低心排血量综合征专家共识解读2026

低心排血量综合征专家共识解读目录contents01LCOS概念与特点02LCOS诊断推荐03监测与评估方法04治疗策略与支持LCOS概念与特点定义与核心表现低心排血量综合征定义核心表现详解病理生理特点LCOS是一种临床综合征，特征为心排血量下降和外周脏器灌注不足。包括低血压、心动过速、少尿、代谢性酸中毒等，以及皮肤湿冷苍白、肺淤血/低氧血症等症状。LCOS的病理生理特点与内科急性心衰不同，主要与心脏手术相关病因有关，且与心源性休克有重叠但不等同。TITLEHERE病理生理特点病因与心脏手术的关联LCOS的病理生理特点多与心脏手术相关，如心肌保护不足、再血管化不全和冠脉气栓等。心源性休克的区别LCOS与心源性休克有重叠但并不完全等同，LCOS更侧重于心脏排血量下降和外周器官灌注不足。临床表现与内科急性心衰的差异LCOS的临床表现包括低血压、心动过速、少尿和代谢性酸中毒，与内科急性心衰的表现有所不同。010203病因差异临床表现不同治疗策略区别LCOS多与心脏手术相关，如心肌保护不足、再血管化不全等；急性心衰则更常见于非手术因素，如高血压、冠心病。LCOS以低血压、心动过速、少尿等为特征；急性心衰则可能表现为呼吸困难、水肿等症状。LCOS强调病因治疗和容量管理，如再血管化、穿刺引流等；急性心衰则侧重药物治疗和生活方式调整。与急性心衰的区别LCOS诊断推荐心肌收缩力下降的诊断前负荷降低的诊断后负荷增加的诊断包括心肌顿抑、缺血再灌注损伤及药物（丙泊酚/胺碘酮）引起的心肌收缩力下降。涉及低血容量、血管扩张和心包填塞等导致的前负荷降低。包括血管收缩和左室流出道梗阻引起的后负荷增加。病因诊断建议包括心脏结构、室壁运动、瓣膜功能等关键指标。通过VTI半定量CO变化，预测容量反应性。首选经胸超声，必要时采用经食道超声以获得更准确诊断。超声心动图的评估内容动态监测方法操作要求与选择超声心动图检查要求123体格检查重点观察患者是否有烦躁或嗜睡等神经系统表现，反映脑灌注不足。监测患者的尿量是否减少，提示肾功能受损和体液平衡紊乱。检查皮肤是否湿冷、花斑，这些症状可能表明外周循环不良和低体温。神经系统评估肾脏系统评估皮肤检查监测与评估方法心电监护有创动脉压监测中心静脉压监测用于识别心律失常如房颤、室速及ST-T改变，提示心肌缺血。优于无创血压，提供实时脉压变化，反映血容量及主动脉瓣功能。评估容量状态及右心功能，上腔静脉梗阻时选股静脉置管。基础监测指标010302心排血量监测技术乳酸监测的重要性中心静脉压监测的应用包括肺动脉漂浮导管、脉搏轮廓分析（PiCCO）和超声心动图等方法，用于评估心脏功能和血容量状态。通过监测乳酸水平来评估组织灌注情况，与LCOS严重程度正相关，治疗后1小时未降提示预后不良。评估容量状态及右心功能，有助于指导液体管理策略，尤其在上腔静脉梗阻时需选择股静脉置管。高级监测技术010203综合CVP、超声、临床表现评估前负荷，避免仅依赖一个指标。特别是对心脏顺应性异常者（如左室肥厚），需持续监测调整治疗策略。注意容量管理，防止加重心肌氧耗、肺水肿及左室舒张受限。避免单一指标决策动态监测优于单次测量容量过负荷风险容量管理原则治疗策略与支持心肌缺血的再血管化心包填塞的穿刺引流心律失常的复律和起搏对心肌缺血的患者，应优先进行再血管化治疗，如冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。对于心包填塞导致的低心排血量综合征患者，需紧急进行心包穿刺引流以减轻心脏压迫，恢复心脏功能。针对心律失常引起的LCOS，应及时进行电复律或安装起搏器，恢复正常心律，改善心脏泵血功能。病因治疗措施通过优化前负荷、扩血管、使用正性肌力药和机械辅助手段来提升心脏泵血功能。应用镇静镇痛、控制体温和减少呼吸做功的机械通气等方法，以降低身体对氧气的需求。持续监测混合静脉血氧饱和度（SvO₂）或中心静脉血氧饱和度（ScvO₂），确保其值超过65%或70%，根据需要调整治疗策略。增加氧供策略降低氧耗措施监测与调整氧供需平衡策略010203机械循环辅助选项药物无效或心肌需"休息恢复"时启动机械循环辅助。机械循环辅助的指征包括