2025年抗菌药物用药监测试题及答案

2025年抗菌药物用药监测试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某ICU患者，男，65岁，体重55kg，Scr1.8mg/dL，拟用万古霉素治疗MRSA肺炎。按《中国万古霉素TDM指南（2023版）》推荐，其初始维持剂量应为（）A.0.5gq12hB.1gq12hC.15mg/kgq8hD.25mg/kgq12h答案：C2.下列抗菌药物中，对铜绿假单胞菌具有最高耐药突变预防浓度（MPC）的是（）A.哌拉西林/他唑巴坦B.头孢他啶C.美罗培南D.环丙沙星答案：D3.2025年CHINET监测显示，我国大肠埃希菌对碳青霉烯类的耐药率首次突破（）A.3%B.5%C.8%D.12%答案：B4.新生儿（日龄7d）使用头孢曲松时，最需要监测的不良反应是（）A.耳毒性B.胆红素脑病C.灰婴综合征D.肌腱断裂答案：B5.根据《抗菌药物PK/PD靶值2025专家共识》，治疗AB菌（Acinetobacterbaumannii）感染时，舒巴坦%T>MIC靶值应至少达到（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C6.下列哪项不是抗菌药物DDD（DefinedDailyDose）的校正因素（）A.年龄B.体重C.肝肾功能D.给药途径答案：D7.某患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT），CVVHDF模式，流出速率2.5L/h，拟用达托霉素治疗VRE血流感染，推荐剂量为（）A.6mg/kgq24hB.6mg/kgq48hC.8mg/kgq24hD.8mg/kgq48h答案：C8.2025年WHO将下列哪种耐药表型列为“CriticalPriority1”（）A.MRSAB.VREC.碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌D.青霉素耐药肺炎链球菌答案：C9.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）进行mCIM试验，孵育时间应为（）A.2hB.4hC.6hD.18h答案：B10.下列药物中，对艰难梭菌最小抑菌浓度（MIC90）最低的是（）A.万古霉素B.非达霉素C.甲硝唑D.利奈唑胺答案：B11.某患者服用阿扎那韦/利托那韦，合并使用利福平，将导致（）A.阿扎那韦AUC↑B.利福平AUC↑C.阿扎那韦AUC↓D.无显著相互作用答案：C12.2025年新版CLSIM100文件将头孢哌酮/舒巴坦对鲍曼不动杆菌的折点调整为（）A.S≤8/4B.S≤16/4C.S≤32/16D.无折点答案：D13.下列哪项指标最能反映抗菌药物对繁殖期病原体的杀菌活性（）A.Cmax/MICB.AUC024/MICC.%T>MICD.MPC答案：C14.某医院2025年第一季度抗菌药物使用强度（AUD）为68DDD/100床日，较上季度上升12%，其合理干预阈值应设定为（）A.55B.60C.65D.70答案：B15.对Mycoplasmagenitalium进行大环内酯耐药检测时，首选分子靶位为（）A.23SrRNAB.gyrAC.parCD.rpoB答案：A16.下列药物中，属于时间依赖性且PAE较长的药物是（）A.替加环素B.达托霉素C.阿米卡星D.头孢吡肟答案：A17.2025年《中国儿童抗菌药物监测蓝皮书》指出，我国儿童阿奇霉素使用频率最高的适应证为（）A.急性中耳炎B.支原体肺炎C.急性胃肠炎D.尿路感染答案：B18.某患者使用多黏菌素B75mgq12h，出现皮肤色素沉着，其机制为（）A.黑色素合成抑制B.组胺释放C.促炎细胞因子升高D.刺激αMSH受体答案：D19.下列哪项不是抗菌药物处方前置审核的“红灯”条目（）A.无指征使用碳青霉烯B.术前2h给予头孢唑林C.头孢曲松联合钙剂静滴D.克林霉素用于青霉素过敏患者答案：D20.2025年《国家抗菌药物临床应用监测网》要求，三级综合医院门诊抗菌药物使用率应低于（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B21.对ESBL阳性大肠埃希菌，下列口服药物中敏感性最高的是（）A.头孢克肟B.阿莫西林/克拉维酸C.磷霉素D.诺氟沙星答案：C22.某患者接受利奈唑胺治疗第10天，Hb由110g/L降至75g/L，网织红细胞0.1%，最可能的机制为（）A.骨髓抑制B.溶血C.出血D.铁缺乏答案：A23.2025年《中国CLABSI防控技术指南》推荐，导管相关血流感染经验性覆盖MRSA首选药物为（）A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.替考拉宁答案：C24.下列药物中，对NTM（M.abscessus）具有最强体外活性的是（）A.克拉霉素B.阿米卡星C.替加环素D.贝达喹啉答案：C25.某孕妇孕28周，合并淋菌性咽炎，首选方案为（）A.头孢曲松500mgimB.头孢曲松1gimC.阿奇霉素1gpoD.吉米沙星320mgpo答案：B26.2025年《中国抗菌药物过敏判别标准》将“迟发斑丘疹”定义为用药后（）A.1h内B.6h内C.24h内D.72h内答案：D27.下列哪项不是抗菌药物DDD的局限（）A.未考虑联合用药B.未区分口服与静脉C.未校正体重D.未区分品牌与仿制答案：D28.某患者使用厄他培南1gq24h，出现癫痫发作，其血药浓度最可能（）A.<2mg/LB.5mg/LC.15mg/LD.30mg/L答案：D29.2025年《中国抗菌药物临床路径》规定，社区获得性肺炎（非重症）静脉转口服的临床稳定标准中，体温正常需至少（）A.4hB.8hC.12hD.24h答案：B30.下列哪项不是抗菌药物管理（AMS）核心策略（）A.处方前置审核B.分级管理C.耐药监测D.疫苗接种答案：D二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）A.头孢洛扎/他唑巴坦B.头孢他啶/阿维巴坦C.美罗培南/法硼巴坦D.亚胺培南/雷利巴坦E.替比培南/克拉维酸31.对KPC2型碳青霉烯酶抑制活性最强（）32.对OXA48型碳青霉烯酶有活性（）33.对金属酶NDM1有活性（）34.对AmpC酶诱导突变株活性下降最明显（）35.2025年CHINET显示对CRKP敏感率最高（）答案：31B32B33A34A35BA.红霉素B.克拉霉素C.阿奇霉素D.泰利霉素E.喹红霉素36.与华法林相互作用导致INR升高最常见（）37.对M.pneumoniae23SrRNAA2063G突变株仍敏感（）38.半衰期最长，组织穿透力最强（）39.可导致QT间期延长，但无CYP3A4抑制（）40.2025年WHO将其列为“Watch”组（）答案：36B37D38C39C40C三、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题一个最佳答案）（一）患者，男，78kg，65岁，Scr1.2mg/dL，诊断为医院获得性肺炎（HAP），痰培养示CRKP，MIC：美罗培南≥16mg/L，头孢他啶/阿维巴坦4mg/L，替加环素0.5mg/L，多黏菌素B1mg/L。41.首选药物为（）A.美罗培南加倍剂量B.头孢他啶/阿维巴坦C.替加环素单药D.多黏菌素B单药答案：B42.如合并菌血症，应加用（）A.利福平B.磷霉素C.替加环素D.氨曲南答案：C43.治疗48h后仍发热，PCT由2.5ng/mL升至5.8ng/mL，下一步最佳策略（）A.加用利奈唑胺B.提高头孢他啶/阿维巴坦剂量C.复查血培养并影像评估D.更换为头孢洛扎/他唑巴坦答案：C（二）患者，女，28岁，孕32周，尿培养示ESBL阳性大肠埃希菌，MIC：头孢曲松>64mg/L，磷霉素16mg/L，呋喃妥因32mg/L，阿莫西林/克拉维酸≤2/1mg/L。44.首选口服药物（）A.磷霉素氨丁三醇B.呋喃妥因C.阿莫西林/克拉维酸D.头孢克肟答案：A45.疗程应为（）A.3dB.7dC.10dD.14d答案：B（三）患者，男，16岁，诊断为耐多药结核（MDRTB），方案含贝达喹啉、利奈唑胺、环丝氨酸、氯法齐明、吡嗪酰胺。46.利奈唑胺最佳监测指标为（）A.谷浓度B.峰浓度C.AUCD.肌酸激酶答案：A47.出现周围神经病变，利奈唑胺剂量应调整为（）A.300mgq12hB.300mgq24hC.600mgq48hD.停药答案：B（四）患者，男，55岁，肝移植术后第7天，发热，血培养示VRE（E.faecium），MIC：氨苄西林≥32mg/L，万古霉素≥256mg/L，利奈唑胺2mg/L，达托霉素4mg/L。48.首选药物（）A.利奈唑胺B.达托霉素C.替考拉宁D.呋喃妥因答案：A49.如合并感染性心内膜炎，疗程至少（）A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C50.利奈唑胺治疗第12天，血小板降至60×10⁹/L，应（）A.立即停药B.减量至300mgq12hC.输注血小板D.更换为达托霉素答案：D四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息作答，答案写在指定区域）51.病例：患者，女，45岁，BMI32kg/m²，2型糖尿病，因“右足溃疡伴发热”入院。入院时T39℃，P110次/分，BP95/60mmHg，WBC18×10⁹/L，NE90%，PCT8.5ng/mL，Scr1.5mg/dL。创面培养示：Polymicrobial（MRSA、铜绿假单胞菌、厌氧革兰阴性杆菌）。问题：（1）请给出经验性抗菌药物方案并说明理由；（2）列出需监测的PK/PD指标及目标值；（3）若48h后PCT下降<30%，如何调整？答案：（1）方案：达托霉素8mg/kgq24h+哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h+甲硝唑0.5gq8h。理由：覆盖MRSA、铜绿假单胞菌及厌氧菌；达托霉素对MRSA杀菌活性强且PAE长，哌拉西林/他唑巴坦对铜绿假单胞菌%T>MIC可达50%以上，甲硝唑覆盖厌氧菌。（2）监测：达托霉素Cmin15–20mg/L；哌拉西林%T>MIC≥50%，谷浓度≥16mg/L；甲硝唑无需常规TDM。（3）若PCT下降<30%，应复查培养与影像，考虑铜绿假单胞菌耐药或深部脓肿，必要时升级至头孢他啶/阿维巴坦或联合氨基糖苷，并行外科清创。52.病例：新生儿，胎龄34周，出生体重1.8kg，日龄3d，因“呼吸暂停、腹胀”入院。血培养示CRKP，MIC：美罗培南≥16mg/L，头孢他啶/阿维巴坦≤1mg/L。Scr0.9mg/dL，体重1.7kg。问题：（1）计算头孢他啶/阿维巴坦剂量（mgq12h）；（2）需监测的不良反应及时间节点；（3）若出现惊厥，如何鉴别药物或感染本身？答案：（1）按50mg/kgq12h（头孢他啶成分），即85mgq12h；阿维巴坦成比例12.5mg/kg。（2）监测：肝功能（ALT/AST）每3d；胆红素（头孢他啶可竞争白蛋白）；腹泻（艰难梭菌）；肾功能（Scr、尿量）。（3）惊厥鉴别：查血电解质、血糖、血氨、头颅超声；测头孢他啶/阿维巴坦血药浓度，若>40mg/L考虑药物蓄积；若影像提示脑室炎则感染本身可能大，必要时更换为多黏菌素B并脑室内给药。53.病例：患者，男，70岁，COPD急性加重，痰培养示铜绿假单胞菌，MIC：哌拉西林/他唑巴坦64/4mg/L，头孢吡肟16mg/L，环丙沙星0.5mg/L，阿米卡星4mg/L。Scr2.0mg/dL，体重60kg，行HD每周3次。问题：（1）给出最优方案并说明理由；（2）如何调整给药间隔与剂量；（3）若出现耳毒性，如何量化并处理？答案：（1）方案：头孢吡肟2giv每次透析后+环丙沙星0.4gpoq24h。理由：头孢吡肟对铜绿假单胞菌%T>MIC可达60%，透析可清除；环丙沙星经肾与非肾双通道，透析清除少，可维持AUC024/MIC≥125。（2）头孢吡肟2g透析后即刻，若仍发热可追加0.5g48h后；环丙沙星无需调整。（3）耳毒性监测：纯音测听，高频（4–8kHz）阈值升高≥10dB视为早期；若出现即停用阿米卡星（本例未用），改用吸入多黏菌素B50mgbid雾化，并耳鼻喉科会诊。五、计算与论述题（每题10分，共20分）54.某三级医院2025年1月AUD为75DDD/100床日，其中碳青霉烯类占18%，较2024年同期增加4个百分点。医院目标为AUD≤60且碳青霉烯占比≤12%。请计算：（1）若总床日数不变，需减少多少碳青霉烯DDD？（2）给出3条可量化干预措施并预测降幅。答案：（1）设总床日数=30000，总DDD=2250，碳青霉烯DDD=405；目标总DDD=1800，碳青霉烯DDD=216；需减少405–216=1