2025年临床医师定考题库及答案

2025年临床医师定考题库及答案一、单项选择题1.下列哪种药物可用于治疗变异型心绞痛A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.维拉帕米E.地尔硫䓬答案：C。变异型心绞痛主要是冠状动脉痉挛所致，硝苯地平为钙通道阻滞剂，能解除冠状动脉痉挛，是治疗变异型心绞痛的首选药物。硝酸甘油主要是扩张静脉和动脉，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状，但对冠状动脉痉挛的解除作用不如硝苯地平。普萘洛尔为β受体阻滞剂，可抑制心肌收缩力、减慢心率，降低心肌耗氧量，但可诱发冠状动脉痉挛，不适合变异型心绞痛。维拉帕米和地尔硫䓬也是钙通道阻滞剂，但在治疗变异型心绞痛上，硝苯地平更为常用。2.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是A.肌酸激酶B.肌酸激酶同工酶MBC.天门冬氨酸氨基转移酶D.乳酸脱氢酶E.肌钙蛋白答案：E。肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物。肌酸激酶（CK）及其同工酶MB在急性心肌梗死后也会升高，但特异性不如肌钙蛋白。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）在多种疾病中都可能升高，对急性心肌梗死的诊断特异性较差。3.下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是A.胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生B.一般出血50100ml即可出现黑便C.出血超过500ml时就可引起循环障碍D.半小时内出血超过1000ml时均会发生休克E.第一次出血后很少复发答案：B。一般来说，十二指肠溃疡比胃溃疡更容易并发出血，A选项错误。当出血量达50100ml时，可出现黑便，B选项正确。出血量超过400500ml时，可出现头晕、乏力等循环障碍表现，C选项错误。半小时内出血超过1000ml，若机体代偿能力好，不一定会发生休克，D选项错误。消化性溃疡出血后复发率较高，E选项错误。4.下列哪项不是肝硬化腹水形成的原因A.门静脉压力增高B.低白蛋白血症C.肝淋巴液提供过多D.抗利尿激素分泌增多E.原发性醛固酮增多答案：E。肝硬化腹水形成的原因主要有门静脉压力增高，使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；低白蛋白血症，导致血浆胶体渗透压降低，血液成分外渗；肝淋巴液提供过多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；抗利尿激素分泌增多，导致水的重吸收增加。而原发性醛固酮增多是一种肾上腺皮质疾病，不是肝硬化腹水形成的原因，肝硬化时是继发性醛固酮增多，故答案为E。5.慢性肾小球肾炎的主要治疗目的是A.消除蛋白尿B.消除血尿C.控制感染D.应用血小板解聚药E.防止或延缓肾功能进行性减退答案：E。慢性肾小球肾炎的病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展为慢性肾衰竭。其主要治疗目的是防止或延缓肾功能进行性减退，而不是单纯消除蛋白尿、血尿。控制感染是在有感染诱因时的治疗措施。应用血小板解聚药可作为辅助治疗，但不是主要治疗目的。6.缺铁性贫血早期最可靠的依据是A.血清铁减少B.血清铁蛋白降低C.血清总铁结合力增高D.运铁蛋白饱和度降低E.红细胞内原卟啉增高答案：B。血清铁蛋白是体内储存铁的指标，缺铁性贫血早期，储存铁先减少，血清铁蛋白降低，是早期最可靠的诊断依据。血清铁减少、血清总铁结合力增高、运铁蛋白饱和度降低在缺铁较明显时才出现。红细胞内原卟啉增高是缺铁导致血红蛋白合成障碍的表现，也不是早期最可靠依据。7.甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是A.中度Graves病B.胸骨后甲状腺肿伴甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠早期甲亢E.青少年患者答案：E。青少年患者正处于生长发育阶段，甲状腺功能亢进症多可通过药物等保守治疗控制病情，手术可能影响甲状腺的正常发育，故为手术禁忌证。中度Graves病、胸骨后甲状腺肿伴甲亢、高功能腺瘤一般可考虑手术治疗。妊娠早期甲亢，若药物治疗效果不佳，也可在适当时候进行手术。8.有机磷农药中毒时，下列哪项指标最能反映中毒程度A.血胆碱酯酶活力B.血乳酸脱氢酶活力C.血碱性磷酸酶活力D.血淀粉酶活力E.血肌酸激酶活力答案：A。有机磷农药中毒的机制是抑制胆碱酯酶活性，血胆碱酯酶活力是诊断有机磷农药中毒的特异性指标，也是反映中毒程度的重要指标。血乳酸脱氢酶、血碱性磷酸酶、血淀粉酶、血肌酸激酶活力与有机磷农药中毒的中毒程度关系不大。9.下列哪项是类风湿关节炎关节受累的特点A.下肢大关节非对称性肿B.大关节游走性疼痛C.小关节持续性对称性肿D.足关节红肿热痛E.负重关节疼痛答案：C。类风湿关节炎主要累及小关节，如腕、掌指关节、近端指间关节等，且呈持续性、对称性肿胀。下肢大关节非对称性肿多见于脊柱关节病。大关节游走性疼痛常见于风湿热。足关节红肿热痛多见于痛风。负重关节疼痛可见于骨关节炎等。10.下列关于精神分裂症的临床表现，错误的是A.思维障碍是精神分裂症的核心症状之一B.情感淡漠是常见的情感障碍表现C.意志减退是常见的意志行为障碍表现D.幻觉、妄想是阳性症状E.自知力一般完整答案：E。精神分裂症患者的自知力往往不完整，即患者对自己的精神状态和异常行为缺乏认识和判断能力。思维障碍是精神分裂症的核心症状之一，包括思维形式障碍和思维内容障碍。情感淡漠是常见的情感障碍表现，患者对周围事物缺乏应有的情感反应。意志减退是常见的意志行为障碍表现，患者活动减少、缺乏主动性等。幻觉、妄想是阳性症状的典型表现。二、多项选择题1.下列哪些是急性左心衰竭的临床表现A.突发严重呼吸困难B.咳粉红色泡沫样痰C.强迫坐位D.双肺满布湿啰音和哮鸣音E.心率增快答案：ABCDE。急性左心衰竭时，由于肺淤血加重，可突发严重呼吸困难，患者常被迫采取强迫坐位。肺泡和支气管内有浆液渗出，可咳粉红色泡沫样痰。双肺满布湿啰音和哮鸣音是肺淤血和气道痉挛的表现。同时，机体为了代偿，心率会增快。2.下列哪些药物可用于治疗幽门螺杆菌感染A.阿莫西林B.克拉霉素C.奥美拉唑D.枸橼酸铋钾E.甲硝唑答案：ABCDE。目前治疗幽门螺杆菌感染多采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、铋剂（如枸橼酸铋钾）和抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）联合治疗的方案。阿莫西林和克拉霉素是常用的抗生素，能抑制幽门螺杆菌生长。奥美拉唑可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，增强抗生素的杀菌作用。枸橼酸铋钾可在胃黏膜表面形成保护膜，同时也有一定的抗幽门螺杆菌作用。甲硝唑对幽门螺杆菌也有杀灭作用。3.下列属于肾病综合征的临床表现的有A.大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）B.低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）C.水肿D.高脂血症E.血尿答案：ABCD。肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症。血尿不是肾病综合征的必备表现，有些肾病综合征患者可无血尿。4.下列哪些情况可导致低血糖症A.胰岛素过量B.进食过少C.饮酒过量D.升糖激素不足E.应用磺脲类降糖药答案：ABCDE。胰岛素过量可使血糖过度降低，导致低血糖症。进食过少时，体内血糖来源减少，容易发生低血糖。饮酒过量可抑制肝糖原输出，导致低血糖。升糖激素如胰高血糖素、肾上腺素等不足，不能有效升高血糖，也可引起低血糖。应用磺脲类降糖药，若剂量过大或患者饮食不规律等，可导致低血糖。5.下列关于癫痫发作的处理，正确的有A.立即将患者平卧，头偏向一侧B.解开患者衣领、腰带C.在患者上下臼齿之间放置牙垫D.强行按压患者肢体，制止抽搐E.及时拨打急救电话答案：ABCE。癫痫发作时，应立即将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。解开患者衣领、腰带，保持呼吸道通畅。在患者上下臼齿之间放置牙垫，防止咬伤舌头。但不能强行按压患者肢体，以免造成骨折等损伤。同时，应及时拨打急救电话。三、简答题1.简述急性心肌梗死的治疗原则。答：急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗），以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。具体措施包括：（1）一般治疗：卧床休息、吸氧、监测生命体征、建立静脉通道等。（2）解除疼痛：可选用哌替啶、吗啡等药物。（3）再灌注心肌：包括溶栓治疗（常用尿激酶、链激酶等）和介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗，PCI），对于有适应证的患者应尽早进行。（4）消除心律失常：根据不同类型的心律失常选用相应的抗心律失常药物，如室性心律失常可选用利多卡因等。（5）控制休克：补充血容量、应用升压药和血管扩张剂等。（6）治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，也可选用血管扩张剂减轻心脏前后负荷。（7）其他治疗：如使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、他汀类药物等，以改善预后。2.简述消化性溃疡的治疗目的和治疗方法。答：消化性溃疡的治疗目的在于消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。治疗方法包括：（1）一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，避免食用刺激性食物。戒烟戒酒。（2）药物治疗：抑制胃酸分泌药物：包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和H₂受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等），质子泵抑制剂抑制胃酸分泌作用更强，疗效更好。保护胃黏膜药物：如枸橼酸铋钾、铝碳酸镁等，可在胃黏膜表面形成保护膜，促进溃疡愈合。根除幽门螺杆菌：对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合治疗的方案，常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。（3）手术治疗：主要适用于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况。3.简述慢性肾衰竭的分期及各期特点。答：根据美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对慢性肾脏病（CKD）的分期方法，结合我国情况，慢性肾衰竭可分为以下四期：（1）肾功能代偿期：内生肌酐清除率（Ccr）为5080ml/min，血肌酐（Scr）正常，患者通常无明显症状，或仅有原发病的表现。（2）肾功能失代偿期：Ccr为2050ml/min，Scr升高至133442μmol/L，患者可出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。（3）肾衰竭期：Ccr为1020ml/min，Scr为442707μmol/L，患者贫血明显，夜尿增多，水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。（4）尿毒症期：Ccr＜10ml/min，Scr＞707μmol/L，患者有明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱以及各系统症状，如恶心、呕吐、心力衰竭、抽搐、昏迷等。4.简述糖尿病的诊断标准。答：糖尿病的诊断主要依据血糖值，目前采用的诊断标准如下：（1）典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹是指至少8小时没有进食热量。（3）葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。葡萄糖负荷一般采用口服75g无水葡萄糖。无糖尿病典型症状者，需改日重复检查明确诊断。此外，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作为糖尿病的诊断标准之一，但目前尚未普遍应用。5.简述脑出血的治疗原则。答：脑出血的治疗原则是安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。具体如下：（1）一般治疗：保持安静，卧床休息，避免情绪激动和血压升高。密切观察生命体征、瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。维持水、电解质平衡和营养支持。（2）脱水降颅压：常用甘露醇、呋塞米等药物，减轻脑水肿，降低颅内压。（3）调整血压：一般不急于降血压，应先降颅压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。当收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg时，可考虑用静脉降压药物。（4）止血治疗：一般不用止血药物，但如有凝血功能障碍，可应用止血药物。（5）手术治疗：对于符合手术适应证的患者，如基底核区中等量以上出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）、小脑出血≥10ml或直径≥3cm等，可考虑手术治疗，以清除血肿，降低颅内压。（6）防治并发症：如肺部感染、泌尿系统感染、应激性溃疡等，应给予相应的抗感染、保护胃黏膜等治疗。四、病例分析题患者，男性，65岁。因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因突然出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，自行含服硝酸甘油片后症状无缓解。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可。有吸烟史30年，20支/日。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图：V₁V₅导联ST段弓背向上抬高。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。依据如下：患者突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油不缓解，符合急性心肌梗死的典型症状。心电图V₁V₅导联ST段弓背向上抬高，提示广泛前壁心肌梗死。2.为明确诊断，还需要进