胰岛素考试试题及答案

胰岛素考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.人胰岛素A链与B链之间通过何种共价键连接形成稳定结构？A.氢键 B.二硫键 C.肽键 D.酯键答案：B2.下列哪一氨基酸残基在胰岛素B链第24位发生突变时，最易导致“胰岛素Wakayama”变异，表现为受体结合力显著下降？A.Phe B.Leu C.Val D.Ser答案：A3.健康成人静脉输注0.1U/kg速效胰岛素类似物后，血浆胰岛素峰值通常出现在：A.5min B.15min C.45min D.90min答案：B4.胰岛素受体底物1（IRS1）被磷酸化后首先招募的下游信号分子是：A.PI3K调节亚基p85 B.Grb2 C.Shc D.SOS答案：A5.关于胰岛素原C肽的生物学作用，目前被循证医学证实的描述是：A.直接激活PI3K通路 B.抑制肾小球纤维化 C.改善内皮依赖型血管舒张 D.促进胰岛α细胞增殖答案：C6.采用“一步反向高效液相色谱”检测人血清胰岛素时，为减少proinsulin干扰，流动相最佳pH应控制在：A.2.3 B.4.5 C.7.0 D.8.8答案：B7.胰岛素笔用针头长度从8mm缩短至4mm，主要降低下列哪种不良反应发生率？A.脂肪增生 B.低血糖 C.注射疼痛 D.抗体产生答案：C8.妊娠期糖尿病孕妇在孕32周出现空腹血糖5.8mmol/L，首选治疗策略为：A.增加夜间中效胰岛素剂量 B.启用速效胰岛素类似物餐前注射 C.口服二甲双胍 D.限制碳水化合物至<100g/d答案：B9.胰岛素自身免疫综合征（IAS）患者最突出的实验室特征是：A.高胰岛素抗体滴度伴餐后低血糖 B.C肽极低伴空腹高血糖 C.胰岛素受体抗体阳性 D.血酮持续阳性答案：A10.采用“葡萄糖钳夹技术”评估胰岛素敏感性时，M值计算公式中“GIR”指：A.葡萄糖输注速率 B.胰岛素生成率 C.血糖波动幅度 D.糖化血红蛋白变化率答案：A11.下列哪一基因突变可导致“永久性新生儿糖尿病”，且对高剂量胰岛素无效但对磺脲类反应良好？A.INS B.KCNJ11 C.GCK D.HNF1A答案：B12.胰岛素冷藏运输过程中，若温度短暂升至12℃累计2小时，药典允许的效价损失上限为：A.0.5% B.1.0% C.2.0% D.5.0%答案：B13.关于胰岛素泵使用“方波大剂量”功能，下列描述正确的是：A.用于高脂慢吸收食物 B.用于纠正餐前高血糖 C.用于运动后低血糖预防 D.用于临时基础率下调答案：A14.胰岛素脱敏治疗中，初始皮下注射剂量通常选择：A.0.001U B.0.01U C.0.1U D.1.0U答案：A15.胰岛素受体α亚基完全缺失的小鼠模型出生后几天内死亡，其主要直接死因是：A.高血糖高渗 B.酮症酸中毒 C.严重生长阻滞与酮症 D.低血糖休克答案：C16.采用“超高效液相质谱联用”同时检测胰岛素与C肽时，内标选择原则错误的是：A.同位素标记 B.与待测物共提取 C.与待测物色谱行为一致 D.分子量越大越好答案：D17.胰岛素笔芯橡胶活塞润滑剂最常用的是：A.硅油 B.聚乙二醇 C.甘油 D.液体石蜡答案：A18.胰岛素与IGF1受体交叉结合能力最强的分子是：A.胰岛素原 B.甘精胰岛素 C.门冬胰岛素 D.IGF1本身答案：D19.胰岛素抑制脂肪组织激素敏感脂肪酶（HSL）的关键第二信使是：A.cAMP下降 B.cGMP升高 C.DAG升高 D.IP3升高答案：A20.胰岛素抗体介导性低血糖（IAS）患者，血浆游离胰岛素与总胰岛素比值通常：A.>0.9 B.0.5–0.8 C.0.1–0.3 D.<0.05答案：C21.胰岛素皮下注射后，下列哪一因素对吸收速率影响权重最大？A.注射部位血流 B.针头长度 C.胰岛素浓度 D.皮肤温度答案：A22.胰岛素β链第3位赖氨酸被谷氨酸取代后，等电点变化趋势为：A.升高 B.降低 C.不变 D.先升后降答案：B23.胰岛素瘤术前定位“钙刺激血管造影”中，导管注入钙剂后胰岛素峰值出现在：A.10s B.30s C.60s D.120s答案：B24.胰岛素泵治疗患者，出现“早晨高血糖且凌晨3点血糖>5.6mmol/L”，最可能需调整：A.晚餐前大剂量 B.夜间基础率 C.午餐后运动强度 D.针头长度答案：B25.胰岛素与锌离子形成六聚体时，每六聚体结合的锌原子数为：A.1 B.2 C.3 D.4答案：B26.胰岛素自身抗体（IAA）阳性儿童，5年内进展为1型糖尿病的累积风险约为：A.10% B.30% C.50% D.80%答案：C27.胰岛素笔用针头重复使用8次后，显微镜下最常见形变为：A.钩状倒刺 B.针尖钝化 C.侧壁裂纹 D.长度缩短答案：A28.胰岛素抑制肝脏糖异生的关键转录因子为：A.FOXO1 B.ChREBP C.SREBP1c D.PPARγ答案：A29.胰岛素原在内质网中折叠错误被遣返胞浆降解，主要依赖的E3连接酶为：A.MDM2 B.Parkin C.TRB3 D.SEL1LHrd1答案：D30.胰岛素与受体结合后，受体β亚基酪氨酸磷酸化位点不包含：A.1158 B.1162 C.1163 D.1169答案：D二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选择）【A】门冬胰岛素 【B】赖脯胰岛素 【C】甘精胰岛素 【D】地特胰岛素 【E】德谷胰岛素31.作用时间最长、可维持42小时平稳无峰的基础胰岛素是（ ）答案：E32.在pH4.0溶液中完全溶解，皮下注射后形成微沉淀从而延缓吸收的为（ ）答案：C33.分子结构B链29位赖氨酸与B30位脯氨酸互换的速效类似物为（ ）答案：B34.可与胰岛素泵兼容且被FDA批准用于妊娠期的速效胰岛素为（ ）答案：A35.酰化脂肪酸链与白蛋白可逆结合，降低变异性的是（ ）答案：D【A】PI3KAkt 【B】MAPKERK 【C】mTORC1 【D】AMPK 【E】JAKSTAT36.胰岛素通过抑制FOXO1促进糖原合成依赖的经典通路为（ ）答案：A37.胰岛素刺激血管平滑肌增殖迁移主要激活（ ）答案：B38.胰岛素通过抑制AMPK减少脂肪酸氧化的信号轴为（ ）答案：D39.胰岛素促进骨骼肌蛋白合成依赖的关键复合体为（ ）答案：C40.生长激素与胰岛素协同促进IGF1生成依赖的通路为（ ）答案：E三、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题一个最佳答案）（一）患者男，28岁，BMI24kg/m²，因“反复夜间盗汗、心悸、昏迷”入院。发作时血糖2.1mmol/L，静脉注射50%葡萄糖后缓解。空腹血清胰岛素32mU/L（参考<24），C肽0.9nmol/L（参考0.3–0.7），胰岛素抗体阳性。41.最可能的诊断是：A.胰岛素瘤 B.胰岛素自身免疫综合征 C.外源性胰岛素过量 D.非胰岛素瘤胰源性低血糖答案：B42.为明确诊断，下一步首选检查：A.72h饥饿试验 B.钙刺激血管造影 C.胰岛素C肽比值测定 D.口服葡萄糖耐量试验答案：A43.治疗首选药物：A.二氮嗪 B.奥曲肽 C.泼尼松 D.维拉帕米答案：C（二）患者女，35岁，T1DM20年，孕8周，HbA1c6.8%，使用门冬胰岛素泵治疗。晨空腹血糖5.5mmol/L，早餐后2h9.8mmol/L。44.针对早餐后高血糖，最合理的调整是：A.增加早餐前大剂量10% B.提前15min注射大剂量 C.降低早餐基础率 D.改用餐时地特胰岛素答案：A45.孕16周超声提示胎儿腹围>第90百分位，首要处理：A.增加夜间基础率 B.严格低碳水化合物饮食 C.改用二甲双胍 D.终止妊娠答案：A（三）患者男，58岁，T2DM15年，BMI32kg/m²，入院拟行冠脉搭桥。术前血糖控制差，HbA1c9.5%，采用“基础餐时”胰岛素方案。46.术前夜间基础胰岛素剂量设定，按体重计算，推荐起始总量为：A.0.1U/kg B.0.2U/kg C.0.4U/kg D.0.6U/kg答案：B47.术后第1天患者禁食，持续肠内营养，血糖波动12–18mmol/L，应优先调整：A.餐时胰岛素 B.基础胰岛素 C.改为胰岛素泵 D.口服西格列汀答案：B（四）患者女，12岁，新发T1DM，随机血糖28mmol/L，血pH7.25，HCO₃⁻15mmol/L，酮体阳性。48.按国际标准，该患者DKA严重程度分级为：A.轻度 B.中度 C.重度 D.无法分级答案：B49.首选静脉胰岛素输注速率：A.0.05U/kg·h B.0.1U/kg·h C.0.2U/kg·h D.0.5U/kg·h答案：B50.血糖降至13.9mmol/L时，需同步采取的措施：A.改用皮下胰岛素 B.5%葡萄糖加胰岛素 C.停用胰岛素 D.改口服降糖药答案：B四、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）51.下列哪些氨基酸替换可导致胰岛素分子“超级活性”即受体结合亲和力升高？A.A链Tyr14→His B.B链Phe25→Leu C.B链His10→Asp D.A链Asn21→Gly E.B链Val12→Leu答案：A、C、E52.胰岛素泵输注管路堵塞报警延迟的常见原因包括：A.高海拔环境 B.胰岛素中锌晶体析出 C.硅胶管壁吸附气泡 D.输注器角度折弯 E.冷敷部位注射答案：B、C、D53.胰岛素自身免疫综合征（IAS）患者实验室检查可表现为：A.胰岛素抗体阳性 B.C肽水平正常或升高 C.低血糖发作时游离胰岛素极低 D.HLADR4高频 E.磺脲类药物可诱发答案：A、B、D、E54.胰岛素抑制肝脏糖异生的分子机制包括：A.抑制PEPCK基因转录 B.促进FOXO1核转位 C.激活磷酸二酯酶降低cAMP D.抑制G6Pase活性 E.促进丙酮酸羧化酶磷酸化答案：A、C、D55.胰岛素笔芯中添加间甲酚的作用有：A.抑菌 B.稳定胰岛素单体 C.调节等电点 D.抗氧化 E.增加锌溶解度答案：A、B56.胰岛素与IGF1受体交叉结合后产生的生物学效应包括：A.促进有丝分裂 B.抑制细胞凋亡 C.激活MAPK通路 D.增强葡萄糖转运 E.促进血管平滑肌迁移答案：A、B、C、E57.胰岛素泵治疗患者运动前血糖管理正确的是：A.血糖<5.6mmol/L时补充碳水化合物 B.有氧运动前90min降低基础率50% C.剧烈运动后立即停泵 D.力量训练后可能延迟低血糖 E.夜间运动后需降低凌晨基础率答案：A、B、D、E58.胰岛素原在内质网中正确折叠依赖的分子伴侣包括：A.BiP B.PDI C.ERp57 D.Calnexin E.GRB2答案：A、B、C、D59.胰岛素冷藏保存的注意事项有：A.禁止冷冻 B.避免靠近冰箱后壁 C.可放冰箱门架 D.旅行时使用冰袋需隔层 E.开封后室温保存≤30℃答案：A、B、D、E60.胰岛素瘤术前定位影像学包括：A.灌注CT B.钙刺激血管造影 C.生长抑素受体PET/CT D.内镜超声 E.选择性动脉钙刺激肝静脉采血答案：A、B、D、E五、简答题（每题10分，共30分。请简明扼要回答要点）61.简述胰岛素通过PI3KAkt通路促进骨骼肌GLUT4转位的分子步骤。答案：（1）胰岛素与受体结合→受体β亚基自身磷酸化→IRS1/2酪氨酸磷酸化；（2）p85调节亚基招募→PI3K激活→PIP2磷酸化为PIP3；（3）PIP3招募PDK1与Akt至膜→PDK1磷酸化AktThr308→mTORC2磷酸化AktSer473→Akt完全激活；（4）Akt磷酸化AS160→抑制RabGAP活性→Rab蛋白GTP加载→GLUT4囊泡沿微管移动至膜；（5）SNARE复合体（VAMP2/Syntaxin4/SNAP23）介导囊泡融合→GLUT4插入胞膜→葡萄糖摄取增加。62.列举并解释三种临床常见导致“胰岛素抗体阳性”的情况，说明其鉴别要点。答案：（1）胰岛素自身免疫综合征（IAS）：未使用外源胰岛素，低血糖发作于餐后晚期，C肽正常或升高，HLADR4高频，胰岛素抗体滴度极高，泼尼松有效；（2）外源性胰岛素治疗：有注射史，抗体滴度中等，C肽低，低血糖多见于夜间或过量注射，停用外源胰岛素后抗体逐渐下降；（3）1型糖尿病早期：胰岛自身抗体谱多阳性（GADA、IA2A、ZnT8A），胰岛素抗体可伴随出现，C肽低，无低血糖，依赖胰岛素生存。63.说明胰岛素泵“临时基础率”功能在急性疾病状态（如感染发热）下的调节原理与实施步骤。答案：原理：感染发热→应激激素↑→肝糖输出↑→胰岛素需求↑→临时提高基础率可抑制酮症、维持目标血糖（6–10mmol/L）。步骤：（1）评估血糖趋势：连续2次>10mmol/L且排除饮食因素；（2）设定幅度：通常增加基础率20–50%，儿童可10–20%；（3）设定时长：一般12–24h，随感染控制逐步回调；（4）监测频率：每2h测血糖，>13.9mmol/L追加矫正大剂量；（5）终止标准：体温<37.5℃、进食恢复、血糖连续<7.8mmol/L，按每小时递减10%恢复原始基础率，防止骤停反跳。六、案例分析题（每题20分，共40分。要求逻辑清晰，计算准确，答案含诊疗计划）64.患者男，45岁，T2DM12年，BMI31kg/m²，HbA1c10.2%，入院前使用二甲双胍+格列美脲+达格列净。入院查随机血糖22mmol/L，血酮0.3mmol/L，pH7.36。肝肾功能正常。（1）制定胰岛素强化方案并计算首日剂量；（2）列出3天内血糖监测与调整流程；（3）预测并防范潜在低血糖风险。答案：（1）总日剂量=0.5U/kg×85kg=42U；基础：餐时=1:1→甘精21U睡前，门冬胰岛素三餐前各7U；