2025年骨伤科出科考试题及答案

2025年骨伤科出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.肱骨髁上骨折伸直型患者出现“猿手”畸形，最可能损伤的神经是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.肌皮神经答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易压迫或损伤走行于前方的正中神经，导致鱼际肌萎缩、拇指对掌功能障碍，呈现“猿手”畸形。2.老年女性跌倒后右髋部疼痛，不能站立，查体见右下肢短缩约3cm，外旋90°畸形，最可能的诊断是：A.股骨颈骨折（头下型）B.股骨转子间骨折C.髋关节后脱位D.髋臼骨折答案：B解析：股骨转子间骨折因骨折线位于股骨颈基底部至小转子水平，局部血运破坏较轻，但因臀中肌、臀小肌及髂腰肌牵拉，患肢多呈现短缩、外旋90°畸形（股骨颈骨折外旋多为45°-60°）。3.腰椎间盘突出症患者出现鞍区感觉障碍及二便功能障碍，提示突出部位压迫：A.马尾神经B.腰4神经根C.腰5神经根D.骶1神经根答案：A解析：中央型腰椎间盘突出易压迫马尾神经，表现为会阴部（鞍区）麻木、大小便失禁及双下肢不全瘫。4.开放性骨折GustiloⅡ型的定义是：A.伤口＜1cm，无软组织损伤B.伤口1-10cm，有肌肉损伤但无广泛撕脱C.伤口＞10cm，伴广泛软组织损伤或骨膜剥离D.合并血管、神经损伤答案：B解析：Gustilo分型中，Ⅱ型为伤口长度1-10cm，有肌肉损伤但无广泛软组织撕脱或骨暴露；Ⅰ型伤口＜1cm且清洁；Ⅲ型包括严重软组织损伤、骨膜剥离或合并血管损伤。5.关于股骨颈骨折Garden分型，正确的是：A.Ⅰ型：不完全骨折，无移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，无移位D.Ⅳ型：完全骨折，完全移位答案：D解析：Garden分型：Ⅰ型为不完全骨折（外展嵌插）；Ⅱ型为完全骨折无移位；Ⅲ型为完全骨折部分移位（股骨头内收，颈干角减小）；Ⅳ型为完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈分离）。6.桡骨远端Colles骨折的典型X线表现是：A.远折端向掌侧、尺侧移位B.远折端向背侧、桡侧移位C.远折端向掌侧、桡侧移位D.远折端向背侧、尺侧移位答案：B解析：Colles骨折（伸直型）因手掌着地时暴力传导至桡骨远端，导致远折端向背侧、桡侧移位，侧面观呈“银叉畸形”，正面观呈“枪刺样畸形”。7.骨盆骨折患者出现血压80/50mmHg，心率120次/分，最优先的处理是：A.急诊CT检查B.外固定架固定骨盆C.快速补液抗休克D.血管造影栓塞答案：C解析：骨盆骨折常合并失血性休克（出血量可达2000-4000ml），首要处理是抗休克治疗（补液、输血），同时评估是否需外固定架稳定骨盆或血管栓塞控制出血。8.儿童肱骨髁上骨折最易并发的晚期并发症是：A.肘内翻畸形B.骨化性肌炎C.缺血性肌挛缩D.创伤性关节炎答案：A解析：儿童肱骨髁上骨折因骨折复位不良（特别是内侧骨皮质压缩），易导致肘内翻（提携角减小），发生率约30%。9.腰椎结核的典型X线表现是：A.椎间隙狭窄，椎体边缘虫蚀样破坏B.椎体压缩呈楔形，无椎间隙改变C.椎体内可见死骨，周围骨硬化D.椎旁软组织肿胀，无骨破坏答案：A解析：腰椎结核以中心型（儿童多见）或边缘型（成人多见）骨质破坏为主，常累及相邻椎体，导致椎间隙狭窄，可见椎旁脓肿影。10.锁骨骨折最易发生的部位是：A.内侧1/3B.中1/3C.外侧1/3D.肩锁关节处答案：B解析：锁骨中1/3是前后凸的移行区，且此处无韧带附着，受暴力时最易骨折（约占80%）。11.下列哪项不是人工全髋关节置换术的适应症：A.股骨头缺血性坏死（ARCOⅣ期）B.老年股骨颈骨折（GardenⅣ型）C.髋关节结核静止期伴严重疼痛D.髋关节骨关节炎（Kellgren-LawrenceⅠ期）答案：D解析：人工关节置换术适用于终末期关节病变（如Kellgren-LawrenceⅢ-Ⅳ期骨关节炎），Ⅰ期仅需保守治疗。12.关于胫腓骨骨折，下列说法错误的是：A.中下1/3骨折易发生延迟愈合B.开放性骨折需常规探查腓总神经C.胫骨平台骨折需注意合并半月板损伤D.腓骨小头骨折可能损伤腓总神经答案：B解析：腓总神经走行于腓骨小头后外侧，腓骨小头骨折或膝关节脱位时易损伤，但胫腓骨中段骨折无需常规探查，仅当出现足下垂等症状时需评估。13.肩关节脱位最常见的类型是：A.前脱位B.后脱位C.下脱位D.上脱位答案：A解析：肩关节前脱位占95%以上，多因外展外旋暴力导致肱骨头突破关节囊前下方进入喙突下或锁骨下。14.骨筋膜室综合征的最早临床表现是：A.肢体远端动脉搏动消失B.手指/足趾被动牵拉痛C.皮肤发绀、温度降低D.肌肉瘫痪答案：B解析：骨筋膜室综合征早期表现为患肢剧烈疼痛、指/趾被动牵拉痛（肌肉缺血的早期体征），动脉搏动消失为晚期表现。15.关于骨质疏松性椎体压缩骨折，首选的影像学检查是：A.X线平片B.CTC.MRID.骨密度检测答案：A解析：X线平片可快速显示椎体压缩程度、形态（楔形、双凹形）及骨皮质连续性，是首选筛查方法；MRI用于鉴别新鲜骨折与陈旧骨折。16.股骨干骨折髓内钉固定的最佳进针点是：A.股骨大转子顶点B.股骨大转子前内侧C.股骨小转子D.股骨头中心答案：B解析：现代髓内钉技术推荐从股骨大转子前内侧（梨状窝）进针，可减少对股骨颈血运的影响及术后髋部疼痛。17.下列哪项是颈椎病神经根型的典型表现：A.双手精细动作障碍，Hoffmann征阳性B.眩晕、恶心，转头时加重C.颈肩痛放射至前臂桡侧，拇指麻木D.下肢踩棉感，病理征阳性答案：C解析：神经根型颈椎病因神经根受压，表现为颈肩痛伴上肢放射痛（与神经分布区一致），如C5神经根受累为肩外侧痛，C6为前臂桡侧+拇指麻木。18.儿童股骨干骨折（5岁）的首选治疗方法是：A.切开复位钢板内固定B.闭合复位髓内钉固定C.皮肤牵引+石膏固定D.骨牵引+外固定架答案：C解析：儿童股骨干骨折（＜12岁）首选非手术治疗，如Bryant皮肤牵引（＜3岁）或平衡骨牵引（3-12岁），结合石膏固定，利用儿童强大的塑形能力恢复。19.关于骨盆骨折的并发症，错误的是：A.尿道损伤多见于后尿道（膜部）B.直肠损伤多为腹膜外损伤C.神经损伤以骶丛神经最常见D.膀胱损伤多为腹膜内破裂答案：D解析：骨盆骨折合并膀胱损伤时，腹膜内破裂多见于膀胱充盈时（尿液进入腹腔），腹膜外破裂多见于膀胱空虚时（尿液渗入盆腔），无绝对倾向性。20.骨巨细胞瘤的典型X线表现是：A.干骺端偏心性膨胀性骨质破坏，“肥皂泡”样B.骨干中心性溶骨性破坏，“葱皮样”骨膜反应C.骨骺区成骨性肿块，“日光射线”征D.骨皮质虫蚀样破坏，软组织肿块答案：A解析：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端），X线显示偏心性膨胀性破坏，骨皮质变薄，无骨膜反应，典型者呈“肥皂泡”样（病理为多核巨细胞）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别要点。答案：①好发年龄：股骨颈骨折多见于60岁以上（骨质疏松），转子间骨折年龄更大（70岁以上）；②外旋角度：股骨颈骨折外旋45°-60°（关节囊限制），转子间骨折外旋90°（无关节囊限制）；③局部肿胀：股骨颈骨折因关节囊包裹，肿胀不明显；转子间骨折因血运丰富，肿胀、瘀斑明显；④并发症：股骨颈骨折易发生股骨头坏死（血运破坏），转子间骨折易发生坠积性肺炎等卧床并发症；⑤X线表现：股骨颈骨折线位于股骨颈（头下型、经颈型、基底型），转子间骨折线位于大、小转子间。2.列举腰椎间盘突出症的非手术治疗方法及适应症。答案：非手术治疗方法：①绝对卧床休息（3-4周）；②骨盆牵引（重量7-15kg，每日1-2次，每次1-2小时）；③药物治疗（非甾体抗炎药如塞来昔布、神经营养药如甲钴胺、脱水剂如甘露醇）；④物理治疗（热敷、超短波、推拿按摩（需排除中央型突出））；⑤腰背肌功能锻炼（如小燕飞、五点支撑）。适应症：①首次发作或病程较短（＜6周）；②症状较轻（无严重神经功能障碍）；③影像学显示突出较小（＜5mm）；④全身情况差不能耐受手术者。3.简述开放性骨折的处理原则（按时间顺序）。答案：①急救处理：止血（加压包扎为主，慎用止血带）、固定（临时夹板）、转运；②早期清创（黄金时间6-8小时，污染轻可延长至12小时）：彻底清除失活组织，按“皮肤→皮下→肌肉→骨”顺序，切除污染层0.2-0.5cm；③骨折固定：稳定型骨折可一期内固定（如钢板、髓内钉），不稳定或污染重时行外固定架或临时牵引；④软组织覆盖：一期闭合伤口（直接缝合、减张缝合），无法闭合时行皮瓣移植（72小时内）；⑤抗生素使用：伤后3小时内首次给药（首选头孢唑林+甲硝唑），持续至术后3-5天；⑥术后处理：观察伤口渗出、远端血运，定期换药，指导功能锻炼。4.试述人工全膝关节置换术（TKA）的术后康复方案。答案：①术后0-3天：麻醉清醒后即开始踝泵运动（每小时10-15次），股四头肌等长收缩（每日3组，每组20次）；使用CPM机（起始角度0°-30°，每日2次，每次30分钟）；②术后4-7天：增加CPM角度至0°-90°，尝试直腿抬高（抬高30°，维持5秒，每日3组，每组15次）；助行器辅助下部分负重行走（10-20步/次，每日3次）；③术后2周：CPM角度达0°-110°，弃拐行走（步态训练）；加强屈膝训练（坐位垂腿、俯卧位勾腿）；④术后1-3个月：强化股四头肌、腘绳肌力量（使用弹力带）；进行平衡训练（单腿站立）；恢复日常活动（上下楼梯、蹲坐）；⑤术后3个月后：逐步增加低强度运动（游泳、骑自行车），避免跑跳、爬山等冲击性活动。5.简述肱骨外科颈骨折的分型及治疗原则。答案：分型（Neer分型）：①Ⅰ型：无移位或移位＜1cm、成角＜45°（单一骨折段）；②Ⅱ型：大结节骨折（移位＞1cm）或小结节骨折（移位＞0.5cm）；③Ⅲ型：肱骨干骨折（移位＞1cm或成角＞45°）；④Ⅳ型：四部分骨折（头、大结节、小结节、干均移位）。治疗原则：①Ⅰ型：三角巾悬吊3-4周，早期功能锻炼；②Ⅱ型（大/小结节骨折）：移位＜1cm保守治疗（外展架固定），移位＞1cm手术（螺钉或钢丝固定）；③Ⅲ型（肱骨干移位）：闭合复位+外固定（U型石膏），失败则切开复位钢板固定；④Ⅳ型（四部分骨折）：因股骨头血运破坏严重，首选人工肱骨头置换术。三、病例分析题（20分）患者，女，68岁，主诉“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”。2小时前在家中如厕时滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。既往有“2型糖尿病”病史10年（空腹血糖7-8mmol/L），“高血压”病史5年（血压控制在140/90mmHg）。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左下肢短缩约2.5cm，外旋60°畸形，左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动可及。左髋关节正侧位X线示：左股骨颈可见斜形骨折线，断端移位，股骨头外展，颈干角减小（GardenⅢ型）。问题：1.该患者的完整诊断是什么？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.提出治疗方案（包括手术方式选择依据）。（10分）答案：1.完整诊断：左股骨颈骨折（GardenⅢ型）；2型糖尿病；高血压病（1级，中危）。2.鉴别诊断：①股骨转子间骨折：外旋多为90°，X线显示骨折线位于大、小转子间，局部肿胀更明显；②髋关节后脱位：有强大暴力史（如车祸），患肢短缩、内收内旋畸形，X线可见股骨头脱出髋臼；③髋臼骨折：多伴髋关节脱位，CT可显示髋臼骨折块；④股骨粗隆下骨折：骨折线位于小转子以远5cm内，X线可见股骨干近端骨折；⑤病理性骨折：需结合病史（如肿瘤、骨质疏松），骨扫描或MRI排除骨转移。3.治疗方案：①术前评估：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏彩超（评估心功能）；监测空腹及餐后血糖（控制在8-10mmol/L）；下肢深静脉超声（排除DVT）。②手术治疗：首选人工股骨头置换术（或全髋关节置换术）。选择依据：患者为68岁女性，GardenⅢ型股骨颈骨折（完全移位