2025年护理实习生教学查房《尿石症围手术期的护理》考试试题及答案

2025年护理实习生教学查房《尿石症围手术期的护理》考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.尿石症术后24h内最易发生的并发症是（）A.尿路感染  B.急性尿潴留  C.继发性出血  D.输尿管狭窄答案：C2.经皮肾镜取石术后第1天，患者突然心率增快、血压下降、伤口敷料渗血增多，首要护理措施是（）A.立即夹闭肾造瘘管  B.加快补液速度  C.通知医生并准备输血  D.给予镇痛药答案：C3.输尿管软镜钬激光碎石术后，为预防“石街”形成，护理重点不包括（）A.鼓励每日饮水>2500ml  B.指导患者跳跃运动  C.立即拔除双J管  D.观察腰痛变化答案：C4.尿石症合并感染性休克患者术前准备中，最关键的检查是（）A.血培养+药敏  B.24h尿电解质  C.泌尿系CT平扫  D.肾小球滤过率答案：A5.术后患者主诉腰腹部“刀割样”疼痛，VAS评分9分，首先考虑（）A.双J管移位刺激  B.输尿管穿孔  C.肾包膜下血肿  D.肠梗阻答案：A6.为预防尿石症术后深静脉血栓，下列措施错误的是（）A.术后6h床上足泵运动  B.术后第1天下地活动  C.术侧肢体弹力绷带包扎  D.每日皮下注射依诺肝素40mg答案：C7.经皮肾镜术后肾造瘘管冲洗时，生理盐水冲洗液适宜温度为（）A.4℃  B.22℃  C.37℃  D.50℃答案：C8.尿石症术后患者拔除导尿管后出现排尿滴沥，最可能原因是（）A.尿道水肿  B.膀胱痉挛  C.输尿管反流  D.急性前列腺炎答案：A9.术后第3天，患者体温38.9℃，血WBC15×10⁹/L，尿培养提示ESBLs阳性大肠埃希菌，首选抗生素为（）A.头孢曲松  B.哌拉西林他唑巴坦  C.万古霉素  D.左氧氟沙星答案：B10.双J管留置期间，患者突发无尿，最危急的情况是（）A.双J管完全堵塞  B.双J管脱落入膀胱  C.双J管回缩入输尿管  D.双J管断裂答案：C11.尿石症术后饮食宣教，下列说法正确的是（）A.草酸钙结石患者禁食番茄  B.尿酸结石患者可适量食用动物内脏  C.感染性结石患者应限盐<6g/d  D.胱氨酸结石患者应增加富含蛋氨酸食物答案：C12.术后患者需行体外物理振动排石（EPVL），最佳时机为术后（）A.6h内  B.12h内  C.2448h  D.72h后答案：C13.经皮肾镜术后出现“尿性腹膜炎”表现，下列护理观察要点不包括（）A.腹膜刺激征  B.引流液淀粉酶  C.呼吸频率  D.尿量答案：B14.术后患者使用自控静脉镇痛（PCIA），护士发现1h内按压15次，应首先（）A.立即关闭镇痛泵  B.评估疼痛程度及呼吸频率  C.报告麻醉科  D.给予纳洛酮答案：B15.尿石症术后患者拔除肾造瘘管后，为预防尿漏，首要措施是（）A.绝对卧床24h  B.夹闭导尿管6h  C.健侧卧位  D.增加腹压排尿答案：B16.术后患者血钠120mmol/L，尿钠80mmol/L，考虑（）A.SIADH  B.肾性失盐综合征  C.肾上腺皮质功能不全  D.利尿剂过量答案：A17.尿石症术后患者需行24h尿液代谢评估，护士宣教错误的是（）A.弃去晨尿后开始留尿  B.加入甲苯防腐  C.留尿期间正常饮食  D.第2天晨尿一并留取答案：A18.术后患者突发心室颤动，最可能的电解质紊乱是（）A.高钾血症  B.低钾血症  C.高钙血症  D.低镁血症答案：A19.经皮肾镜术后第5天，患者造瘘口周围皮肤出现苍白、剧痛，考虑（）A.皮下积液  B.肾造瘘管压迫性缺血  C.皮肤感染  D.过敏反应答案：B20.尿石症术后患者行早期下床活动，首次站立时护士应重点预防（）A.体位性低血压  B.肾下垂  C.输尿管痉挛  D.尿失禁答案：A21.术后患者拔除导尿管后6h未排尿，膀胱区叩诊浊音，首选措施（）A.热敷会阴  B.重新置管  C.口服α受体阻滞剂  D.诱导排尿答案：D22.尿石症术后患者口服枸橼酸氢钾钠，主要目的是（）A.碱化尿液  B.降低尿钙  C.抑制草酸吸收  D.增加尿量答案：A23.术后患者伤口负压引流液突然减少至0，而伤口周围肿胀明显，提示（）A.引流管堵塞  B.出血停止  C.引流管脱落  D.进入淋巴漏阶段答案：A24.尿石症术后患者需行双J管拔除，最佳时机为术后（）A.13天  B.12周  C.46周  D.3个月答案：C25.术后患者突发胸膜刺激征，胸片示“液气胸”，最可能手术并发症为（）A.胸膜损伤  B.肺栓塞  C.急性左心衰  D.支气管痉挛答案：A26.尿石症术后患者行早期肠内营养，首日能量供给推荐为（）A.10kcal/kg  B.20kcal/kg  C.30kcal/kg  D.40kcal/kg答案：A27.术后患者口服别嘌醇出现皮疹伴发热，护士首先应（）A.立即停药并报告  B.给予抗过敏药  C.减量继续服用  D.更换为非布司他答案：A28.经皮肾镜术后患者需行肾动脉造影栓塞，术后穿刺侧下肢制动时间为（）A.2h  B.6h  C.12h  D.24h答案：D29.尿石症术后患者行早期康复操，第1节动作是（）A.深呼吸训练  B.桥式运动  C.空中踩车  D.仰卧起坐答案：A30.术后患者出院指导，出现下列哪项需立即返院（）A.尿色淡红  B.排尿末轻微刺痛  C.体温>38.5℃伴腰痛  D.双J管排尿时短暂腰痛答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.尿石症围手术期疼痛评估工具包括（）A.VAS  B.NRS  C.FLACC  D.CPOT  E.BPS答案：ABC32.经皮肾镜术后早期出血的危险因素有（）A.糖尿病  B.肾实质厚度<15mm  C.术中通道扩张>24F  D.合并肾内感染  E.术前应用抗凝药答案：ACDE33.双J管相关并发症包括（）A.膀胱刺激征  B.管周结壳  C.输尿管缺血坏死  D.自发断裂  E.肾盂输尿管反流答案：ABDE34.尿石症术后患者预防便秘措施有（）A.术后6h口服乳果糖  B.每日膳食纤维>25g  C.床上顺时针按摩腹部  D.术后第1天给予开塞露  E.限制水分减少排尿答案：ABCD35.术后患者行快速康复（ERAS）路径，核心措施包括（）A.术前6h禁食  B.术中限制性补液  C.术后早期经口进食  D.阿片类多模式镇痛  E.常规放置鼻胃管答案：BCD36.尿石症术后患者低体温护理措施有（）A.加温输液至37℃  B.使用加温床垫  C.术后立即更换潮湿敷料  D.室温维持28℃  E.头部放置冰帽答案：ABC37.术后患者行膀胱灌注化疗（预防尿路上皮癌），护理要点包括（）A.灌注前4h禁水  B.灌注后平卧30min  C.每15min变换体位  D.灌注后观察血尿情况  E.鼓励灌注后立即大量饮水答案：BCD38.尿石症术后患者出院饮食宣教，正确的是（）A.草酸钙结石避免菠菜拌豆腐  B.尿酸结石可饮用柠檬水  C.磷酸铵镁结石需酸化尿液  D.胱氨酸结石需限制钠盐  E.所有结石患者均需限蛋白0.8g/kg·d答案：ABCD39.术后患者行肾动态显像评估分肾功能，护理配合包括（）A.检查前排空膀胱  B.注射前饮水300ml  C.检查后24h内避免接触孕妇  D.检查前停用地塞米松  E.检查后鼓励多饮水答案：ABCE40.尿石症术后患者心理干预措施包括（）A.正念减压训练  B.同伴教育  C.音乐疗法  D.认知行为疗法  E.术后保密病情答案：ABCD三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，42岁，BMI31kg/m²，因“右肾铸型结石”在全麻下行经皮肾镜取石术，术中建立24F通道，手术时间110min，出血约300ml，术后返回病房。41.术后6h，患者造瘘管引流液鲜红，量>200ml/h，血压85/50mmHg，心率120次/分，首要处理（）A.立即输血  B.加快补液同时通知医生  C.夹闭造瘘管加压  D.给予止血药答案：B42.术后第1天，患者主诉右腰剧痛，VAS8分，造瘘管通畅，尿色清，最可能原因（）A.肾包膜下血肿  B.造瘘管堵塞  C.输尿管穿孔  D.肠胀气答案：A43.术后第2天，患者体温39.2℃，血培养阴性，尿培养示克柔念珠菌>10⁴cfu/ml，首选药物（）A.氟康唑  B.两性霉素B  C.米卡芬净  D.伏立康唑答案：A44.术后第4天，患者造瘘管突然无液体引出，伴腰部胀痛，超声示肾盂分离5cm，处理措施（）A.立即拔管  B.生理盐水冲洗管道  C.更换更粗造瘘管  D.急诊手术答案：B45.术后第6天，患者造瘘管引流液清亮，24h量<50ml，医生拟拔管，拔管前护理重点（）A.夹闭造瘘管24h观察有无漏尿  B.立即拔除无需夹管  C.行肾动态评估  D.给予利尿剂答案：A（二）患者女，35岁，因“左输尿管上段结石1.2cm”行输尿管软镜钬激光碎石，术后留置双J管，术后第3天出院。46.出院前宣教，患者出现下列哪项属正常现象（）A.排尿末肉眼血尿  B.持续腰痛伴发热  C.尿量<400ml/24h  D.双J管完全脱出答案：A47.术后第10天，患者突发左腰绞痛，伴恶心，无发热，最可能情况（）A.双J管上移阻塞肾盂  B.急性胃肠炎  C.输尿管穿孔  D.结石残留排出答案：D48.术后第4周，患者门诊膀胱镜拔除双J管，术后2h出现发热38.8℃，左腰痛，处理（）A.口服退热药回家观察  B.查尿常规+血常规并抗感染  C.立即再次放置双J管  D.行腹部平片答案：B49.拔管后第3天，患者复查超声示左肾轻度积水1.5cm，无不适，下一步（）A.立即行输尿管镜再检查  B.1个月后复查超声  C.放置双J管  D.行肾动态显像答案：B50.患者术后6个月复查，结石无复发，预防宣教最重要的长期措施（）A.每日饮水>2500ml  B.每半年口服抗生素  C.每年行体外碎石  D.素食答案：A四、简答题（每题10分，共30分）51.简述经皮肾镜术后继发性出血的观察要点及分级护理措施。答案：（1）观察要点：①造瘘管引流液颜色、量、性质，记录>100ml/h鲜红液体立即报告；②生命体征q15min监测，警惕HR↑、BP↓；③血红蛋白动态，术后6h、24h、48h复查；④腰部体征：肿块、压痛、膨隆；⑤尿色及尿量，警惕血尿加重或无尿。（2）分级护理：Ⅰ级（少量渗血）：绝对卧床、夹闭造瘘管2h、加快补液、遵医嘱止血药；Ⅱ级（中度出血）：立即通知医生、建立双静脉通道、交叉配血、备血、持续心电监护、心理安抚；Ⅲ级（重度出血）：启动急救流程、快速补液输血、准备DSA肾动脉栓塞、术前备皮备血、记录出入量、维持尿量>50ml/h。52.叙述尿石症术后患者快速康复（ERAS）中术前、术中、术后护理关键环节。答案：术前：①术前2h口服清亮碳水化合物200ml，减少胰岛素抵抗；②不行常规灌肠，减少应激；③术前30min预防性抗生素；④多模式镇痛宣教，教会患者VAS评分。术中：①限制性补液，维持尿量>0.5ml/kg·h；②保温措施：加温输液、加温床垫，维持鼻咽温3637℃；③术中不留置鼻胃管，减少不适；④术后即刻拔除导尿管（选择性）。术后：①术后2h嚼口香糖促进肠蠕动；②术后6h饮温开水200ml，无恶心呕吐逐步增量；③术后6h床上活动，24h内下地；④多模式镇痛：NSAIDs+小剂量阿片+局麻，维持VAS<3分；⑤每日评估血栓风险，给予弹力袜+低分子肝素；⑥术后第1天复查血常规、电解质，早期识别出血、感染、电解质紊乱。53.试述双J管留置期间患者健康教育内容及出院随访计划。答案：健康教育内容：①解释双J管作用：支撑、引流、防止狭窄；②常见反应：尿频、尿急、排尿末腰痛、轻微血尿，属正常现象；③异常警示：发热>38℃、持续鲜红色血尿、尿量<400ml/24h、双J管完全脱出需立即返院；④生活指导：多饮水>2000ml/日，避免剧烈跑跳、突然弯腰、性生活；⑤饮食：根据结石成分个体化指导，尿酸结石碱化尿液，草酸钙结石限高草酸食物；⑥药物：遵医嘱口服碱化或酸化尿液药物，不随意服用磺胺类、VitC。随访计划：术后2周电话随访症状、尿色、体温；术后46周门诊膀胱镜拔管；拔管后1个月复查超声、尿常规；术后3个月、6个月、1年门诊复查泌尿系CT或超声、24h尿代谢评估，评估结石复发风险并调整预防方案。五、案例分析题（20分）54.患者男，56岁，因“双肾多发结石、肾功能不全”入院。既往糖尿病15年、高血压10年。查体：BP160/95mmHg，贫血貌，下肢水肿。实验室：Hb82g/L，Scr310μmol/L，eGFR25ml/min，血钾5.6mmol/L，尿培养ESBLs阳性肺炎克雷伯菌。拟分期行PCNL。问题：（1）列出术前主要护理诊断3条并给出依据；（2）针对肾功能不全，围手术期护理重点；（3）术后出现高钾血症（6.8mmol/L）的紧急处理；（4）如何对该患者进行个体化结石预防宣教。答案：（1）护理诊断：①急性疼痛与结石梗阻、肾包膜张力增加有关——依据：VAS7分，左肾区叩痛；②感染风险与ESBLs阳性菌尿、糖尿病免疫力低下有关——依据：尿培养阳性、WBC12×10⁹/L