注射技术操作规范试题及答案

2025年肌肉注射技术操作规范试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.成人臀大肌注射最常用的体表定位方法是A.髂前上棘与尾骨连线外1/3处B.髂嵴最高点与股骨大转子连线中点C.髂后上棘与股骨大转子连线内1/2处D.髂前上棘与耻骨结节连线中点答案：A解析：臀大肌注射“十字法”或“连线法”均以髂前上棘与尾骨作连线，取其外上1/3处为安全区，可避开坐骨神经。2.2岁患儿需肌肉注射，首选部位为A.臀大肌B.臀中肌C.股外侧肌D.三角肌答案：C解析：婴幼儿臀大肌尚未发育，坐骨神经位置表浅，股外侧肌肌肉丰厚、血管神经少，为WHO推荐首选。3.下列哪种药物禁止肌注A.维生素K1B.地西泮注射液（含苯甲醇）C.青霉素钠D.破伤风抗毒素答案：B解析：地西泮注射液含苯甲醇，可引起新生儿喘息综合征，说明书明确“禁止肌注”，应缓慢静注。4.肌注时进针角度正确的是A.15°B.30°C.45°D.90°答案：D解析：肌层位于皮下组织深部，为使针尖完全进入肌层，应垂直进针，角度90°。5.肌注前评估患者“三史”不包括A.过敏史B.晕针史C.出血史D.遗传史答案：D解析：遗传史与注射操作无直接关联，三史指过敏、晕针、出血/凝血障碍史。6.使用预充式注射器肌注时，排空气的正确做法是A.针头朝上轻弹，排尽气泡后无需回吸B.针头朝下轻弹，排尽气泡后无需回吸C.不排空气，直接注射D.排空气后必须回吸答案：A解析：预充式注射器为“自带气泡”设计，气泡位于针栓远端，排尽后无需回吸即可注射，避免剂量损失。7.肌注发生断针时，护士首要处理措施A.立即手拔断端B.固定局部组织，止血钳夹出C.报告护士长D.按压穿刺点答案：B解析：断针后切忌手拔，以防断端滑入深部，应固定局部，止血钳夹出，必要时影像定位。8.肌注后局部硬结直径≥2cm，持续7天，应判断为A.正常反应B.轻度局部反应C.中度局部反应D.重度局部反应答案：C解析：WHO局部反应分级：2.5–5cm为中度，>5cm或伴功能受限为重度。9.肌注青霉素钾盐时，为减轻疼痛，最佳溶媒为A.0.9%氯化钠B.注射用水C.0.5%利多卡因D.5%葡萄糖答案：A解析：青霉素钾在0.9%氯化钠中最稳定，且渗透压接近等渗，疼痛较轻；利多卡因可掩盖过敏先兆，不推荐常规。10.肌注时“Z径路”技术主要目的是A.减少出血B.减少疼痛C.防止药液回渗D.加快吸收答案：C解析：Z径路通过牵拉皮肤错位，封闭针道，减少药液回渗至皮下，降低刺激和硬结。11.肌注后发生坐骨神经损伤，最早出现的体征是A.足下垂B.小腿外侧麻木C.注射区淤血D.足背屈无力答案：B解析：坐骨神经感觉支先受累，小腿外侧及足背麻木常先于运动障碍出现。12.成人三角肌肌注单次最大容量为A.1mlB.2mlC.3mlD.5ml答案：B解析：三角肌体积小，血流丰富，成人单次≤2ml，>2ml宜选臀肌或股外侧肌。13.肌注时针头堵塞，正确处理是A.加压推注B.更换针头重新穿刺C.回抽后推注D.摇晃注射器答案：B解析：加压推注可致组织撕裂，必须更换针头，避免将堵塞颗粒注入肌肉。14.下列哪项不是肌注禁忌证A.局部皮肤湿疹B.急性血栓性静脉炎C.凝血功能障碍D.口服药不耐受答案：D解析：口服不耐受是肌注适应证而非禁忌，其余均为绝对或相对禁忌。15.肌注时患者主诉剧烈放射痛，护士应A.安慰患者继续推药B.立即拔针，更换部位C.减慢推注速度D.给予局部热敷答案：B解析：放射痛提示针尖触及神经，应立即停止注射，拔针并评估神经损伤。16.肌注后局部冷敷的适宜时间为A.立即开始，每次10min，间隔1hB.24h后，每次20min，间隔4hC.48h后，每次30min，间隔6hD.无需冷敷答案：A解析：早期冷敷可收缩血管，减少渗出与疼痛，每次≤15min，避免冻伤。17.肌注时发生晕针，患者脉搏50次/分，血压90/60mmHg，应首先A.立即平卧，头低足高B.皮下注射肾上腺素C.呼叫医生D.给予氧气答案：A解析：晕针多为迷走神经亢进，立即平卧、头低足高，增加脑灌注，多数1–3min缓解。18.肌注用碘伏消毒皮肤，待干时间不少于A.10sB.20sC.30sD.60s答案：C解析：碘伏需30s达最佳杀菌效果，未干即进针可将药液带入深层，增加刺激。19.肌注时回吸见血，正确处理A.继续推注B.稍退针尖，无回血再注C.立即拔针，更换针头及部位D.改变进针角度答案：C解析：回吸有血提示针尖误入血管，应拔针更换全部器具，避免血管内注射。20.新生儿肌注维生素K1，推荐针头规格A.25G×16mmB.23G×25mmC.21G×38mmD.19G×50mm答案：A解析：新生儿肌肉薄，25G细针减少组织损伤，16mm长度足够进入肌层。21.肌注青霉素后，要求留观时间不少于A.5minB.15minC.30minD.60min答案：C解析：青霉素速发型过敏多发生在30min内，留观30min为《抗菌药物临床应用指导原则》要求。22.肌注时推药速度推荐A.1ml/10sB.1ml/30sC.1ml/60sD.越快越好答案：B解析：过快可致肌纤维撕裂痛，1ml/30s（约0.03ml/s）为最佳速率，兼顾效率与耐受。23.肌注后硬结形成，48h后处理首选A.继续冷敷B.50%硫酸镁湿热敷C.红外线照射D.手术切除答案：B解析：48h后渗出停止，改用温热敷促进吸收，硫酸镁高渗可减轻水肿。24.肌注时患者取侧卧位，上腿应A.伸直B.屈曲C.内收D.外旋答案：B解析：侧卧位时上腿屈曲、下腿伸直，可放松臀大肌，减少穿刺阻力。25.肌注后局部出现波动感，提示A.硬结B.血肿C.脓肿D.药物结晶答案：C解析：波动感为化脓性炎症特征，需穿刺抽液明确，必要时切开引流。26.肌注时发生空气栓塞，最可能原因是A.未排空气B.针头全部插入血管C.推注过快D.患者哭闹答案：B解析：肌注空气栓塞罕见，仅当针尖误入静脉且未回吸，推入>5ml空气才可能发生。27.肌注用玻璃安瓿开启后，未用完药液A.可保存4hB.可保存24hC.立即废弃D.冷藏保存48h答案：C解析：安瓿为一次性开启，无防腐剂，剩余药液立即废弃，防止污染。28.肌注时患者突发全身瘙痒、面部潮红，心率110次/分，最可能A.晕针B.速发型过敏C.低血糖D.癔症答案：B解析：皮肤黏膜症状+心动过速为Ⅰ型变态反应典型表现，应按过敏处理。29.肌注后嘱患者局部按压时间A.无需按压B.5–10sC.1–2minD.5min答案：C解析：按压1–2min可闭合针道，减少药液回渗及皮下出血，尤其抗凝患者。30.肌注时发生针头弯曲，最常见原因是A.患者突然移动B.针头质量差C.进针角度过小D.推注过快答案：A解析：患者紧张或疼痛导致突然收缩，肌肉对针头产生侧向力，致弯曲或折断。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情况需延长肌注后按压时间A.长期口服华法林B.血小板50×10⁹/LC.注射低分子肝素D.患者主诉疼痛答案：A、B、C解析：抗凝、抗血小板及凝血功能障碍者需按压≥3min，疼痛与出血风险无直接相关。32.肌注时减轻疼痛的措施包括A.药液加温至37℃B.选用细短针头C.注射前局部拍打D.采用Z径路答案：A、B、D解析：拍打可加重疼痛，其余均可降低刺激；药液加温减少温差痛，细针减少组织切割。33.肌注后局部硬结的危险因素A.长期同一部位注射B.油剂药物C.注射速度过快D.局部冷敷48h后答案：A、B、C解析：冷敷48h后已属处理措施，非危险因素；油剂吸收慢、反复刺激易致硬结。34.肌注时发生断针的预兆表现A.针头弯曲B.进针阻力突然增大C.患者剧烈疼痛D.回吸无回血答案：A、B、C解析：回吸无回血为正常，弯曲、阻力大、剧痛提示针体受力异常，需警惕断针。35.肌注前核对“七对”内容包括A.姓名、药名、剂量B.时间、用法、批号C.浓度、有效期D.性别、年龄答案：A、B、C解析：七对：姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、批号/有效期；性别、年龄为三查七对之外信息。36.肌注时发生过敏反应，现场急救药物包括A.0.1%肾上腺素B.地塞米松C.异丙嗪D.10%葡萄糖酸钙答案：A、B、C解析：钙剂用于过敏性皮疹伴低钙抽搐，非常规首选；前三者为一线抢救药。37.肌注后评估局部反应的内容A.红肿范围B.疼痛程度（VAS）C.体温变化D.关节活动度答案：A、B、C、D解析：全面评估需涵盖皮肤、疼痛、全身症状及功能影响，关节活动度可反映深部受累。38.肌注时选择臀中肌定位方法A.髂嵴上缘三横指B.髂前上棘外侧三横指C.髂后上棘与股骨大转子连线中点D.髂前上棘与髂后上棘连线外1/3答案：A、B解析：臀中肌“三横指法”最常用；C为臀大肌下缘，D为臀小肌区域，易混淆。39.肌注时防止交叉感染措施A.一人一巾一带B.手卫生C.针头一次性使用D.皮肤消毒后触碰衣物需重新消毒答案：A、B、C、D解析：任何环节污染均需重新消毒，确保无菌屏障。40.肌注后健康教育要点A.24h内避免剧烈运动B.出现红肿热痛及时就诊C.可局部热敷D.多饮水促进药物排泄答案：A、B、D解析：24h内热敷可加重出血，应48h后实施；其余均正确。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.肌注时针头越长越安全，可避开神经血管。答案：×解析：过长针头易达骨膜或坐骨神经，增加损伤，应按体型选择。42.肌注青霉素可加入0.2%利多卡因减轻疼痛。答案：×解析：青霉素钾盐与利多卡因配伍可产生沉淀，且掩盖过敏先兆，禁止混合。43.肌注后局部出现直径1cm硬结属正常反应，无需处理。答案：√解析：<2cm硬结、无疼痛为轻度反应，可观察。44.肌注时患者取俯卧位，足尖相对、足跟分开可放松臀大肌。答案：√解析：该体位使臀大肌纤维松弛，降低穿刺阻力。45.肌注时发生晕针与过敏反应均可出现血压下降，但晕针皮肤表现多为苍白湿冷。答案：√解析：晕针为迷走神经兴奋，外周血管收缩，皮肤苍白；过敏则潮红瘙痒。46.肌注后鼓励患者局部按摩以促进吸收。答案：×解析：按摩可加速药液回渗至皮下，增加刺激与硬结，应避免。47.肌注时选用22G针头比25G针头疼痛更轻。答案：×解析：22G直径更大，组织切割多，疼痛反而增加；疼痛与直径平方成正比。48.肌注时发生空气栓塞，应立即左侧卧位并头低足高。答案：√解析：左侧卧位使空气浮于右心房，避免肺动脉口阻塞，为急救标准体位。49.肌注后局部冷敷时间越长，效果越好。答案：×解析：冷敷>15min可致冻伤，应间隔使用。50.肌注时“两快一慢”指进针快、拔针快、推药慢。答案：√解析：减少刺激时间，推药慢降低疼痛，为经典口诀。四、填空题（每空1分，共20分）51.成人臀大肌肌注安全区为髂前上棘与尾骨作连线的外上________象限。答案：1/352.婴幼儿股外侧肌定位：大腿中段外侧，________至________距离为安全区。答案：膝上10cm、髋关节下10cm53.肌注时皮肤消毒范围直径不少于________cm。答案：554.肌注青霉素钾盐，每100万单位含钾离子约________mmol，肾功能不全者需警惕高钾。答案：1.755.肌注后局部硬结直径>5cm或伴发热，应警惕________。答案：无菌性脓肿56.肌注时发生断针，应嘱患者________，避免肌肉收缩使断针移位。答案：保持原体位不动57.肌注时选用针头长度，成人消瘦者________mm，肥胖者________mm。答案：25–38、38–5058.肌注时回吸血量>________ml提示针尖位于血管内，应拔针。答案：0.259.肌注后评估局部反应，采用________量表记录疼痛程度。答案：VAS（视觉模拟评分）60.肌注时发生过敏反应，成人肾上腺素首次剂量为________mg，肌注。答案：0.3–0.5五、简答题（每题10分，共30分）61.叙述成人臀大肌肌注的完整操作步骤及注意事项。答案：1.评估：核对医嘱、三史、过敏史；检查注射部位皮肤完整性。2.准备：洗手戴口罩，备齐用物；药液检查名称、剂量、浓度、有效期、批号，无沉淀变质。3.体位：侧卧位下腿伸直、上腿屈曲；或俯卧位足尖相对。4.定位：髂前上棘与尾骨连线外上1/3处，十字法或连线法确认。5.消毒：碘伏棉签以穿刺点为中心螺旋向外，直径≥5cm，待干30s。6.进针：左手绷紧皮肤，右手执笔式持针，垂直90°快速进针2.5–3cm。7.回吸：右手固定针栓，左手回抽活塞，无回血。8.推药：1ml/30s匀速，观察患者反应。9.拔针：干棉签轻压针眼，快速拔针，按压1–2min。10.整理：针头直接入锐器盒，记录注射时间、药名、剂量、批号、反应。注意事项：避开硬结、瘢痕、炎症；油剂、混悬剂摇匀后立即注射；凝血障碍者延长按压；推药过程中患者剧痛或放射痛立即停针；注射后30min留观。62.列举肌注常见并发症并给出预防及处理原则。答案：1.局部硬结：预防—轮换部位、Z径路、药液加温、缓慢推注；处理—48h后湿热敷、50%硫酸镁湿敷、理疗。2.出血/血肿：预防—评估凝血功能、延长按压；处理—冷敷24h后热敷，大血肿穿刺抽吸加压。3.神经损伤：预防—准确定位、避免过深、患者不移动；处理—立即停针、营养神经药物、康复训练。4.感染：预防—无菌操作、一次性用品；处理—局部换药、抗生素、脓肿切开。5.断针：预防—选用优质针头、进针深度≥2/3、患者体位固定；处理—保持体位、止血钳取出、影像定位。6.过敏反应：预防—详细询问过敏史、皮试；处理—立即肾上腺素、吸氧、激素、抗组胺。7.空气栓塞：预防—回吸确认、避免过深；处理—左侧卧位头低足高、吸氧、心肺复苏。63.说明婴幼儿股外侧肌注射的定位方法、进针角度及容量限制。答案：定位：体位：仰卧位，大腿外展30°，或抱坐式双腿自然下垂。区域：大腿中段外侧，膝上10cm至髋关节下10cm，前至股直肌后缘，后至