(2025年)三基三严考试内科试题及答案

(2025年)三基三严考试内科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者长期家庭氧疗的指征是A.动脉血氧分压（PaO₂）≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂56-60mmHg且合并肺动脉高压C.SaO₂≤90%伴红细胞增多症D.以上均是答案：D2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是A.小剂量胰岛素静脉滴注B.快速补液纠正脱水C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒答案：B3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最关键的治疗是A.阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板B.发病12小时内尽早实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉注射吗啡镇痛D.极化液改善心肌代谢答案：B4.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期的典型表现是A.扑翼样震颤B.计算力下降，定向力障碍C.睡眠时间倒错D.意识模糊答案：A5.肾病综合征患者最基本的病理生理改变是A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.水肿D.高脂血症答案：A6.特发性血小板减少性紫癜（ITP）首选的治疗药物是A.免疫球蛋白B.糖皮质激素C.脾切除术D.血小板输注答案：B7.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最常见的心律失常是A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动D.窦性心动过速答案：C8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-48小时答案：C9.结核性胸膜炎患者胸腔积液的性质多为A.漏出液，细胞数<100×10⁶/LB.渗出液，以中性粒细胞为主C.渗出液，以淋巴细胞为主，ADA升高D.血性积液，CEA升高答案：C10.诊断肾病综合征的必需条件是A.大量蛋白尿+低白蛋白血症B.大量蛋白尿+水肿C.低白蛋白血症+高脂血症D.水肿+高脂血症答案：A11.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的关键原则是A.小剂量起始，逐渐递增至目标剂量B.急性心衰发作期立即使用C.血压偏低时优先选择卡维地洛D.心率<55次/分时仍需维持原剂量答案：A12.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D13.诊断肺血栓栓塞症（PTE）的金标准是A.血浆D-二聚体检测B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.核素肺通气/灌注扫描D.超声心动图答案：B14.缺铁性贫血患者补铁治疗后，最先升高的实验室指标是A.血红蛋白（Hb）B.网织红细胞计数C.血清铁D.血清铁蛋白答案：B15.慢性肾功能不全患者出现高钾血症（血钾>6.5mmol/L）时，紧急处理措施不包括A.10%葡萄糖酸钙静脉注射B.50%葡萄糖+胰岛素静脉滴注C.口服阳离子交换树脂D.血液透析答案：C（紧急情况应优先静脉给药或透析）16.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C17.支气管哮喘急性发作期重度患者的血气分析典型表现是A.PaO₂降低，PaCO₂降低（呼吸性碱中毒）B.PaO₂降低，PaCO₂升高（呼吸性酸中毒）C.PaO₂正常，PaCO₂降低D.PaO₂升高，PaCO₂升高答案：B（重度发作时呼吸肌疲劳导致CO₂潴留）18.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.β-溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌答案：B19.急性白血病患者出现中枢神经系统浸润时，首选的治疗是A.全身化疗B.鞘内注射甲氨蝶呤+地塞米松C.头颅放疗D.造血干细胞移植答案：B20.慢性胃炎最主要的病因是A.幽门螺杆菌（Hp）感染B.长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）C.自身免疫反应D.十二指肠-胃反流答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分，至少2个正确选项）1.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.突发严重呼吸困难，端坐呼吸B.咳粉红色泡沫样痰C.双肺满布湿啰音及哮鸣音D.颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性答案：ABC（D为右心衰竭表现）2.糖尿病微血管病变的典型表现有A.糖尿病肾病（DN）B.糖尿病视网膜病变（DR）C.糖尿病周围神经病变D.下肢动脉粥样硬化答案：AB（C为神经病变，D为大血管病变）3.肺炎链球菌肺炎的并发症可能包括A.脓胸B.肺脓肿C.感染性休克D.脑膜炎答案：ABCD4.肝硬化失代偿期的肝功能减退表现有A.蜘蛛痣、肝掌B.脾大、脾功能亢进C.腹水D.黄疸答案：AD（B、C为门脉高压表现）5.甲状腺危象（甲亢危象）的诱因包括A.感染B.手术C.放射性碘治疗D.严重精神刺激答案：ABCD6.肾病综合征患者使用糖皮质激素的原则是A.起始剂量足（泼尼松1mg/kg/d）B.缓慢减药（每2-3周减原剂量10%）C.长期维持（以最小有效剂量维持半年至1年）D.出现激素抵抗时立即加用免疫抑制剂答案：ABC（D需评估具体原因后决定）7.急性胰腺炎的局部并发症有A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：ABC（D为全身并发症）8.缺铁性贫血的实验室检查特点包括A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低，总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失答案：ABCD9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断依据包括A.长期吸烟史或有害气体接触史B.持续气流受限（FEV1/FVC<70%）C.胸部X线提示肺纹理增粗D.肺功能检查不可逆性气流受限答案：ABD（C无特异性）10.急性冠脉综合征（ACS）的分型包括A.不稳定型心绞痛（UA）B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）D.稳定型心绞痛答案：ABC三、简答题（每题6分，共30分）1.简述慢性心力衰竭（CHF）的NYHA心功能分级标准。答案：Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起乏力、呼吸困难；Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动可引起症状；Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动即出现症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有症状。2.列出消化性溃疡的主要诊断依据。答案：①慢性、周期性、节律性上腹痛（胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛/夜间痛）；②胃镜检查可见黏膜缺损（溃疡灶）；③X线钡餐显示龛影；④Hp检测阳性（部分患者）。3.简述糖尿病饮食治疗的原则。答案：①计算总热量（根据理想体重和活动量）；②碳水化合物占50%-60%（以复合碳水为主），蛋白质占15%-20%（优质蛋白为主），脂肪<30%（不饱和脂肪为主）；③膳食纤维每日25-30g；④定时定量进餐，避免单糖摄入；⑤根据血糖调整食谱。4.急性肾小球肾炎的典型临床表现有哪些？答案：①前驱感染史（多为链球菌感染后1-3周）；②血尿（肉眼或镜下）；③蛋白尿（轻中度）；④水肿（晨起眼睑/颜面为主）；⑤高血压（轻中度）；⑥肾功能一过性减退（少尿、血肌酐升高）。5.简述肺结核的化学治疗原则。答案：早期（尽早开始）、规律（按时按量）、全程（完成规定疗程）、适量（药物剂量适中）、联合（多种药物协同）。常用方案为2HRZE/4HR（强化期2个月：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；巩固期4个月：异烟肼、利福平）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，吸烟40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰15年，冬季加重。近3天受凉后咳嗽加剧，咳黄色脓痰，伴活动后气促（爬2层楼即需休息）。查体：T37.8℃，R22次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，心率92次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N85%。血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂62mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急性期的主要治疗措施？答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD2024分级：中度，mMRC2级）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年（符合COPD高危因素及症状）；②急性加重表现（咳嗽加剧、脓痰、气促加重）；③体征：桶状胸，双肺湿啰音；④血常规提示细菌感染（WBC及中性粒细胞升高）；⑤血气分析示PaO₂<60mmHg，PaCO₂>45mmHg（Ⅱ型呼衰）。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，BNP升高，心脏超声异常）。（3）急性期治疗：①氧疗（目标SpO₂88%-92%）；②抗感染（根据当地药敏选择β-内酰胺类/喹诺酮类，如头孢他啶或左氧氟沙星）；③支气管扩张剂（短效β₂受体激动剂+抗胆碱能药物，如沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化）；④全身糖皮质激素（泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天）；⑤祛痰治疗（氨溴索或N-乙酰半胱氨酸）；⑥监测血气及感染指标，必要时无创机械通气。案例2：患者女性，52岁，“多饮、多食、多尿伴体重下降3月”就诊。查体：BMI28.5kg/m²，BP145/95mmHg，心肺腹无异常。实验室检查：空腹血糖（FPG）8.9mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）13.6mmol/L，HbA1c8.2%；尿蛋白（+），血肌酐（Scr）85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）；血脂：TC6.2mmol/L，LDL-C4.1mmol/L。问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（2）需完善哪些检查明确并发症？（3）制定初始治疗方案（包括生活方式干预和药物治疗）。答案：（1）完整诊断：2型糖尿病（根据症状+血糖升高，无酮症倾向，肥胖）；糖尿病肾病（尿蛋白阳性，Scr正常，为Ⅰ-Ⅱ期）；高血压1级（中危）；高脂血症（高胆固醇血症）。（2）需完善检查：①尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR，明确早期肾病）；②眼底检查（糖尿病视网膜病变）；③神经传导速度（周围神经病变）；④心电图及心脏超声（心血管并发症）；⑤血β2微球蛋白（评估肾小球滤过功能）。（3）初始治疗方案：生活方式干预：①饮食控制（总热量按理想体重60kg×30kcal=1800kcal/d，碳水50%（225g），蛋白15%（68g，优质蛋白占50%），脂肪35%（70g））；②运动（每周150分钟中等强度