用药错误应急专项试题与答案

用药错误应急专项试题与答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.某护士在为患者静脉推注地高辛0.25mg时，误将2mL（0.5mg）一次性推完，患者即刻出现恶心、室性早搏二联律。此时应首选的抢救药物是A.利多卡因50mg静推B.阿托品0.5mg静推C.地高辛免疫Fab片段静脉输注D.10%氯化钾10mL快速静推答案：C解析：地高辛急性中毒伴快速性心律失常，高钾血症风险极高，地高辛免疫Fab片段可迅速中和游离地高辛，为特效解毒剂。利多卡因虽可用于室性心律失常，但无法逆转中毒根源；阿托品用于缓慢性心律失常；快速补钾可致心脏骤停。2.儿科病房错将10%氯化钾注射液当作0.9%氯化钠注射液直接静推，患儿瞬间心跳停止。下列现场处置顺序正确的是A.立即心肺复苏→肾上腺素→10%葡萄糖酸钙→体外膜肺B.立即心肺复苏→10%葡萄糖酸钙→肾上腺素→体外膜肺C.10%葡萄糖酸钙→肾上腺素→心肺复苏→体外膜肺D.肾上腺素→10%葡萄糖酸钙→心肺复苏→体外膜肺答案：B解析：高钾致心脏骤停，钙剂可迅速拮抗心肌毒性，恢复电机械分离；肾上腺素维持循环；心肺复苏贯穿始终；体外膜肺为后续支持。3.胰岛素笔误调剂量，本应8U却注入80U。患者清醒、血糖1.4mmol/L，首选处理为A.50%葡萄糖40mL静推后10%葡萄糖持续静滴B.胰高血糖素1mg肌注C.口服葡萄糖片30gD.皮下注射肾上腺素0.3mg答案：A解析：严重低血糖需快速静脉补糖，口服吸收慢；胰高血糖素依赖肝糖原，老年人或酒精中毒者效果差；肾上腺素不用于低血糖。4.化疗药顺铂剂量200mg/m²被当成常规剂量一次输完，患者出现急性肾衰。为减少肾毒性，下列措施无效的是A.立即大量生理盐水水化B.静推呋塞米40mgC.静滴阿米福汀D.口服别嘌醇答案：D解析：别嘌醇减少尿酸生成，用于预防肿瘤溶解综合征，对顺铂已造成的肾小管损伤无逆转作用；其余均可减轻肾毒性。5.错将青霉素G1000万U当作100万U静推，患者突发面潮红、喘鸣、血压60/40mmHg。首选抢救药物A.甲强龙40mg静推B.0.1%肾上腺素0.3mg肌注C.扑尔敏10mg肌注D.氨茶碱0.25g静推答案：B解析：过敏性休克首选肾上腺素肌注，可迅速逆转支气管痉挛及血管扩张；激素及抗组胺药为辅助。6.错将氯吡格雷75mg/d写成750mg/d连续服用7天，患者牙龈出血、血小板8×10⁹/L。最合理处置A.立即输注1个治疗量单采血小板B.皮下注射重组人血小板生成素C.口服维生素K10mgD.静滴氨甲环酸1g答案：A解析：血小板<10×10⁹/L伴活动性出血，输注血小板最快；氯吡格雷不可逆抑制P2Y12，维生素K无效；TPO起效需数日。7.错将阿仑膦酸钠70mg每周一次写成每日一次，患者第5天出现严重食管灼痛。此时应A.立即口服牛奶中和B.口服质子泵抑制剂并禁食，急诊胃镜评估C.口服铝碳酸镁咀嚼片D.催吐答案：B解析：阿仑膦酸钠对食管黏膜腐蚀性极强，催吐可加重损伤；牛奶及抗酸剂无法逆转化学灼伤，需内镜评估有无溃疡穿孔。8.错将5Fu500mg/m²持续泵入46h写成4.6h泵完，患者手足综合征Ⅲ级。下列处理不当的是A.立即停药B.口服维生素B6300mg/dC.外用10%尿素软膏D.立即再次减量25%继续化疗答案：D解析：Ⅲ级手足综合征需暂停化疗，待恢复至≤Ⅰ级后方可减量25%重启；继续用药可致皮肤坏死。9.错将肝素钠12500U/支当成5000U/支，患者实际获得25000U静推，APTT>180s。拮抗剂选择A.静推维生素K10mgB.缓慢静注鱼精蛋白1mg/100U肝素C.输注新鲜冰冻血浆D.静推凝血酶原复合物答案：B解析：鱼精蛋白可中和肝素，剂量1mg/100U；维生素K用于华法林；血浆及PCC增加血栓风险。10.错将10%氯化钙10mL当成葡萄糖酸钙缓慢静推，患者即刻出现窦性停搏。其心电图特征为A.QT缩短、T波高尖B.PR延长、QRS增宽C.窦性停搏、基线呈直线D.室颤答案：C解析：氯化钙游离钙浓度高，可致窦房结自律性丧失，出现窦性停搏；高钾才出现T波高尖。11.错将硫酸镁2g当成2mL静推，患者呼吸4次/分、膝反射消失。拮抗剂为A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.纳洛酮0.4mg静推C.氟马西尼0.3mg静推D.新斯的明1mg肌注答案：A解析：镁离子拮抗钙通道，钙剂可逆转呼吸抑制及神经肌肉阻滞；其余药物机制不符。12.错将胺碘酮150mg当成1500mg静滴，患者血压85/50mmHg，心电图示窦性心动过缓45次/分。首选A.静滴多巴胺B.静推阿托品0.5mgC.静滴异丙肾上腺素D.立即电复律答案：B解析：胺碘酮致窦缓首选阿托品；多巴胺用于低血压但可加重心动过缓；异丙肾上腺素致心律失常风险高；电复律用于快速心律失常。13.错将阿替普酶100mg当成10mg静推，患者突发脑叶出血60mL。最需立即检查A.凝血四项B.血常规C.头颅CTAD.纤溶三项答案：A解析：溶栓过量致出血，需了解纤维蛋白原水平及INR，指导冷沉淀或血浆输注；CTA已出血无需重复。14.错将胰岛素与庆大霉素混合在同一输液袋，患者出现渐进性听力下降。其机制为A.胰岛素增强庆大霉素耳毒性B.胰岛素与庆大霉素形成络合物沉积在内耳C.胰岛素致低血糖加重内耳能量危机D.胰岛素无耳毒性，属巧合答案：B解析：胰岛素可改变pH，与氨基糖苷形成不溶性络合物，沉积耳蜗毛细胞，增强毒性；低血糖非主因。15.错将异丙酚200mg当成20mg静推，患者呼吸停止。此时应A.立即面罩通气，必要时插管B.静注纳洛酮C.静注氟马西尼D.静注阿托品答案：A解析：异丙酚为呼吸抑制，无特效拮抗剂，需气道管理；纳洛酮用于阿片类；氟马西尼用于苯二氮卓。16.错将甲氨蝶呤15mg/周写成15mg/d连续服用14天，患者口腔溃疡Ⅳ级、WBC0.8×10⁹/L。解救方案A.亚叶酸钙50mgq6h静推直至MTX血药浓度<0.1μmol/LB.亚叶酸钙15mg口服C.维生素B121mg肌注D.粒细胞刺激因子300μg皮下注射答案：A解析：大剂量MTX中毒需高剂量亚叶酸钙解救，剂量50mg/m²q6h；口服生物利用度低；GCSF仅升白细胞。17.错将万古霉素1g静滴时间30min，患者颈面部潮红、瘙痒，血压110/70mmHg。最恰当处理A.立即停药并口服苯海拉明B.延长输注时间至2h并继续用药C.立即给予肾上腺素D.立即给予地塞米松答案：B解析：红人综合征因组胺释放，与输注速率相关，减慢滴速并抗组胺即可；非IgE过敏无需肾上腺素。18.错将利多卡因200mg当成20mg静推，患者抽搐、意识丧失。其血药浓度最可能A.1μg/mLB.3μg/mLC.8μg/mLD.15μg/mL答案：D解析：利多卡因中毒抽搐阈值约>8μg/mL，200mg快速推注可瞬间达15μg/mL；治疗窗2–5μg/mL。19.错将0.1%肾上腺素0.5mL当成0.5mg直接静推，患者血压220/140mmHg、剧烈头痛。首选A.静滴硝普钠B.口服硝苯地平10mgC.静推呋塞米D.静推乌拉地尔答案：A解析：肾上腺素过量致高血压危象，硝普钠起效快、可控性强；口服硝苯地平降压不可控；呋塞米无效。20.错将50%葡萄糖20mL当成0.9%氯化钠静推，糖尿病患者血糖38mmol/L、血钠120mmol/L。首要处理A.静滴0.45%氯化钠+胰岛素0.1U/kg/hB.静滴0.9%氯化钠+胰岛素0.1U/kg/hC.口服纯净水D.静推呋塞米答案：B解析：高渗高血糖状态首要补等渗恢复循环，低渗可致脑水肿；胰岛素0.1U/kg/h持续静滴。21.错将头孢曲松2g与含钙输液同路输注，患者出现白色沉淀、血压下降。其沉淀成分为A.头孢曲松钙B.碳酸钙C.氢氧化钙D.头孢曲松聚合物答案：A解析：头孢曲松与钙形成难溶性头孢曲松钙微晶，可致肺微栓塞、休克。22.错将硝普钠50mg溶于50mL盐水，泵速设置50mL/h即50mg/h，患者血乳酸8mmol/L、酸中毒。机制为A.氰化物中毒B.高铁血红蛋白血症C.乳酸酸中毒D.酮症酸中毒答案：A解析：硝普钠代谢释放氰化物，抑制细胞色素氧化酶，致组织缺氧、乳酸堆积；需立即停药并静注亚硝酸钠+硫代硫酸钠。23.错将氯丙嗪50mg当成5mg静推，患者血压80/50mmHg、心动过速。升压药应选A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.麻黄碱答案：A解析：氯丙嗪阻断α受体，肾上腺素可致反向升压效应（β2扩血管加重低血压），去甲肾上腺素为纯α激动，最安全。24.错将10%水合氯醛5mL当成50mL灌肠，患儿呼吸抑制、瞳孔缩小。拮抗剂A.氟马西尼B.纳洛酮C.无特效拮抗，支持治疗D.阿托品答案：C解析：水合氯醛代谢产物三氯乙醇作用于GABAA，无特效拮抗剂，需气道支持；氟马西尼用于苯二氮卓。25.错将依诺肝素60mg当成6mg皮下注射，患者血小板50×10⁹/L、血栓进展。考虑A.肝素诱导血小板减少症Ⅰ型B.肝素诱导血小板减少症Ⅱ型C.药物过敏D.剂量不足答案：B解析：依诺肝素可诱发免疫性HITⅡ型，需停用并改用非肝素抗凝；血小板下降>50%且血栓进展为典型表现。26.错将地西泮10mg当成1mg静推，患者呼吸停止。立即给予氟马西尼0.3mg后仍无呼吸，下一步A.再次氟马西尼0.5mgB.立即插管通气C.静注纳洛酮D.静注阿托品答案：B解析：氟马西尼最大剂量0.5mg/次、总量1mg，无效提示需气道管理；再次给药可能诱发抽搐。27.错将哌替啶100mg当成50mg静推，患者瞳孔散大、肌阵挛、抽搐。机制为A.哌替啶致癫痫阈值下降B.代谢产物去甲哌替啶蓄积致中枢神经兴奋C.阿片受体过度激活D.5HT综合征答案：B解析：去甲哌替啶为强效中枢神经兴奋剂，可致肌阵挛、癫痫；纳洛酮无法拮抗。28.错将两性霉素B脂质体200mg当成20mg静滴，患者寒战高热。预处理药物首选A.苯海拉明+对乙酰氨基酚B.氢化可的松100mg静推C.立即停药，无需预处理D.哌替啶50mg静推答案：B解析：两性霉素B输注反应与炎症因子释放相关，预处理给予激素+抗组胺；哌替啶仅用于寒战。29.错将奥沙利铂200mg/m²剂量未按方案提前静推钙镁，患者突发喉痉挛。其机制为A.急性过敏反应B.奥沙利铂致急性钙通道阻滞C.低镁血症致神经肌肉兴奋性增高D.喉头水肿答案：C解析：奥沙利铂可致急性低镁低钙，增加神经肌肉兴奋性，出现喉痉挛；静推葡萄糖酸钙+硫酸镁可缓解。30.错将口服美托洛尔缓释片1900mg一次性吞服，患者心率40次/分、血压70/40mmHg。拮抗剂A.静滴多巴胺B.静滴异丙肾上腺素C.静推高糖+胰岛素+钙剂D.静滴胰高血糖素5mg答案：D解析：β受体阻滞剂过量，胰高血糖素可激活心肌腺苷酸环化酶，绕过β受体增加钙内流，为首选解毒剂；异丙肾上腺素易致心律失常。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，65kg，因房颤行胺碘酮静脉负荷，医嘱“胺碘酮150mg静推10min”，护士误将1500mg一次性静推，5min后患者血压测不出，心电图示室颤。31.此时最优先的抢救步骤是A.立即静推利多卡因B.立即非同步200J电除颤C.立即静推阿托品D.立即静推肾上腺素答案：B解析：室颤唯一有效手段为电除颤，药物无效。32.除颤后恢复窦性心律，但仍反复尖端扭转型室速，应首选A.静推镁剂2gB.静推胺碘酮150mgC.静推利多卡因D.静推普鲁卡因胺答案：A解析：胺碘酮过量延长QT，诱发尖端扭转型室速，镁剂为首选；再给胺碘酮加重毒性。33.为加速胺碘酮清除，可采取A.血液透析B.血液灌流C.血浆置换D.无特殊清除手段，支持治疗答案：D解析：胺碘酮血浆蛋白结合率>98%，分布容积极大，无法通过透析/灌流清除，只能支持。（二）患儿3岁，10kg，因癫痫持续状态医嘱“静推地西泮1mg（0.1mg/kg）”，药师误配成10mg（1mg/kg），静推后呼吸停止。34.立即静注氟马西尼0.2mg后呼吸恢复但仍嗜睡，监测时间至少A.0.5hB.1hC.2hD.4h答案：C解析：氟马西尼半衰期短于地西泮，需监测2h防止再次呼吸抑制。35.若再次出现呼吸抑制，氟马西尼最大累计剂量为A.0.5mgB.1mgC.2mgD.3mg答案：B解析：指南推荐最大1mg，过量可诱发抽搐。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）36.下列哪些措施可降低肝素过量致出血风险A.监测APTTB.监测抗Xa活性C.备鱼精蛋白D.采用低分子肝素替代E.口服维生素K答案：ABCD解析：维生素K无法拮抗肝素。37.错将胰岛素泵基础率从0.5U/h调为5U/h，患者出现低血糖昏迷，现场处理包括A.立即停用泵B.50%葡萄糖40mL静推C.胰高血糖素1mg肌注D.10%葡萄糖持续静滴E.立即皮下注射肾上腺素答案：ABCD解析：肾上腺素不用于低血糖。38.错将10%氯化钾20mL直接静推，患者心脏骤停，抢救措施正确的是A.立即心肺复苏B.10%葡萄糖酸钙10mL静推C.胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静推D.呋塞米40mg静推E.血液透析答案：ABCDE解析：高钾停跳需综合降钾，透析最快。39.错将甲氨蝶呤1g/m²当成0.1g/m²口服，患者肾衰，解救措施包括A.亚叶酸钙静滴B.大量补液水化C.碱化尿液D.血浆置换E.羧肽酶G2答案：ABCE解析：血浆置换对MTX清除有限，羧肽酶G2可快速降解MTX。40.错将硝普钠10mg/kg/min输注，患者出现氰化物中毒，解毒方案包括A.亚硝酸钠300mg静推B.硫代硫酸钠12.5g静推C.羟钴胺5g静滴D.高流量吸氧E.血液透析答案：ABCD解析：血液透析对氰化物清除差，羟钴胺可直接络合氰离子。四、案例分析题（每题10分，共30分）41.患者女，58岁，乳腺癌术后行表柔比星+环磷酰胺化疗。第一周期表柔比星剂量应为90mg/m²，护士误算为190mg/m²一次静推。患者即刻出现严重心律失常、心肌酶升高。（1）列出急性心脏毒性监测指标（3分）（2）给出药物减量及解毒策略（4分）（3）后续化疗方案调整原则（3分）答案与解析：（1）持续心电监护、QTc、LVEF（超声或核素）、TnI、CKMB、NTproBNP、血乳酸。（2）立即停药，右雷佐生（ICRF187）静滴，剂量为表柔比星20倍比例（1:20），分3天给药；大量补液、利尿、ACEI/β受体阻滞剂保护心肌；抗氧化剂如维生素C、谷胱甘肽。（3）后续禁用蒽环类，