中国骨质疏松症及骨质疏松性骨折非药物干预防治指南（2025年版）

中国骨质疏松症及骨质疏松性骨折非药物干预防治指南(2025年版)物干预中最为关注的10个临床问题，通过证据检索、证据体质量评价确定推荐意见方向和强度，最终形成了10条推荐意见。指南旨在逐渐受到广泛关注。既往研究证实骨质疏松症的常见致病原因包括不可控因素如种族、年龄、遗传因素和可控因素如生活方式、营养、环境、激素水平等3,4。其中，运动对调控骨的生长、发育、成熟、重塑有一定程度的影响。运动或体育训练可改善骨量和骨强度，有利于预防骨质疏松症，优于过度依赖使用抗骨质疏松药物的预防效果5,6]。此外，负重运动促使肌肉牵拉骨质，使成骨细胞活跃。因此，运动被世界卫生组织推荐为非药物性骨质疏松症预防和治疗的物理疗法。近年来，对骨质疏松症和骨质疏松性骨折防治经验不断积累，国这些指南均以药物预防为主，对运动和生活方式在预防骨质疏松症及骨质疏松性骨折的重要作用关注不足。为进一步规范骨质疏松症及骨质疏松性骨折的防治，中国医院协会临床新技术应用专业委员会、中华医学会骨科学分会和中国医师协会骨科医师分会组织有关专家，遴选出临床骨科医生最为关注的10个问题，并通过证据检索、证据体质量评价以及确立推荐意见方向和强度等步骤，最终形成10条推荐意见。本指南旨在加强非药物干预预防骨质疏松症及骨质疏松性骨折的规范化与标准化。二、推荐意见推荐意见1规律摄入水果和蔬菜可降低髋部骨折的风险，植物和动物类蛋白质摄入对围绝经期、绝经后女性骨代谢的改善程度无显差异(证据等级及推荐强度：2B)。关性，Hu等¹²的meta分析纳入了13项研究的12643例患者，通过半定量食物频率问卷或24小时膳食回顾问卷评估果蔬的摄入量和摄髋部骨折的发生率(P0.05)。Brondani等1³的meta分析纳入了13项研究的225062例患者，证实经常摄入水果和蔬菜不会升高骨吸收标志物I型胶原C端肽的水平(P>0.05)。Shams-White等¹4的meta纳入7项研究的633例围绝经期(1项)和绝经后(6项)的健康女均随访时间2.8~20年。结果证实两组人群骨密度、骨矿物质含量及骨转换标志物(特异性碱性磷酸酶、I型胶原氨基端末肽)的差异无统计学意义(P>0.05)。推荐意见2碳酸饮料等含糖类饮品摄入量与成人骨密度呈负相关；碳酸饮料、茶和咖啡的摄入量增多导致骨折风险增加(证据等级证据概述：Ahn等15的meta分析纳入26项研究的124691例参相关(ES:-0.66,P<0.01)。Lin等16通过对36740例参与者的横断面研究发现，与从不饮用碳酸饮料等含糖类饮品(添加了蔗糖、果葡糖浆等糖分的碳酸饮料)者相比，碳酸饮料每周饮用≥3次者骨折风险更高(OR=1.86,P0.001);每日饮茶≥5杯者的骨折风险大于从不饮茶者(OR=1.21,P=0.028);每日饮用咖啡≥2杯者的骨折风推荐意见3口服补充维生素D3和钙剂可降低骨质疏松症患者脆性骨折的发生风险(证据等级及推荐强度：2C)。证据概述：Manoj等7的meta分析纳入了7项研究的12620例老年人，结果显示与安慰剂或不补充维生素D3相比，维生素D3和钙剂的联合补充可使老年髋部骨折的发生率降低约25%(OR=0.69,P0.05)。Chapuy等1纳入3项研究中的5676例参与者，其中干预组2956人，接受800IU的维生素D3和1200mg钙；对照组2720对照组相比降低了27%(OR=0.73,P0.05)。Liu等19的meta分析纳入9项随机对照试验(randomizedcontrolledtrials,RCT),结果显示钙和维生素D联合应用可显著降低骨质疏松症人群髋部骨折的发生率(RR=0.864,PK0.05),但对全身骨折总发生率无明显影响(RR=0.962,P=0.051)。Jiao等20的meta分析纳入12项研究以更低(RR=0.94,P=0.006)。Tan等21的meta分析纳入了35项RCT的58937例参与者，分析维生素D、钙剂及其联合补充对预防骨折的疗效，结果证实800~1000IU/d的维生素D摄入量可显著降低跌倒风险(RR=0.85,R0.05),优于安慰剂或空白对照组，对维生素推荐意见4睡眠时间过短或过长均会增加中老年人群骨质疏松症的发生率。适当的睡眠时间(8~9h)有助于延缓和预防骨质疏松症(证据等级及推荐强度：1B)。证据概述：Wang等22的meta分析纳入4项研究的66288例参系，每天睡眠时间为8~9h的参与者骨质疏松症的发生率最低。与每天8h时的睡眠时间相比，睡眠时间每减少1h,发生骨质疏松症的优势比为1.03;每增加1h,发生骨质疏松症的优势比1.01,适当的睡眠时间有助于延缓或预防骨质疏松症。Mo纳入6项研究的72326例参与者，结果显示睡眠时间延长(每天8h以上)与骨质疏松症的发生率呈正相关(OR=1.22,PK0.05)。推荐意见5运动处方可改善骨质疏松症患者的骨密度，高依从性运动对改善骨质疏松症患者腰椎和股骨颈骨密度效果更好(证据等级证据论述：Cui等24的meta分析纳入32项研究的2005例骨质高依从性运动(运动强度、频率及持续时间等受到严格监督)和低依从性或不确定依从性运动(没有严格监督的自主运动和锻炼),观察27项研究报告了腰椎骨密度(1539例)、23项研究报告了股骨颈骨密度(1606例)。结果显示高依从性组腰椎骨密度的标准化均数差为0.31,大于低依从性及不确定依从性组的0.04;高依从性组股骨颈骨密度的标准化均数差为0.45,大于低依从性或不确定依从性组的0.28;亚组分析显示在进行阻力运动疗法的患者中，高依从性推荐意见6阻力训练结合蛋白摄入可改善老年人步态速度力量以及人体成分(证据等级及推荐强度：2A)。步态速度的有效性，纳入18项RCT的1147例老年受试者进行meta0.52,P=0.005)。Carcelén-Fraile的meta分析纳入13项研究的571例老年男性参与者，观察阻力训练结合营养、有氧训练等不果更好(P<0.05)。Zhou等27纳入116项研究的4711例参与者进行网状meta分析，观察不同类型蛋白质对肌力的影响。结果显示与和力量；蛋白质补充剂包括牛奶(牛初乳)、酸奶、乳清蛋白粉、酪的meta分析纳入42项RCT的3728例肌肉减少症患者，分析不同阻营养干预(MD=4.19,P0.05)。推荐意见7心身锻炼(太极拳、瑜伽和舞蹈)对改善股骨颈骨密度效果最佳，阻力运动对改善髋骨骨密度效果最佳(证据等级及推荐密度的影响，Zhang等29的网状meta分析纳入97项RCT的6912例善腰椎骨密度。心身锻炼(太极拳、瑜伽和舞蹈)干预对改善股骨颈骨密度效果最佳(Sucra=0.99);有氧运动和阻力运动可提高髋部骨密度，以阻力运动为著(Sucra=0.95)。Ponzano等30的meta分析纳入53项研究，分析渐进式阻力训练对防跌倒的疗效。结果显示对 (MD=0.02,P0.05),但不改善腰椎骨密度(MD=0.02,P<0.05)。推荐意见8太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经等中国传统健身方平衡能力(证据等级及推荐强度：2C)。证据概述：Sun等311的meta分析纳入13项研究的919例骨质疏PK0.001)和缓解疼痛(MD=-0.64,P0.001)。Zhou等32的me析纳入22项研究的1367例高骨质疏松风险患者，结果显示打太极拳可以减少此类人群的腰椎骨密度(SMD=0.36,P=0.002)和股骨颈骨密度(SMD=0.40,P0.001)的流失，其中每周打太极拳次数>4d或持续运动时间>10个月对腰椎和股骨颈骨量丢失的缓解效果最好。徐长力等33的meta分析纳入了8项研究的765例骨质疏松症患者，结果显示五禽戏可改善受试者的腰椎骨密度(MD=0.08,P=0.002)、股骨颈骨密度(MD=0.12,P=0.0曹青青等34的meta分析纳入3项研究的185例骨质疏松症患者，结果显示易筋经可增加患者的腰椎骨密度(MD=0.54,P颈骨密度(MD=0.11,P0.001)并缓解骨痛症状(MD=-0.82,P0.001)。和防跌倒35,36]。推荐意见9广场舞、健步走、游泳等运动可改善绝经后女性的骨密度(证据等级及推荐强度：2C)。证据论述：闫世蕃等37的meta分析纳入7项研究的522例绝经和腰椎骨密度(MD=0.03,P0.001)。Rodrigues等38的meta分析纳入4项研究的341例绝经后女性，结果显示健步走可改善腰椎骨密度(MD=0.02,P=0.02)。Su等39的meta分析纳入5项RCT的263每周游泳时间在3~6h者其腰椎骨密度的改善大于不足3h者。推荐意见10建议骨质疏松症及骨量减低患者在家中或有监督的机构中进行锻炼，可减少跌倒的发生(证据等级及推荐强度：2B)。证据论述：Kunutsor等40的meta分析纳入14项研究的1226险(RR=1.04,P=0.779)。而Zhao的meta分析纳入25项研究的7076例骨质疏松症患者，结果显示锻炼可显著降低老年人跌倒相关损伤的风险(RR=0.879,PK0.001)及跌 类人群无论在家中或有监督的机构中参加非结构化的体育活动(没有固定规则、组织形式或严格指导的自由体育或锻炼活动),但慎重进行特定的重复性强迫脊柱前屈练习(如主动肌肉拉伸以及核心肌群锻炼等),以避免椎体骨折的风险。(一)指南的适用人群及使用者(二)指南的发起单位(三)计划书与指南注册范实施。指南的启动时间为2024年2月19日，定稿时间为2024年9月10日。(四)利益冲突声明与处理(五)临床问题遴选与证据检索进行确定。通过多次指南专家讨论会最终确定10个临床问题。按照循证医学文献检索格式对10个临床问题进行解构和证据检索。优先检索5年内发表的系统评价、meta分析及RCT,当最新证据不足或证库。检索时间为各数据库建立至2024年9月。(六)推荐意见形成MethodologicalQualityofSystematicReviews,AMSTAR)对系统评价和meta分析进行方法学质量评42;使用Cochrane风险偏倚评价工具对RCT进行质量评价43。使用纽卡斯尔-渥太华量表对观察性研究进行质量评价44。采用文献等级评定标准参照推荐意见分级的评估、制订及评价(GradingofRecommendationsAssessment,Development结合研究设计和其他证据特征综合判定研究的证据级别(表1)和推荐强度(表2)。证据质量分级定义高(A)非常有把握观察值接近真实值中(B)对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大低(C)对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大差别极低(D)对观察值几乎没有把握：观察值与真实值可能有极大