血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南解读总结2026

血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南解读总结2026一、指南概述背景与意义中心血管内导管相关性血流感染（CLABSI）是留置导管最严重的并发症，显著增加患者死亡率、住院时长及医疗负担。我国ICU中CLABSI发生率为1.5/千导管日，与发达国家相当，但地域和医院等级差异大。病原体分布：革兰阳性菌为主（葡萄球菌属27.07%），革兰阴性菌（肠杆菌科22.31%）及真菌（念珠菌属）感染率上升，耐药菌问题突出。指南制定方法证据体系：基于GRADE系统评估证据质量（高→极低）和推荐强度（强/弱/BPS）。流程：提出临床问题（PICO原则）→文献检索（1990-2024年）→Meta分析→专家投票（支持率≥80%纳入）。适用范围：ICU留置中心血管内导管的成人患者。二、CLABSI诊断（一）标本采集推荐意见：一套经皮穿刺外周静脉血；一套经导管接头采集导管血。疑诊CLABSI时，采集两套4瓶血培养（需氧+厌氧瓶各1套）：拔除导管时，无菌条件下剪取导管尖端5cm送Maki半定量培养。多腔导管需每腔分别采样，同步标注采集部位及时间（弱推荐，低质量证据）。（二）微生物学诊断金标准：血培养（每瓶采血量8–10mL，2h内送检）。新技术应用：核酸扩增、MALDI-TOF等分子诊断技术可联合使用以提高检出率（弱推荐，中质量证据）。（三）诊断标准定义：导管留置或拔除48h内出现的菌血症，伴发热（>38℃）、寒战或低血压，且无其他明确感染源。微生物学依据：外周血培养阳性；导管尖端与外周血培养出同种同药敏致病菌（BPS）。三、CLABSI预防（一）导管置入部位选择导管类型首选部位证据级别依据CVC锁骨下静脉弱推荐，低质量证据感染风险低于颈内静脉/股静脉（RR=0.51）血液净化导管右侧颈内静脉>股静脉弱推荐，低质量证据股静脉感染风险高（RR=1.16–2.60）ECMO导管VA-ECMO：外周血管（股静脉+股动脉）

VV-ECMO：右股静脉-右颈内静脉BPS中心血管置管出血风险高（P=0.03）PICC贵要静脉BPS路径直、瓣膜少，感染率最低（二）导管材质与设计材质：聚氨酯或硅橡胶（长期留置优选硅橡胶）（弱推荐，极低质量证据）。抗菌涂层：推荐使用（如米诺环素/利福平涂层）（弱推荐，高质量证据），可降低CLABSI风险（RR=0.62）。管腔数：选择满足治疗需求的最少管腔（弱推荐，低质量证据），每增加1个管腔感染风险升高4%。（三）置管操作规范无菌屏障：操作者需戴无菌帽、口罩、手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖无菌巾（BPS）。皮肤消毒剂：首选含醇氯己定（强推荐，高质量证据），显著优于聚维酮碘（RR=0.23）。超声引导：常规用于中心静脉穿刺（强推荐，中质量证据），提高成功率（99.1%vs88.6%），降低并发症（4.9%vs23.4%）。（四）导管维护敷料管理：透明敷料优于纱布（弱推荐，低质量证据），每7天更换1次；松动、污染时立即更换。局部使用氯己定敷料可降低感染风险（RR=0.54）（弱推荐，中质量证据）。接头管理：推荐分隔膜无针接头+消毒导管帽（弱推荐，低质量证据），降低CLABSI风险（RR=0.57）。消毒方法：70–75%乙醇或含醇氯己定棉片全方位擦拭，自然干燥（弱推荐，低质量证据）。输液装置更换：输液接头及装置每7天更换，血液制品/脂肪乳剂需缩短至4–12h（弱推荐，低质量证据）。（五）导管留置时间与更换每日评估必要性，尽早拔管（强推荐，低质量证据）：CVC>14天、PICC>30天显著增加感染风险（OR=7.71）。不推荐定期更换导管（弱推荐，低质量证据），按需更换即可。避免导丝原位更换（BPS），除非无法新部位置管且无感染证据。（六）特殊预防措施抗菌药物封管：高危患者使用（如万古霉素、牛磺罗定溶液）（弱推荐，低质量证据），降低CLABSI风险（RR=0.24）。氯己定全身擦浴：高危患者每日2–4%氯己定擦浴（强推荐，高质量证据），降低CLABSI发生率（RR=0.76）。避免经CVC输注血制品（弱推荐，低质量证据），增加感染风险（OR=2.23）。四、CLABSI高危因素与预警（一）危险因素类型具体因素OR值(95%CI)可干预因素股静脉置管vs锁骨下静脉3.21(2.10–4.90)多腔导管vs单腔2.52(1.36–4.57)导管留置时间延长（每增加1天）1.03(1.02–1.04)不可干预因素BMI≥40kg/m²2.19(1.19–4.04)糖尿病、高血压、心脑血管疾病3.20–5.03APACHEII评分高2.77(1.85–4.77)（二）预警征象出现以下表现需启动诊断流程（弱推荐，低质量证据）：穿刺点红肿/硬结（距穿刺点≤2cm）、脓性分泌物；发热（>38℃）、寒战、低血压。五、CLABSI治疗（一）导管处理尽早拔管（弱推荐，低质量证据）：显著降低病死率（OR=0.17），尤其念珠菌（OR=0.08）及革兰阴性杆菌感染。珍贵导管保留条件（BPS）：权衡重新置管风险、病原体（葡萄球菌成功率较高）、抗菌药物疗效。（二）经验性抗菌治疗覆盖病原体适用条件推荐强度革兰阳性球菌脓毒性休克强推荐，中质量证据革兰阴性杆菌结合当地耐药流行病学BPS念珠菌脓毒性休克+高危因素（全肠外营养、广谱抗菌药）弱推荐，低质量证据（三）目标性抗菌治疗病原体首选方案替代方案疗程MSSA氯唑西林/头孢唑林β-内酰胺过敏：达托霉素/糖肽类培养阴性后14天MRSA糖肽类（万古霉素）头孢洛林（强推荐）同上甲氧西林敏感CoNS氯唑西林/头孢唑林-个体化肠球菌氨苄西林（敏感株）β-内酰胺耐药/过敏：糖肽类7–14天念珠菌棘白菌素氟康唑（无近期暴露史）首次血培养阴性后≥14天CRPA头孢洛扎-他唑巴坦根据药敏联合7–14天CRAB舒巴坦制剂+多黏菌素/替加环素-同上CRKP黏菌素+替加环素产碳青霉烯酶：头孢他啶-阿维巴坦同上六、其他关键推荐输液系统选择：密闭输液袋优于开放式输液瓶（弱推荐，中质量证据），降低CLABSI风险（RR=0.29）。核查单制度：推行CVC置入核查单（强推荐，中质量证据），降低感染率（RR=0.44）。七、总结本指南整合52条推荐意见，核心要点包括：预防优先：严格无菌操作、优选锁骨下静脉穿刺、氯己定消毒及全身擦浴。精准诊断