压力性损伤风险评估（Braden量表）专项试卷（有答案）

压力性损伤风险评估（Braden量表）专项试卷（有答案）一、判断题（判断下列描述是否正确，正确的选“对”，错误的选“错”。）Braden风险评估量表是唯一适用于所有年龄段和所有医疗环境的压疮风险评估工具。A.对B.错答案：B解析：Braden量表有其适用范围和局限性，例如在儿科、重症监护等特殊人群或环境中，可能需要结合其他评估工具或临床判断，并非绝对适用于所有情况。摩擦力是指平行作用于皮肤表层的力，而剪切力是垂直作用于皮肤的压力。A.对B.错答案：B解析：概念错误。摩擦力是物体表面相对运动时产生的平行阻力。剪切力则是由两层相邻组织因平行方向的滑动而产生的压力，它并不是垂直压力，而是与骨骼和深层组织移动方向相关的力。当患者Braden评分≤9分时，不仅需要使用高效减压床垫，还应增加体位变换的频率。A.对B.错答案：A解析：Braden评分≤9分属于极高危。对于此类患者，必须采取强化干预措施，包括使用交替式减压气垫床等高规格减压装置，并结合至少每2小时一次（或根据皮肤反应调整）的体位变换，是标准护理要求。感觉知觉评估中，患者能对疼痛刺激做出呻吟、烦躁等反应，但无法清晰表达不适或主动要求翻身，应评为“非常受限”（2分）。A.对B.错答案：A解析：评分标准正确。此描述符合“非常受限”的定义：对疼痛刺激有反应，能呻吟、烦躁，但不能用语言表达不适或主动要求翻身；或者1-2个肢体感受疼痛的能力受损。营养摄入充足是预防压力性损伤的重要因素之一。对于“可能缺乏”营养的患者，应鼓励其进食，必要时请营养师会诊。A.对B.错答案：A解析：该说法正确。营养状况是Braden量表的六大评估因素之一，蛋白质、热量等摄入不足会导致组织修复和耐受压力能力下降，增加压疮风险。对评估为营养可能缺乏的患者，应及时进行饮食干预和营养支持。二、单项选择题（每题只有一个最佳选项。）Braden压力性损伤风险评估量表中，评估因素的个数是：()A.4个B.5个C.6个D.7个答案：C解析：Braden量表共包含6个评估因素，分别是：感觉知觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力。根据Braden量表，压力性损伤风险的最高分值是：()A.18分B.20分C.22分D.23分答案：D解析：Braden量表每个评估因素的分值为1-4分（摩擦力和剪切力为1-3分），总分的最高分为23分，表示风险最低；最低分为6分，表示风险最高。Braden量表中，总分低于多少分被认定为“高风险”？()A.≤12分B.≤14分C.≤16分D.≤18分答案：A解析：Braden评分通常的分级标准为：极高危≤9分，高危10-12分，中危13-14分，低危15-18分（不同机构标准可能微调）。总分≤12分通常被统一认定为高风险，需要采取重点预防措施。“营养状况”评估中，“从未吃完一餐饭，很少摄入超过所提供食物的1/3”应评为：()A.非常差（1分）B.可能缺乏（2分）C.充足（3分）D.良好（4分）答案：A解析：此描述符合“营养摄取非常差”的标准：从未吃完一餐饭，很少能摄入所供食物量的1/3。应评为1分。摩擦力与剪切力评估中，患者坐床或坐椅时经常向下滑动，需要他人协助复位，评分为：()A.已存在问题（1分）B.有潜在问题（2分）C.无明显问题（3分）答案：A解析：患者移动时需要中等到极大的协助，无法凭一己之力完全抬起身体，坐位时经常下滑。这表明摩擦力和剪切力“已存在问题”，应评为1分。Braden量表最初是由谁开发的？()A.WaterlowB.NortonC.Braden和BergstromD.EPUAP答案：C解析：Braden量表由美国学者BarbaraBraden和NancyBergstrom于1987年共同研发并发布，是目前全球应用最广泛的压疮风险评估工具之一。首次进行Braden评估的合适时间是：()A.入院后8小时内B.入院后24小时内C.入院后48小时内D.入院后72小时内答案：A解析：根据国内外护理常规，对入院患者应在入院后8小时内完成首次压力性损伤风险评估，以便及时识别高危患者并启动预防措施。Braden评分13-14分的患者，复评频率至少应为：()A.每天一次B.每周一次C.每周两次D.每班一次答案：C解析：对于中危（13-14分）患者，通常建议至少每周复评两次。对于高危、极高危患者，复评频率应更高（如每天或每班），低危患者可每周一次。具体频率应遵循所在机构的制度。关于Braden评估，以下说法正确的是：()A.只需在入院时评估一次B.病情变化时需要重新评估C.仅适用于老年患者D.仅适用于卧床患者答案：B解析：Braden评估应是动态的。当患者病情、手术、治疗、活动能力、营养状况等发生显著变化时，必须重新评估，以调整预防方案。它适用于有风险的各种患者，不限于老年或卧床。与其他压疮风险评估工具相比，Braden量表的主要优势是：()A.评估速度最快B.评估因素最全面C.特异性最高D.适用于所有医疗环境答案：B解析：Braden量表从感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦/剪切力六个维度进行评估，覆盖了压疮发生的内外风险因素，被认为是评估因素较为全面、信效度较高的工具。关于Braden量表的局限性，正确的是：()A.适用于所有年龄段B.可完全预测压疮发生C.不能替代临床判断D.评估结果绝对准确答案：C解析：任何风险评估工具都不能完全替代护士的专业临床判断。量表评估结果应与患者的实际情况相结合，特别是对于临界分值的患者或存在特殊风险因素（如严重低血压、终末期疾病）的患者。“移动能力”评估主要关注的是：()A.患者走动的频率B.改变和控制体位的能力C.患者的肌力等级D.关节活动范围答案：B解析：移动能力特指患者自主、有意识地改变和控制身体姿势的能力。即使患者肌力好，但如果意识障碍无法自主改变体位，移动能力评分依然会低。这与“活动能力”（身体活动的程度，如卧床、坐起、行走）是不同的概念。以下哪种情况不需要立即进行Braden评估？()A.手术时间超过2小时B.转入ICUC.病情明显好转D.使用镇静剂答案：C解析：病情明显好转通常意味着风险降低，可根据常规频率复评，不属于需要“立即”重新评估的紧急情况。而A、B、D选项均表示患者可能因麻醉、病情危重、活动受限等原因导致压疮风险显著增加，需要立即评估。Braden评分≤9分的极高风险患者，建议使用的减压装置是：()A.普通海绵床垫B.静压海绵床垫C.交替充气床垫D.羊皮垫答案：C解析：对于极高危（≤9分）或已有压疮的患者，应使用主动减压装置，如交替式充气床垫。它可以周期性地改变身体与床垫的接触点，有效降低局部持续受压时间。普通床垫和静压床垫（如高弹海绵垫）属于被动减压，适用于中低危患者。在“活动能力”评估中，“偶尔能轻微地移动躯体或四肢”属于哪个等级？()A.完全受限（1分）B.非常受限（2分）C.轻度受限（3分）D.不受限（4分）答案：B解析：“偶尔能轻微地移动躯体或四肢”描述的是活动能力“非常受限”的表现，即白天大部分时间卧床或坐椅，只能在他人协助下进行小范围活动。应评为2分。一名患者感觉疼痛，但能通过语言表达不适并寻求改变体位，其“感觉知觉”评分应为：()A.完全丧失（1分）B.非常受限（2分）C.轻度受限（3分）D.未受损害（4分）答案：C解析：患者能对疼痛刺激做出反应，并能用语言表达不适，符合“轻度受限”的标准：对言语指令有反应，但不能总是用语言表达不适或需要翻身。应评为3分。患者皮肤经常潮湿，每班至少需要更换一次床单。其“潮湿”程度评分为：()A.持续潮湿（1分）B.非常潮湿（2分）C.偶尔潮湿（3分）D.很少潮湿（4分）答案：A解析：“潮湿”评分中，“持续潮湿”指皮肤几乎总是处于潮湿状态，每次移动或翻动患者都能发现潮湿。每班至少更换一次床单，意味着皮肤暴露在潮湿环境中的频率很高，符合“持续潮湿”的描述，应得1分。患者卧床，无法独立完成躯体移动，但在协助下可进行一些小的位置变动。其“移动能力”评分是：()A.完全无法移动（1分）B.非常受限（2分）C.轻度受限（3分）D.不受限（4分）答案：B解析：移动能力“非常受限”指偶尔能轻微改变身体或四肢位置，但不能独立、频繁或大幅改变体位。题目描述与此相符，应得2分。以下哪项是Braden量表的评估内容？()A.年龄和体重B.感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦/剪切力C.体温和血压D.药物使用情况答案：B解析：B选项准确列出了Braden量表的6个核心评估项目。年龄、体重、生命体征、药物等是评估患者整体状况的参考，但不是Braden量表的直接评分项目。使用气垫床后，是否还需要定时为患者翻身？()A.完全不需要，气垫床可完全替代翻身B.仍然需要，翻身可减轻骨隆突处压力并检查皮肤C.仅需在患者主诉不适时翻身D.翻身的频率可以大幅降低，如每6小时一次答案：B解析：即使使用高级减压床垫，定时翻身仍然是基础且必要的护理措施。其目的不仅在于变换受压点，还便于检查皮肤状况、进行清洁、促进血液循环。两者结合才能达到最佳预防效果。以下哪个身体部位是仰卧位患者最常发生压力性损伤的部位？()A.肩胛骨B.枕部C.骶尾部D.足跟答案：C解析：仰卧位时，骶尾部是身体主要的承重部位之一，且皮下脂肪和肌肉相对较少，血液循环易受压影响，因此是压疮最高发的部位。枕部、肩胛骨、足跟也常见，但发生率通常低于骶尾部。为预防因剪切力导致的压力性损伤，在抬高床头时不应超过多少度？()A.15°B.30°C.45°D.60°答案：B解析：当床头抬高超过30°时，患者身体在重力作用下有下滑趋势，皮肤与床单产生摩擦，而深层骨骼及组织向下移动，从而产生较大的剪切力。因此，如无特殊治疗需求，床头抬高应≤30°，并在膝下垫软枕，防止身体下滑。当发现患者皮肤出现指压不变白的红斑时，首要的护理措施是：()A.按摩发红部位B.使用气圈减压C.解除该部位压力D.涂抹凡士林保护答案：C解析：指压不变白的红斑是1期压力性损伤的典型表现，表明皮下组织已受损。此时应立即、完全解除该部位的压力，防止损伤进一步加重。按摩发红部位会加重组织损伤，禁止进行。气圈可能造成新的压力点，不推荐使用。涂抹油脂类产品不利于皮肤散热和观察。关于皮肤潮湿的管理，以下哪项措施不正确？()A.使用吸收性强的尿垫或护理垫B.使用弱酸性皂液清洗皮肤C.皮肤清洗后用力擦干D.在皮肤皱褶处使用隔离保护产品答案：C解析：清洗皮肤后，应用柔软的毛巾轻轻拍干或蘸干，避免用力摩擦，因为摩擦会损伤皮肤屏障，增加压疮风险。A、B、D均为正确的皮肤潮湿管理措施，旨在保持皮肤干爽、维持正常pH值、隔离刺激。以下哪类患者不属于压力性损伤发生的高危人群？()A.股骨颈骨折行牵引治疗的患者B.因急性胃肠炎腹泻2天的青年患者C.ICU中使用大剂量血管活性药物的患者D.晚期糖尿病合并周围神经病变的患者答案：B解析：青年患者，急性病程短（2天），虽有腹泻导致的潮湿因素，但其活动、移动、营养、感觉等核心风险因素短期内受损不严重，整体风险相对较低。而A（活动移动受限）、C（灌注差、常需镇静）、D（感觉神经受损、愈合能力差）均存在多项高风险因素。三、多项选择题（每题有多个正确选项，多选、少选、错选均不得分。）以下哪些情况下，需要对患者进行压力性损伤风险的重新评估？()A.患者从ICU转回普通病房B.患者接受大手术后返回病房C.患者因心力衰竭导致双下肢水肿加重D.患者Braden评分15分，按常规每周评估一次E.患者开始使用镇静药物答案：A,B,C,E解析：压力性损伤风险评估是动态过程。当患者转科、手术后、病情显著变化（如水肿加重、血流动力学不稳定）、开始使用影响意识或活动的药物（如镇静剂）时，其风险等级可能改变