2025年宠物医疗眼科服务合同

2025年宠物医疗眼科服务合同鉴于服务接受方（宠物主人/监护人）希望为其宠物（品种：__，姓名：__，年龄：__，性别：__，以下简称“宠物”）接受由服务提供方（医疗机构）提供的眼科医疗服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务提供方与接受方1.1服务提供方：__（宠物医院/诊所全称），地址：____________________，法定代表人/负责人：____________________，联系电话：____________________，医疗机构执业许可证编号：____________________。1.2服务接受方（宠物主人/监护人）：姓名/名称：____________________，身份证号/护照号：____________________，地址：____________________，联系电话：____________________。第二条服务内容与范围2.1本次约定的眼科服务项目包括但不限于：2.1.1宠物眼科常规检查，包括但不限于视力初步筛查、眼压测量、裂隙灯显微镜检查（眼前节结构）、眼底检查（如使用检眼镜）。2.1.2必要时的眼部分泌物细胞学检查或眼组织病理学检查。2.1.3根据诊断需要进行的影像学检查，包括但不限于眼部B型超声检查、宠物计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查。2.1.4针对具体眼疾的治疗，包括但不限于眼药水、眼药膏等药物滴眼/涂眼治疗。2.1.5根据宠物病情和诊断结果，可能进行的眼科手术，例如但不限于白内障摘除术、青光眼相关手术（如眼内引流装置植入）、翼状胬肉切除手术、泪道探通术、眼球摘除术等。2.1.6其他经服务提供方医师判断必要的眼科治疗或手术。2.2服务提供方有权根据宠物病情的实际情况，为维护宠物最佳利益，对服务项目进行必要的调整或补充，并可能涉及费用的相应变更，应及时通知服务接受方并征得其同意。第三条服务费用与支付3.1服务费用标准：3.1.1挂号费：人民币____________元。3.1.2各项检查费用：人民币____________元（具体项目费用详见费用明细单，如裂隙灯检查费、眼压计检查费、B超检查费、CT/MRI检查费等）。3.1.3各项治疗费用：人民币____________元（具体项目费用详见费用明细单，如药物治疗费、激光治疗费等）。3.1.4麻醉费（如需）：人民币____________元。3.1.5手术费：人民币____________元（具体手术项目费用详见费用明细单，如白内障摘除手术费、青光眼手术费等）。3.1.6药品及耗材费：人民币____________元。3.1.7住院费（如需）：按实际住院天数计算，每日人民币____________元。3.1.8其他可能产生的费用：根据实际情况产生。3.2费用明细单：服务提供方将在提供服务前或服务过程中，向服务接受方提供详细的费用明细单，列明各项服务及药品耗材的费用。3.3支付方式：服务接受方应于服务完成或费用结算时，以现金、银行卡、微信、支付宝等双方认可的方式支付服务费用。3.4预付费：服务接受方可能需要预先支付部分费用，例如挂号费、部分检查费或手术费，具体金额由服务提供方在服务开始前告知。3.5退费：如因服务提供方原因导致服务未完成，已收取的费用应予退还；如因服务接受方原因中途终止服务，已提供服务的费用原则上不予退还，或根据实际情况协商处理。第四条宠物主人权利与义务4.1宠物主人权利：4.1.1有权要求服务提供方按照合同约定和医疗规范提供眼科医疗服务。4.1.2有权了解宠物的病情诊断、检查结果、治疗方案、预期效果、潜在风险及替代方案。4.1.3有权对治疗方案提出疑问，并要求服务提供方进行解释。4.1.4在符合医疗原则的前提下，有权选择是否接受或继续接受某项治疗。4.1.5有权要求服务提供方对其个人信息保密。4.1.6有权查阅或复印宠物医疗记录（可能需支付工本费）。4.2宠物主人义务：4.2.1应如实、完整地告知服务提供方宠物的健康状况、既往病史、过敏史、目前正在使用的药物、近期是否在其他机构就诊等信息，并配合完成必要的问诊和检查。4.2.2应按时、足额支付合同约定的服务费用。4.2.3应遵守服务提供方的规章制度和诊疗流程。4.2.4应在需要时，确保宠物在治疗（尤其是手术）前后得到适当的看护。4.2.5应配合完成服务提供方提出的术前准备要求，如禁食、禁水等。4.2.6应在签署知情同意书前，仔细阅读并确认已理解所告知的内容，自愿接受相关治疗。第五条医疗机构权利与义务5.1医疗机构权利：5.1.1有权按照合同约定和医疗规范为宠物提供眼科医疗服务。5.1.2有权要求服务接受方提供真实、完整的宠物健康信息。5.1.3有权根据宠物病情需要，调整治疗方案并相应调整费用，但应提前告知服务接受方。5.1.4有权按照规定收取服务费用。5.2医疗机构义务：5.2.1应由具备相应执业资质的兽医提供医疗服务，确保医疗质量和安全。5.2.2应采取合理的措施，保障宠物在接受服务过程中的安全。5.2.3应对服务过程进行规范记录，并妥善保管宠物医疗记录。5.2.4应向服务接受方充分解释病情、诊断结果、拟采取的治疗方案、预期效果、可能的风险及替代方案。5.2.5应遵守宠物医疗相关的法律法规和操作规范。5.2.6应在实施手术或其他风险较高的治疗前，让服务接受方签署知情同意书。5.2.7应对服务接受方提供的个人信息保密。第六条风险告知与知情同意6.1服务提供方有义务向服务接受方充分告知所选治疗方案（尤其是涉及麻醉和手术的方案）的相关风险，包括但不限于麻醉意外、术中出血、术后感染、伤口愈合不良、视力恢复不确定或无改善、甚至死亡等可能发生的并发症或不良后果。6.2服务接受方应仔细阅读并理解风险告知内容。对于需要实施手术或其他有显著风险的诊疗项目，服务接受方必须签署由服务提供方提供的《知情同意书》，确认已充分了解风险、益处及替代方案，并自愿同意接受治疗。未签署《知情同意书》的，医疗机构有权拒绝实施相关治疗。第七条疗效与风险承担7.1服务提供方将尽力为宠物提供符合标准的医疗服务，但无法保证任何治疗一定能达到理想效果。宠物的个体差异、病情的复杂程度、对治疗的反应以及可能出现的不可预见因素等，均可能影响治疗效果。7.2服务接受方理解并确认，因宠物自身不可预见的特殊情况或原有疾病导致的治疗效果不佳、病情未缓解或出现新的健康问题等风险，由服务接受方自行承担。在已充分告知并获服务接受方签署《知情同意书》的情况下，服务提供方对治疗结果承担已尽合理注意义务的专业责任。第八条宠物医疗记录与保管8.1服务提供方有义务为宠物建立完整的医疗记录，记录应包括但不限于问诊信息、病史、体格检查结果、各项检查报告、诊断结论、治疗方案、用药记录、手术记录、术后观察等。8.2服务接受方在合理范围内有权查阅或复印宠物的医疗记录，服务提供方可能收取工本费。服务接受方如需邮寄或快递医疗记录，应支付相应费用。8.3服务提供方应将宠物医疗记录至少保存____年（根据相关法律法规及行业标准确定，例如____年）。第九条保密条款9.1双方对于在履行本合同过程中获悉的对方的商业秘密（包括但不限于服务提供方的经营信息、技术信息、定价策略等）和服务接受方的个人信息（包括但不限于身份信息、联系方式、宠物的健康信息等）均负有保密义务。9.2未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露上述保密信息，但法律法规另有规定或有权机关依法要求披露的除外。因泄露保密信息给对方造成损失的，泄密方应承担赔偿责任。第十条违约责任10.1若服务提供方未能按合同约定提供服务，或提供的服务质量不符合行业标准且对宠物健康造成不良影响，服务提供方应承担相应的违约责任，如退还部分费用、赔偿服务接受方因此遭受的直接损失等。10.2若服务接受方未按时足额支付服务费用，服务提供方有权要求其支付逾期付款利息（如按逾期天数计算万分之五）。若服务接受方违反诊疗要求或约定，导致宠物健康状况恶化或产生额外医疗费用，服务接受方应承担由此产生的相应责任。10.3若因不可抗力（如地震、洪水、战争、政府行为等）导致本合同无法履行或延迟履行，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方，并采取措施减少损失。第十一条争议解决11.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。11.2协商不成的，任何一方均有权向服务提供方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十二条通知与送达12.1双方就本合同相关事宜进行的任何通知或通讯，均应采用书面形式，并可以通过专人递送、挂号信、快递、传真、电子邮件等方式发送至本合同首部载明的地址或双方后续书面变更的地址。12.2任何一方变更联系方式或地址，应提前书面通知对方。通过前述书面形式发出的通知，视为有效送达。第十三条合同的生效、变更与解除13.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。13.2本合同的任何变更，须经双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。13.3在合同履行期间，如发生下列情形之一，守约方有权解除本合同：a)一方严重违反本合同约定，经守约方书面催告后____日内仍未纠正的；b)一方进入破产、清算程序的；c)因不可抗力导致合同目的无法实现的。解除合同后，尚未履行的，终止履行；已经履行的，根据履行情况和合同性质，当事人可以请求恢复原状或者采取其他补救措施，并有权请求赔偿损失。第十四条合同的份数14.1本合同一式____份，服务提供方执____份，服务接受方执____份，具有同等法律效力。第十五条最终条款15.1本合同未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。15.2本合同适用中华人民共和国法律及相关法规。（以下无正文）服务提供方（盖章）：____________________法定代表人/授权代表（签字）：____________________日期：____年____月____日服务接受方（签字/盖章）：____________________日期：____年____月____日《知情同意书》（需另行签署，此处不附）本人/本单位作为宠物（品种：__，姓名：__，年龄：__，性别：__）的合法主人/监护人，已仔细阅读并充分理解服务提供方（__）提供的《2025年宠物医疗