2025年脊柱受伤测试试题及答案

2025年脊柱受伤测试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于脊柱解剖结构的描述，正确的是：A.颈椎横突孔仅存在于C1-C6B.胸椎棘突呈水平位排列C.腰椎关节突关节面呈矢状位D.骶椎融合后形成骶管裂孔的位置在S5水平答案：D解析：颈椎横突孔存在于C1-C7（C7横突孔较小），A错误；胸椎棘突呈叠瓦状斜向下，B错误；腰椎关节突关节面呈冠状位（部分个体有变异），C错误；骶管裂孔由S5椎板未融合形成，位于骶骨下端，D正确。2.脊柱损伤中最易发生缺血性坏死的结构是：A.棘突B.横突C.椎弓根D.齿状突答案：D解析：齿状突血供依赖于来自椎动脉的细小分支，骨折后易导致血运中断，引发缺血性坏死，D正确。3.高处坠落伤患者出现“坐地伤”时，最易发生骨折的节段是：A.C5-C6B.T4-T5C.T12-L1D.L4-L5答案：C解析：T12-L1为胸腰段移行区，活动度大且应力集中，“坐地伤”时垂直暴力通过脊柱传导，此处最易骨折，C正确。4.脊髓震荡的典型表现是：A.损伤平面以下完全性瘫痪持续2周以上B.损伤平面以下感觉、运动功能短暂丧失，数小时至24小时内恢复C.损伤平面以下痛温觉丧失但深感觉保留D.损伤平面以下出现分离性感觉障碍答案：B解析：脊髓震荡为短暂功能性抑制，表现为一过性神经功能丧失，24小时内可完全恢复，B正确；A为脊髓完全性损伤，C为脊髓后索损伤，D为脊髓中央管综合征。5.评估脊柱稳定性时，最关键的结构是：A.前纵韧带B.后纵韧带C.棘上韧带D.黄韧带答案：B解析：Denis三柱理论中，中柱（后纵韧带、椎体后1/3、椎间盘后半）损伤是判断脊柱不稳定的核心指标，后纵韧带属于中柱结构，B正确。6.脊柱爆裂骨折的典型影像学表现是：A.椎体前缘压缩＜1/3B.椎弓根间距增宽C.棘突间距减小D.椎间隙高度增加答案：B解析：爆裂骨折因轴向暴力导致椎体向四周扩张，椎弓根间距增宽（提示中柱破坏）是其特征，B正确；A为压缩骨折，C为脱位，D多见于椎间盘突出。7.脊髓损伤患者出现“球海绵体反射”恢复，提示：A.脊髓休克期结束B.完全性脊髓损伤C.运动功能即将恢复D.自主神经功能紊乱答案：A解析：脊髓休克期（约2-6周）结束的标志是球海绵体反射、肛门反射等原始反射恢复，A正确；完全性损伤需结合ASIA分级判断，B错误。8.脊柱损伤现场急救时，错误的搬运方法是：A.3人平托法B.滚动法（轴向翻转）C.使用软担架D.颈托固定后搬运答案：C解析：软担架会导致脊柱弯曲，加重损伤，应使用硬板或脊柱板，C错误。9.最易合并脊髓损伤的脊柱骨折类型是：A.单纯压缩骨折（压缩＜1/3）B.爆裂骨折C.Chance骨折（水平骨折）D.横突骨折答案：B解析：爆裂骨折因碎骨块向椎管内移位，最易压迫脊髓，B正确；Chance骨折多见于安全带损伤，以韧带损伤为主，脊髓损伤较少。10.颈椎前路手术的主要适应症是：A.颈椎后纵韧带骨化（OPLL）B.单侧小关节脱位C.颈椎3柱损伤伴不稳D.椎间盘突出压迫脊髓答案：D解析：前路手术适用于前方致压物（如椎间盘、椎体骨折块），D正确；OPLL、多节段不稳通常选择后路手术。11.脊柱损伤后神经源性膀胱的早期处理首选：A.长期留置导尿B.间歇性清洁导尿（IC）C.膀胱造瘘D.药物治疗答案：B解析：间歇性清洁导尿可减少感染风险，保护膀胱功能，是神经源性膀胱的首选，B正确。12.脊髓损伤患者出现“痛性痉挛”的主要原因是：A.肌肉萎缩B.神经传导异常（上运动神经元损伤）C.深静脉血栓D.关节挛缩答案：B解析：上运动神经元损伤后，脊髓失去高位抑制，导致肌肉过度兴奋，引发痉挛，B正确。13.评估胸腰椎损伤严重程度的常用评分系统是：A.ASIA分级B.AO脊柱损伤分类C.Frankel分级D.改良McCormack评分答案：B解析：AO分类结合骨折形态、神经损伤及后方韧带复合体（PLC）状态，是胸腰椎损伤的主要评估系统，B正确；ASIA用于脊髓功能，Frankel为早期分级，改良McCormack评估骨折稳定性。14.儿童脊柱损伤的特点不包括：A.骺板未闭合，易发生骨骺分离B.韧带弹性好，骨折少见但脱位常见C.脊髓损伤平面常高于X线显示的骨折平面（“脊髓休克平面”）D.椎弓根较成人粗大，抗骨折能力强答案：D解析：儿童椎弓根较细，骨化不完全，抗骨折能力弱，D错误；其余选项均为儿童脊柱损伤特点。15.脊柱损伤后“呼吸衰竭”最常见于：A.颈4以上脊髓损伤B.胸6以上脊髓损伤C.腰1以上脊髓损伤D.骶髓损伤答案：A解析：颈4以上损伤影响膈神经（C3-C5），导致膈肌麻痹，是呼吸衰竭的主要原因，A正确。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.脊柱损伤的早期临床表现包括：A.局部疼痛、压痛B.活动受限（不能自行翻身或坐起）C.损伤平面以下感觉减退或消失D.大小便失禁答案：ABCD解析：疼痛、活动受限为局部表现，感觉障碍、二便失禁为神经损伤表现，均为早期症状。2.脊柱损伤现场急救的正确措施有：A.立即将患者从车内拖出B.使用颈托固定颈椎（无明确禁忌时）C.保持脊柱中立位，避免扭转D.对意识不清者，先开放气道再固定脊柱答案：BCD解析：A错误，拖出可能加重损伤；B正确，颈托可限制颈椎活动；C正确，轴向固定是关键；D正确，优先生命支持但需注意脊柱保护。3.需紧急手术的脊柱损伤情况包括：A.进行性神经功能恶化B.开放性脊柱损伤C.单纯压缩骨折（压缩＜1/4）D.椎间盘突出压迫脊髓伴不全瘫答案：ABD解析：C为稳定性骨折，可保守治疗；ABD均需手术解除压迫或稳定脊柱。4.脊髓损伤的并发症包括：A.压疮（褥疮）B.深静脉血栓（DVT）C.异位骨化D.自主神经反射亢进（AD）答案：ABCD解析：均为脊髓损伤常见并发症，需重点预防。5.颈椎损伤患者影像学检查的选择正确的是：A.急诊首选X线正侧位+开口位B.CT用于评估骨折细节及椎管占位C.MRI用于显示脊髓、韧带损伤D.超声可替代CT评估骨结构答案：ABC解析：超声对骨结构显示差，D错误；X线为初步筛查，CT看骨，MRI看软组织，ABC正确。6.脊柱损伤后截瘫患者的康复目标包括：A.恢复独立转移能力（如从床到轮椅）B.预防关节挛缩和肌肉萎缩C.重建自主排尿功能D.提高心理适应能力答案：ABCD解析：康复需兼顾功能、并发症预防及心理支持，ABCD均为目标。7.胸腰椎后方韧带复合体（PLC）包括：A.棘上韧带B.棘间韧带C.黄韧带D.关节囊韧带答案：ABCD解析：PLC是维持脊柱后柱稳定的重要结构，包括上述所有韧带，ABCD正确。8.脊髓中央管综合征的典型表现有：A.上肢瘫痪重于下肢B.痛温觉丧失，深感觉保留C.多见于老年颈椎病患者D.损伤平面以下完全性瘫痪答案：AC解析：中央管综合征因脊髓中央水肿，上肢（皮质脊髓束内侧）受累更重，多见于颈椎过伸伤（老年颈椎病基础），AC正确；B为脊髓后索损伤，D为完全性损伤。9.脊柱损伤患者使用激素（甲强龙）治疗的注意事项包括：A.需在伤后8小时内使用B.剂量为30mg/kg冲击后5.4mg/kg/h维持23小时C.糖尿病患者禁用D.可完全恢复神经功能答案：ABC解析：激素治疗仅在伤后8小时内可能改善神经功能（NASCIS研究），但无法完全恢复，D错误；ABC正确。10.儿童脊柱损伤的特殊评估要点包括：A.检查骺板是否损伤（如C2齿状突骨骺）B.注意“无放射学异常的脊髓损伤”（SCIWORA）C.因疼痛耐受性强，需结合行为异常（如拒抱）判断D.直接参考成人评分系统答案：ABC解析：儿童骺板未闭合，SCIWORA发生率高（约20%），且症状可能不典型，需结合行为评估；成人评分系统不适用儿童，D错误，ABC正确。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，32岁，因“货车追尾事故后颈部疼痛伴右手麻木3小时”急诊入院。查体：神清，颈4-5棘突压痛（+），颈部活动受限（前屈10°，后伸5°）；右手虎口区感觉减退，右上肢肱二头肌肌力4级（正常5级），肱二头肌反射亢进；左上肢及双下肢感觉、运动正常；病理征（-），肛门括约肌张力正常。问题：1.该患者最可能的损伤类型是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.需完善哪些影像学检查？各有何意义？（5分）3.急性期的治疗原则是什么？（5分）4.若CT提示C4-5椎体后缘骨赘突入椎管，MRI显示脊髓受压水肿，下一步治疗方案是什么？（5分）答案：1.最可能为颈椎过伸性损伤（或脊髓中央管综合征），需与颈椎间盘突出症、颈椎骨折脱位、脊髓肿瘤（急性发作）鉴别。依据：外伤史、颈部压痛、上肢神经症状（右手为主）、反射亢进（上运动神经元损伤），无下肢瘫及二便障碍。2.需完善：①颈椎X线正侧位+开口位（评估骨折、脱位、椎间隙变化）；②颈椎CT平扫+三维重建（明确骨赘、骨折块位置及椎管狭窄程度）；③颈椎MRI（显示脊髓信号（水肿/出血）、椎间盘突出、韧带损伤）。3.急性期治疗原则：①颈椎制动（颈托固定）；②脱水（甘露醇）减轻脊髓水肿；③神经营养（甲钴胺、鼠神经生长因子）；④密切观察神经功能变化（每2小时评估肌力、感觉）；⑤排除手术禁忌（如凝血功能异常）。4.若存在明确脊髓受压（骨赘+水肿）且神经功能进行性恶化（如肌力下降至3级以下），需行颈椎前路减压融合术（ACDF），切除骨赘及突出组织，植骨融合内固定，解除脊髓压迫，稳定颈椎。案例2：患者女性，55岁，“高处坠落（约3米）后腰背部剧痛伴双下肢无力1小时”入院。查体：T12-L1棘突压痛（+），叩击痛（+），局部后凸畸形；双下肢腹股沟以下痛温觉消失，肌力0级（不能活动），膝反射、跟腱反射未引出；肛门括约肌松弛，球海绵体反射未引出。问题：1.该患者的脊髓损伤平面如何定位？依据是什么？（5分）2.结合ASIA分级，该患者目前处于什么阶段？分级是什么？（5分）3.需立即进行的急救处理有哪些？（5分）4.若X线显示T12椎体压缩＞1/2，CT示椎体爆裂骨折，骨块突入椎管（占管腔50%），下一步治疗方案是什么？（5分）答案：1.损伤平面为T12（胸12）。依据：感觉障碍平面为腹股沟（T12皮节支配），运动障碍为双下肢（L1-S5由腰丛、骶丛支配，损伤平面在脊髓圆锥以上）。2.处于脊髓休克期（球海绵体反射未引出），ASIA分级为A级（完全性脊髓损伤，骶段（S4-S5）无感觉/运动功能保留）。3.急救处理：①轴向固定（使用脊柱板搬运，3人平托法）；②快速评估生命体征（血压、呼吸，警惕失血性休克）；③建立静脉通道，补液；④立即完善胸腰椎CT+MRI（明确骨折类型、脊髓受压程度）；⑤早期应用激素（如甲强龙，伤后8小时内）。4.治疗方案：急诊行胸腰椎后路切开复位、椎弓根螺钉内固定、椎管减压术（切除突入椎管的骨块）。目的是恢复脊柱序列，解除脊髓压迫，稳定脊柱，为神经功能恢复创造条件。术后需转入ICU监护，监测神经功能变化，预防并发症（如压疮、肺部感染）。四、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.脊柱损伤患者搬运时，可单人背运以节省时间。（×）2.所有脊柱骨折患者均需绝对卧床3个月。（×）3.脊髓损伤后，肛门反射恢复提示休克期结束。（√）4.颈椎前路手术需常规植骨融合以避免假关节。（√）5.儿童脊柱损伤中，X线未显示骨折即可排除脊髓损伤。（×）6.脊柱爆裂骨折患者，若神经功能正常，可保守治疗。（×，需评估稳定性，中柱损伤通常需手术）7.脊髓损伤后，深静脉血栓（DVT）的高发期为伤后1-2周。（√）8.脊柱损伤合并颅脑外伤时，应优先处理脊柱损伤。（×，优先处理危及生命的颅脑损伤）9.骨质疏松患者脊柱压缩骨折，骨水泥填充（PKP）可早期缓解疼痛。（√）10.脊髓损伤患者出现高热（＞39℃），应首先考虑感染（如肺炎、尿路感染）。（√）五、简答题（每题6分，共30分）1.简述脊柱三柱理论的内容及其临床意义。答案：三柱理论由Denis提出：①前柱：前纵韧带、椎体前2/3、椎间盘前半；②中柱：后纵韧带、椎体后1/3、椎间盘后半；③后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。临床意义：中柱损伤是判断脊柱不稳定的核心指标，中柱破坏常需手术治疗以重建稳定性，避